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Prévention des infections urinaires sur sonde chez l’adulte Céline BOURIGAULT Unité de Gestion du Risque Infectieux Service de Bactériologie - Hygiène. Plan du cours. Sondage vésical Généralités Indications Infections urinaires Définitions Physiopathologie Facteurs de risque - PowerPoint PPT Presentation
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Prévention des infections
urinaires sur sonde chez l’adulte
Céline BOURIGAULT
Unité de Gestion du Risque Infectieux
Service de Bactériologie - Hygiène
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Plan du cours
• Sondage vésical– Généralités– Indications
• Infections urinaires– Définitions– Physiopathologie– Facteurs de risque– Epidémiologie– Mesures de prévention
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Objectifs de la formation
• A la suite de cette formation, vous connaîtrez – L’épidémiologie, les facteurs de risque et la
physiopathologie des infections urinaires associées à un sondage urinaire
– Les recommandations de bonne pratique pour prévenir les infections urinaires
• A la suite de cette formation, vous serez capable – D’élaborer un programme de prévention des infections
urinaires dans votre établissement– De réaliser un audit des pratiques sur le sondage urinaire
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Le sondage vésical
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Définitions
• Sondage vésical– Introduction aseptique d’une sonde stérile dans la vessie par
l’urètre
• Sondage vésical clos– Systématique quelque soit la durée du sondage– Assemblage de plusieurs éléments qu’il ne faut jamais
désunir:• Sonde et collecteur stériles assemblés avant la pose et retirés
ensemble• Ils ne doivent jamais être déconnectés pendant la durée du
sondage• Prélèvements d’urines effectués sur le site prévu à cet effet• Vidange aseptique du collecteur par le robinet inférieur
– Connecté par l’opérateur ou pré-connecté ‘prêt à l’emploi’
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Système pré-connecté
• Site de prélèvement (avec ou sans aiguille)
• Bague de connexion transparent
• Robinet de vidange• Valve anti-reflux• Crochets intégrés de
fixation• Poche à urines (2000 ml)
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Indications• Quelques indications
– Causes médicales nécessitant la surveillance de la diurèse
– Rétentions aiguës– Chirurgie
• Urologique• Colorectale• Gynécologique/obstétrique• Orthopédique/traumatologique
• A limiter au maximum• Sur prescription médicale
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Différents types de sondage
• Sondage à demeure– La sonde peut-être laissée en place de quelques
heures à plusieurs mois.
• Sondage évacuateur– La sonde est enlevée dès que la vessie est vide.
• Cathétérisme intermittent – C’est la répétition régulière des sondages
évacuateurs.
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Matériaux utilisés pour les sondes
Matériaux Durée du sondage Avantages Inconvénients
Latex < 1 semainePrix
Souplesse
AllergisantIrritation muqueuse
Obstruction (cristaux)
Latex enduit (PTFE, Hydrogel, silicone)
Moyen terme(jusqu’à 3 semaines)
Glisse amélioréeMeilleure
introduction
Composée à 99% de latex
Risque d’allergie
Silicone 100%Long terme
(3 à 5 semaines)
Absence d’allergie et d’irritation
Grande inertiePrix
PVC Sondage intermittent
Source: V. Nadaud, CH Gueret. Le bon usage des sondes vésicales
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Infections urinaires nosocomiales(IUN)
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Plan du cours
• Sondage vésical– Généralités– Indications
• Infections urinaires– Définitions– Physiopathologie– Facteurs de risque– Epidémiologie– Mesures de prévention
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Nouvelles considérations
• La présence de germe dans les urines signifie-elle nécessairement infection ?
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La colonisation
• L’arbre urinaire est normalement stérile– à l’exception de la partie distale de l’urètre
• Présence d’un ou plusieurs micro-organismes dans l’arbre urinaire sans qu’il ne génère de réponse inflammatoire ni de manifestations cliniques
• Le concept de bactériurie asymptomatique est indissociable de celui de colonisation et correspond à la même entité sans le rattacher à une notion de seuil (ufc/mL).
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Nouvelles définitions des IAS
• Exclure la notion de colonisation et de bactériurie asymptomatique– Absence de signes cliniques associés– Fréquente chez les sujets âgés et chez le sujet
sondé – Diagnostic très dépendant de la volonté de sa
recherche
• IAS (y compris IN)
Source : CTINILS - Ministère de la santé – Mai 2007
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Infection urinaire
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Plan du cours
• Sondage vésical– Généralités– Indications
• Infections urinaires– Définitions– Physiopathologie– Facteurs de risque– Epidémiologie– Mesures de prévention
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Physiopathologie
• Mécanismes d’acquisition des IUN – En l’absence de sonde
• Mécanisme ascendant à partir de la flore urétrale
– En présence d’une sonde
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Source: Organisation Mondiale de la Santé, Prévention des infections nosocomiales, 2008
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Source: Organisation Mondiale de la Santé, Prévention des infections nosocomiales, 2008
EXTRA-LUMINALE•Colonisation du mucus périuréthral le long de la SU (germes de la flore périnéale et péri-urétrale)•Lors de la mise en place de la sonde
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Source: Organisation Mondiale de la Santé, Prévention des infections nosocomiales, 2008
EXTRA-LUMINALE•Colonisation du mucus périuréthral le long de la SU (germes de la flore périnéale et péri-urétrale)•Lors de la mise en place de la sonde
INTRA-LUMINALEContamination de la sonde ou du sac de recueil (bactéries manuportées)
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