Processus d’adaptation au cancer : Processus d’adaptation au cancer : de la difficulté d’adaptation à la de la difficulté d’adaptation à la

réalisation de soiréalisation de soi

LISE FILLION, inf. Ph.D. Université Laval, Faculté des Sciences

InfirmièresCentre de recherche en cancérologie (CHUQ-

HDQ)

Quatrième colloque en oncologie Quatrième colloque en oncologie HDL 22 Avril 2004HDL 22 Avril 2004

PlanPlan• Le cancer : un événement de vie majeur

• La signification donnée • La réaction émotionnelle• Le contexte particulier

• L’adaptation à la maladie : un processus• Les différentes phases• La phase diagnostique et les étapes du deuil• L’importance des stratégies adaptatives

• Les critères d’adaptation • La notion de crise• Les troubles de l’adaptation

• La théorie du stress et l’adaptation• Pistes d’intervention pour faciliter l’adaptation• Sommaire et conclusion

Le cancer comme un événement Le cancer comme un événement de vie majeurde vie majeur

Événement de vie majeur : CHANGEMENT• Événements externes qui impliquent un

changement et demandent une adaptation. Source de stress ou stresseur. Ex. :Décès d’un procheDivorcePerte d’emploiMaladie sévère

Le cancer comme un événement Le cancer comme un événement de vie majeurde vie majeur

Le diagnostic de cancer :

De la découverte d’un signe suspect à l’annonce d’un verdict menaçant …

Pour plusieurs, l’annonce de cancer est une confrontation avec la mort.

Le cancer : un stresseur complexe, Le cancer : un stresseur complexe, plusieurs stresseursplusieurs stresseurs

• Investigation• Diagnostic• Début des traitements

– Chirurgie– Radiothérapie– Chimiothérapie– Autres traitements– Effets secondaires

• Fin des traitements• Suivis• Récidive• Évolution de la maladie

– Perte d’autonomie– MORT

• Changement financier• Changement au travail• Changement activités sociales• Changement dans la vie

familiale• Changement de l’image de soi

donc il s’agit d’une série d’événements….

La signification du stresseurLa signification du stresseur2 DIMENSIONS

• 1) MENACE : est-ce grave, est ce que je vais mourir ?

(responsabilités,buts, valeurs, croyances)

• 2) MAÎTRISE : est-ce que je peux y faire face?

(contrôle, ressources, dispositions, expériences)

La signification donnéeLa signification donnée

IMPACT

MAÎTRISE

+

__

__ +

La réaction émotionnelleLa réaction émotionnelle

AFFECTS NÉGATIFS

• DÉTRESSE :

– ANXIÉTÉ– COLÈRE– DÉPRESSION– parfois de la culpabilité

AFFECTS POSITIFS

• peut cohabiter avec détresse

• (important pour le processus d’adaptation)

• (souvent liés à la quête du sens)

Le contexte particulierLe contexte particulierdu cancerdu cancer

PROCESSUS D’ADAPTATION au CANCER

Adaptation

aux changements

(Stresseurs)

Expériencede la perte

(deuil)

Le contexte particulier du cancer : Le contexte particulier du cancer : Tâches d’adaptationTâches d’adaptation

• Gérer les changements• Gérer les pertes (travail d’un deuil)• Normaliser le processus d’adaptation

• Modifier style de vie, habitudes, rôles• Comprendre et adhérer aux traitements

• Maintenir le confort physique• Maintenir un concept de soi positif• Reconnaître la possibilité de la mort • Maintenir l’espoir et envisager un futur

Perte et deuilPerte et deuil• Perte de quelque chose : perte de son

intégrité, perte de sa santé, perte de vitalité, perte de sa fertilité ou autre

• Face à un trou béant

• Processus de deuil : émotionnel– Combler le vide (désinvestir et réinvestir)– Travail émotionnel (pas toujours rationnel)– Expérience de la souffrance– L’effet du temps

L’expérience de la perte et le L’expérience de la perte et le travail de deuil travail de deuil (Kübler-Ross 1969)(Kübler-Ross 1969)

colère

chagrin

acceptation

déni

Inspiré de Slater (1992)

marchandage

Processus dynamique : Trajectoire Processus dynamique : Trajectoire de soinsde soinsSigne suspectSigne suspect

DIAGNOSTIC

CHIRURGIE

CHIMIOTHÉRAPIE

RADIOTHÉRAPIE

SUIVI

RÉMISSION

Processus dynamique : Trajectoire Processus dynamique : Trajectoire de soinsde soins

DIAGNOSTIC

CHIRURGIE

CHIMIOTHÉRAPIE

RADIOTHÉRAPIE

AUTRES

SUIVI

RÉMISSIONRésultats suspects

Phase palliative

Phase terminal

e

PROCESSUS DYNAMIQUE : PROCESSUS DYNAMIQUE : Plusieurs stresseurs et plusieurs phasesPlusieurs stresseurs et plusieurs phases

• phase pré-diagnostique• phase diagnostique et de traitement• phase de rémission• phase de récidive et 2ième phase

d’investigation et de traitement• nouvelle phase de rémission• nouvelle phase de récidive• phase palliative• phase terminale

Phase pré-diagnostiquePhase pré-diagnostique

• INVESTIGATION– Beaucoup d’incertitude– Place à l’interprétation– Peut être une période très stressante

• CE QUI AIDE– Normalisation de la détresse– Plan de match– Courts délais

Phase diagnostiquePhase diagnostique

• Un stresseur majeur– caractère fatal – rupture

• nombreux changements

• Les 3 étapes du deuil – choc initial – désorganisation– réorganisation

Phase diagnostique et choc initialPhase diagnostique et choc initial

CE QUI AIDE : • respect des émotions (normaliser)• information le plus rapidement possible• présence d’un proche• informations réalistes et objectives• coordination de l ’équipe interdisciplinaire• informations sur services disponibles• respect des besoins d’intimité• PQLC : présence d’un l’intervenant pivot

Phase diagnostique et de traitement : Phase diagnostique et de traitement : le travail de deuille travail de deuil

• DÉSORGANISATION – remise en question de soi– impression de perdre le contrôle (contrôle des

émotions)

• Ce qui aide Reprendre du contrôle par des stratégies

actives; soutien de la famille, des proches et de l’équipe de soins; croyances facilitantes (stratégies cognitives)

Phase diagnostique et de traitement : Phase diagnostique et de traitement : le travail de deuille travail de deuil

• RÉORGANISATION– intégration de l’expérience

• désinvestissement, révision des buts, et ré-investissement

CE QUI AIDE :

• Stratégies cognitives actives : comparaison sociale; attribution à des facteurs modifiables; réévaluation positive : capacité d ’y trouver un sens, des bénéfices :– priorités (ex., liens affectifs)– dimension sociale (engagement pour cause) – spirituelle (prise de conscience de nouvelles valeurs)

Phase de rémissionPhase de rémission

• réintégration sociale

• crainte de récidive

• suivis médicaux

CE QUI AIDE• continuité des soins• ressources communautaires• soutien et stratégies actives

Phase de récidivePhase de récidive

• Très peu de recherche• Retour à la phase diagnostique

– Émotion de colère et d’injustice

CE QUI AIDE• Respect et information• Intervenant pivot• Stratégies actives

Phase palliative et terminalePhase palliative et terminale

• Souffrance : détresse physique, psychologique et existentielle

CE QUI AIDE• Philosophie de soins palliatifs

(gestion de symptômes et confort, compassion, accompagnement, communication, dignité, intégrité)

• Maintien de l’espoir

À toutes les phases : l’importance À toutes les phases : l’importance des des stratégies adaptativesstratégies adaptatives

Ce que la personne fait (stratégies comportementales et cognitives) pour s’ajuster aux demandes et aux changements et à la détresse

• Stratégies pour gérer les problèmes• Stratégies pour gérer les émotions et pour

faciliter le travail de deuil• Processus dynamique, évolue en fonction

du temps

ACTIVES PASSIVES OU ÉVITEMENT

Les Les stratégies adaptativesstratégies adaptatives

RÉSOLUTION DE PROBLEME: – recherche d’information;– formulation de buts– actions directes– comportements de santéGESTION DE L’ ÉMOTION :– recherche du soutien– fait autre chose (distraction,

ex., cinéma)– pratique la relaxation– ventilation

• déni, répression, minimisation

• isolement social• évitement cognitif et

comportemental• usage de drogue,

d’alcool, (fuite) ..

Les Les stratégies adaptativesstratégies adaptatives

• Qu ’est ce qui est efficace ? Stratégies actives

• dirigées vers la résolution de problème si possibilité d’agir sur le stresseur

• pour la gestion de l’émotion si impossibilité de changer le stresseur

Autres ressourcesAutres ressources

EXTERNES• Soutien social

– Instrumental– Émotionnel

• Information• Ressources

financières• Réseau de soins

intégrés

INTERNES• personnalité optimiste• système de

croyances facilitant (ex. religion)

• capacité de résolution de problèmes (éducation)

• habiletés sociales

Les critères d’adaptationLes critères d’adaptation

– ÉTAT ÉMOTIONNEL BIEN CONTRÔLÉ• (malgré ANXIÉTÉ, COLÈRE, DÉPRESSION, ...)

MAINTIEN – DE L’ESPOIR– de l ’ESTIME DE SOI– des CONTACTS SOCIAUX– d’une bonne QUALITÉ DE VIE ou d’un état de

bien être (BUTS)

Crise Crise

• Les stratégies habituelles d’adaptation ne semblent pas efficaces à diminuer la détresse et à gérer les changements

Les troubles de l’adaptationLes troubles de l’adaptation

• Apparition de symptômes dans les registres émotionnels et comportementaux en réaction avec le diagnostic de cancer– Avec humeur dépressive– Avec anxiété– Avec humeur dépressive et anxiété

Les troubles cliniquesLes troubles cliniques

• Troubles de l’humeur– Troubles dépressifs

• Trouble dépressif majeur

– Troubles anxiété• Trouble panique avec ou sans agarophobie• État de stress post-traumatique• TAG• TOC

THÉORIE DU STRESS THÉORIE DU STRESS et TROUBLES de L’ADAPTATIONet TROUBLES de L’ADAPTATION

CANCER

IMPACT/MAÎTRISE

Stratégies ÉVITEMENT

DÉTRESSE

Difficulté à s’adapter

RESSOUCES

Ext

RESSOUCES

Int

THÉORIE DU STRESS ET ADAPTATIONTHÉORIE DU STRESS ET ADAPTATION

CANCER

IMPACT/MAÎTRISE

Stratégies APPROCHE

Détresse et Émotions positives

ADAPTATION

RESSOUCES

Ext

RESSOUCES

Int

Cibles d’interventionsCibles d’interventions

Reprendre du contrôle

- Approches comportementale et cognitive

Trouver un sens - Approches cognitive et existentielle

Reprendre du contrôle : Stratégies activesReprendre du contrôle : Stratégies actives

Diminuer les stresseurs

SoutiensocialPensées réalistes et

positives

Comportementsd’approche Gestion des

émotions

Gestion du physique

THÉORIE DU STRESSTHÉORIE DU STRESS

STRESSEURS LIÉS AU CANCER

Restructuration cognitiveIMPACT/ MAÎTRISE

Stratégies APPROCHE

Détresse et Émotions positives

ADAPTATION

RESSOUCES

Ext

RESSOUCES

Int

Trouver un sensTrouver un sens

• Reconnaître, accepter, comprendre, respecter et exprimer les émotions négatives et positives

• Prendre conscience de ses valeurs, de ce qui a du sens et faire des choix sensés– Sens de l’expérience affective– Sens de l’accomplissement– Sens de la souffrance– Sens de la continuité

THÉORIE DU STRESSTHÉORIE DU STRESS

CANCER

Évaluation cognitiveIMPACT/MAÎTRISE

Stratégies APPROCHE

Souffrance et Émotions positives

ADAPTATION

RESSOUCES

Ext

RESSOUCES

Int

VALEURS

ATTITUDE

PRISE DE CONSCIENCE

SOMMAIRESOMMAIRE• Le cancer est un événement de vie

majeur et un stresseur complexe– Normalisation de la détresse

• Processus dynamique

• Contexte particulier : Étapes du deuil

• Importance de la signification donnée

• Importance des stratégies adaptatives Reprendre du contrôle (approche/active)

Faciliter la quête de sens

CONCLUSION :CONCLUSION :L’adaptation comme un continuumL’adaptation comme un continuum

Adaptation

• Troubles cliniques• Troubles d’adaptation (DSM IV)

• Croissance personnelle