Chapitre 5 Processus tumoral et cancer · Chapitre 5 Processus tumoral et cancer définition Le...

Chapitre 5 Processus tumoral et cancer• V.1 Définition• V.2 Cancérogenèse ou oncogenèse• V.3 Facteurs cancérigènes • V.4 Prévention.• V.5 Dépistage et diagnostic.

– V.5.1 Signes cliniques– V.5.2 Examens complémentaires ou paracliniques

• Techniques d’imagerie médicale– Scintigraphie– Mammographie– IRM : imagerie par résonance magnétique– Tomodensitométrie ou scanner

• Examens biologiques– Dosage des marqueurs tumoraux

– V.5.3 Examens complémentaires permettant d’apprécier l’extension du processus tumoral et l’état général du malade.

• V.6 Traitements– V.6.1 Chirurgie– V.6.2 Radiothérapie– V.6.3 Chimiothérapie anticancéreuse– V.6.4 Autres traitements anti-cancéreux

Chapitre 5 Processus tumoral et cancerdéfinition

Le processus tumoral est une prolifération anormale (multiplication) cellulaire aboutissant à une néoformation tissulaire persistante et autonome, appelée tumeur (ou néoplasme), qui peut être bénigne ou maligne = cancéreuse.

Plasie : former, développement

Tumeurs ou néoplasmes

Les tumeurs se développent sur n’importe quel tissu et à tous les âges de la vie

EXEMPLE DE TUMEUR BÉNIGNE AU NIVEAU DE LA PEAU

Chapitre 5 Processus tumoral et cancerV.1 Définition

SYNTHESE

• Définition. Le processus tumoral est une prolifération (multiplication) cellulaire anormale aboutissant à une néoformation tissulaire persistante et autonome, appelée tumeur (ou néoplasme), qui peut être bénigne ou maligne = cancéreuse. L’étude des tumeurs est l’oncologie.

• Caractéristiques du tissu tumoral : – Tumeurs bénignes : cellules normales bien différenciées.– Tumeurs malignes ou cancers : cellules anormales, mal

différenciées, de différentes tailles avec de gros noyaux, nombreuses mitoses. Cellules capables de migrer.

• Localisation histologique : tous les tissus sont concernés– Tumeurs malignes du tissu épithélial = épithéliomas ou

carcinomes– Tumeurs malignes du tissu conjonctif = sarcomes

MOTS CLES

• Tumeur bénigne

• Tumeur maligne

V.2 Cancérogenèse ou oncogenèseLa cancérogenèse est l’ensemble des phénomènes transformant une

cellule normale en cellule cancéreuse.

• Origine = mutations de l’information génétique affectant les gènes qui contrôlent :– le cycle cellulaire :

les proto-oncogènes, les anti-oncogènes.

– L’apoptose

– La réparation de l’ADN

Histologie du processus tumoral. 4 stades : hyperplasie, dysplasie, cancer in situ, cancer invasif

• Hyperplasie : développement exagéré d’un tissu ou d’un organe.

• Dysplasie : anomalie du développement d’un tissu ou d’un organe.

Histologie du processus tumoral. 4 stades : hyperplasie, dysplasie, cancer in situ, cancer invasif

• Cancer in situ : tumeur maligne localisée (l’amas de cellules tumorales reste en place).

• Cancer invasif : les vaisseaux permettent aux cellules cancéreuses de migrer vers d’autres tissus, formant des tumeurs secondaires ou métastases.

Evolution d’une tumeur cancéreuse

V.2 Cancérogenèse ou oncogenèse

SYNTHESE• Cancérogenèse ou oncogenèse

– Définition : la cancérogenèse est l’ensemble des phénomènes transformant une cellule normale en cellule cancéreuse.

– Origine = mutations de l’information génétique affectant les gènes qui contrôlent : • le cycle cellulaire : les proto-oncogènes, les anti-oncogènes.• L’apoptose• La réparation de l’ADN

• Histologie du processus tumoral : 4 stades : – Hyperplasie : développement exagéré d’un tissu ou d’un organe.– Dysplasie : anomalie du développement d’un tissu ou d’un organe.– Cancer in situ : tumeur maligne localisée (l’amas de cellules

tumorales reste en place).– Cancer invasif : les vaisseaux permettent aux cellules cancéreuses de

migrer vers d’autres tissus, formant des tumeurs secondaires ou métastases.

MOTS CLES

• Tumeur primaire

• Tumeur secondaire ou métastase

V.3 Facteurs cancérigènes

• soit exogènes (produit par l’environnement)

• soit endogènes (provenant de l’organisme).– Facteurs héréditaires et génétiques– Facteurs hormonaux– Facteurs immunitaires

SYNTHESE

• Facteurs cancérigènes. De 2 types :

– Facteurs exogènes : tabac, alcool, rayonnements…

– Facteurs endogènes : génétiques, hormonaux et immunitaires.

Le cancer est une maladie plurifactorielle

MOTS CLES

• maladie plurifactorielle

• Facteurs cancérigènes exogènes

• Facteurs cancérigènes endogènes

V.4 Prévention.

SYNTHESE

• Prévention primaire : lutter contre les facteurs de risque Ex : tabagisme, exposition au soleil…

• Prévention secondaire : dépistage + traitements

• Prévention tertiaire : éviter les récidives

MOTS CLES

• Prévention : primaire, secondaire et tertiaire.

V.5 Dépistage et diagnostic.

• V.5.1 Signes cliniquesLongtemps asymptômatique, un cancer peut être révélé par des signes

« d’alerte » ou « d’appel » non spécifiques :• Une grosseur (nodule dur), un écoulement anormal, au niveau d’un

sein• Une adenomégalie ou augmentation de volume d’un ganglion

lymphatique,• Augmentation de volume ou le changement de coloration d’un

grain de beauté • Dysphonie (ou difficulté d’émission vocale), dysphagie (ou difficulté

à avaler), dysurie (ou difficulté à uriner)• Les hémorragies : hématémèse (ou vomissement de sang),

hématurie (ou émission de sang par les voies urinaires), hémoptysie (ou crachement de sang provenant des voies respiratoires), méléna (ou émission par l’anus de sang noir digéré), métrorragie (ou hémorragie utérine en dehors des règles), rectorragie (hémorragie rectale).

• L’altération de l’état général : amaigrissement, asthénie (ou fatigue).

V.5.2 Examens complémentaires ou paracliniquesV.5.2.1 Examens complémentaires conduisant au diagnostic de

tumeurTechniques d’imagerie médicale

• La scintigraphie

De face. De dos Scintigraphie d’un homme atteint d’un cancer de la prostate

V.5.2 Examens complémentaires ou paracliniquesV.5.2.1 Examens complémentaires conduisant au diagnostic de

tumeurTechniques d’imagerie médicale

• Mammographie : examen radiologique conventionnel des seins. Basé sur l’absorption différentielle des rayons X.

V.5.2 Examens complémentaires ou paracliniquesV.5.2.1 Examens complémentaires conduisant au diagnostic de

tumeurTechniques d’imagerie médicale

• IRM : Imagerie par Résonance Magnétique.

Métastase cérébrale chez un patiente atteinte d’un cancer du poumon

V.5.2 Examens complémentaires ou paracliniquesV.5.2.1 Examens complémentaires conduisant au diagnostic de

tumeurTechniques d’imagerie médicale

• Tomodensitométrie ou scanner : radiographie + informatique

Tumeur cérébrale identifiée au scanner (la tumeur est colorée en vert)

V.5.2 Examens complémentaires ou paracliniquesV.5.2.1 Examens complémentaires conduisant au diagnostic

de tumeurExamens biologiques

• Dosage des marqueurs tumoraux .

Les marqueurs tumoraux sont des protéines sériques produites par les cellules cancéreuses

MARQUEURS TUMORAUX DOSES LOCALISATION DU CANCER

Antigène carcino-embryonnaire = ACE Colon, rectum

Antigène spécifique de la prostate = PSA prostate

Antigène CA 15-3 seins

Alpha-foetoprotéine (AFP) Foie et testicule

V.5.2.2 Examens complémentaires permettant le diagnostic de tumeur maligne.

Examens anatomopathologiques• Etude macroscopique

du tissu + étude microscopique du tissu.

• Prélèvement du tissu par :– Écouvillonnage– Ponction– Biopsie

• Le diagnostic de certitude de tumeur maligne est basé sur une preuve histologique

V.5.2.3 Examens complémentaires permettant d’apprécier l’extension du processus tumoral et l’état général du malade.

Classification TNM

• T : évalue le volume de la tumeur et l’infiltration des tissus voisins.

• N : évalue l’envahissement ganglionnaire.

• M : évalue les métastases.

Chaque lettre étant affectée d’un coefficient numérique.

V.5 Dépistage et diagnostic.SYNTHESE SIGNES CLINIQUES : signes d’alerte ou d’appel

EXAMENS PARACLINIQUES conduisant au diagnostic de tumeur. Techniques d’imagerie médicale

– Scintigraphie : injection d’un traceur radioactif se fixant sur l’organe à explorer puis détection du rayonnement gamma.

– Mammographie : examen radiologique des seins, basé sur l’absorption différentielle des rayons X.

– IRM = imagerie par résonance magnétique, consiste à étudier le comportement des atomes d’hydrogènes soumis à un champ magnétique;

– Tomodensitométrie ou scanner : associe la radiologie et l’informatique. Permet une reconstitution des organes en 3 dimensions.

Examens biologiques . – Dosage des marqueurs tumoraux : les marqueurs tumoraux sont des protéines

sériques produites par les cellules cancéreuses .

EXAMENS PARACLINIQUES conduisant au diagnostic de tumeur maligne Examens anatomopathologiques :

– examens médicaux ayant pour but l’observation macroscopique et microscopique des modifications d’un tissu ou d’un organe suite à une maladie.

– Le prélèvement du tissu étudié se fait par écouvillonnage, ponction ou biopsie.– Preuve histologique de cancer.

MOTS CLES

• Scintigraphie

• Mammographie

• IRM

• Tomodensitométrie ou scanner

• Dosage des marqueurs tumoraux

V.6 Traitements

• Chirurgie

– Chirurgie curative : tumorectomie

– Chirurgie palliative : suite à l’ablation d’un organe tente de rétablir la fonction

– Chirurgie réparatrice : mammoplastie

V.6 Traitements

• Radiothérapie : utilise différents types de rayonnements ionisants (rayons X, rayons γ…) qui détruisent les cellules cancéreuses en endommageant leur ADN.

• Effets iatrogènes : radiodermites aiguës

MÉTHODE TECHNIQUE EXEMPLES D’UTILISATION

Radiothérapie transcutanée

Source de radiations externe Cancer du sein, tumeurs cérébrales

Curiethérapie Implantation d’aiguille de Radium, d’iridium… dans la tumeur

Cancers du col de l’utérus, de la langue et des bronches.

Radiothérapie métabolique

Administration de radioélément ayantune affinité pour l’organe

Cancer de la thyroïde(radioélément = iode radioactive)

V.6 Traitements

• V.6.3 Chimiothérapie anticancéreuse : administration de substances médicamenteuses cytotoxiques de par leur effet antimitotique.– Chimiothérapie néo-adjuvante : prescrite avant le

traitement chirurgical;

– Chimiothérapie adjuvante : prescrite après le traitement chirurgical

• Effets secondaires :– modifications de la numération sanguine,

– nausées, vomissements,

– alopécie

V.6 TraitementsSYNTHESE V.6.1 CHIRURGIE

– Chirurgie curative : tumorectomie

– Chirurgie palliative : suite à l’ablation d’un organe tente de rétablir la fonction

– Chirurgie réparatrice : mammoplastie

V.6.2 RADIOTHÉRAPIE : utilise différents types de rayonnements ionisants (rayons X, rayons γ…) qui détruisent les cellules cancéreuses en endommageant leur ADN.

– Radiothérapie transcutanée : source de radiations externe.

– Curiethérapie : implantation d’aiguille diffusant un rayonnement ionisant dans la tumeur.

– Radiothérapie métabolique : administration d’un radioélément ayant une affinité pour l’organe.

Effets iatrogènes : radiodermites aiguës

V.6.3 CHIMIOTHÉRAPIE ANTICANCÉREUSE : administration de substances médicamenteuses cytotoxiques de par leur effet antimitotique.

– Chimiothérapie néo-adjuvante : prescrite avant le traitement chirurgical;

– Chimiothérapie adjuvante : prescrite après le traitement chirurgical

Effets secondaires : modifications de la numération sanguine, nausées, vomissements et alopécie.

MOTS CLES

• CHIRURGIE

• RADIOTHÉRAPIE

• CHIMIOTHÉRAPIE ANTICANCÉREUSE