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Christine Barrot
Stomathérapeute
Service de Chirurgie
générale et urgences
Sommaire
1.Les stomies digestives et urinaires
- définition
- types de stomies
- indications
2.Les soins
- préopératoires
- post -opératoires au bloc, à long terme
3.Les complications
- précoces
- tardives
- cutanées
DEFINITION
Une stomie est l ’abouchement
chirurgical d ’un organe creux à la peau au niveau
de la paroi abdominale
LES DIFFERENTES STOMIES
Digestives
- iléostomie
- colostomie gauche
Urinaires
- Urétérostomie transiléale type Bricker
LES INDICATIONS
Digestives
- cancers colorectaux,maladies inflammatoires (sigmoïdites, maladie de Crohn, péritonite, recto-colite ulcéro-hémorragique ),polyposes familiales, protection d ’une anastomose, traumatismes abdominaux.
Urinaires
- tumeurs de vessie,prostatiques,de voisinage,pathologies acquises ( vessie radique, fistules ),pathologies congénitales (vessie neurologique ) .
Une stomie peut être :
- définitive ou temporaire
- latérale ou terminale
- plane ou en trompe
- de dérivation ou de protection
- sur baguette
- bitubulaire.
Ileostomie terminale en trompe
Colostomie terminale plane
Stomie latérale sur baguette externe
Urétérostomie transiléale type Bricker
PRE-OPERATOIRES
Entretien d’aide
Dans la mesure des possibilités de compréhension et des modalités d ’admission de la
patiente :
- On reprend avec elle : les informations données par le chirurgien ,ce qu ’elle a compris ,la pathologie.
- On explique l ’intervention, la stomie
- On fait un repérage.
POST -OPERATOIRE
l’appareillage au bloc
L ’accréditation recommande un appareillage stérile
Cet appareillage doit être :
- muni d ’un support avec protecteur cutané en place 3 jours
- transparent pour surveiller l’aspect de la stomie et les sondes d’urétèrostomie en urologie
- visitable 2 pièces ou avec hublot
- étanche ( sans filtre ) pour surveiller la reprise du transit en digestif
- vidable ou vidangeable
- de grande taille si baguette.
Soin de base
Le principe est de maintenir la stomie et la
région péristomiale propre et saine en effectuant
un soin d ’hygiène simple afin de mettre en place
un système de recueil .
Le matériel
- un ou deux sacs poubelles
- une paire de gants non sterile
- eau potable et èventuellement savon de Marseille
- des compresses non stériles non tissées ou un papier absorbant
- une protection
- un appareillage adapté au type de stomie
- une paire de ciseaux
- un système d ’aspiration parfois nécessaire
l’appareillage à long terme
- support avec protecteur cutané
- système une ou deux piéces
- poche transparente ou opaque
En digestif
- poche avec filtre pour les gaz et les odeurs
- poche vidable, fermée ou à haut débit
En urinaire
- poche avec système anti-reflux
- poche vidangeable
Pour une iléostomie nous
avons des selles liquides
ou pâteuses et corrosives.
Appareillage iléostomie
- système 1 ou 2 pièces
vidable ou à haut débit
- filtre.
Pour une colostomie gauche nous avons des selles (molles ou moulées , non irritantes) et des gaz.
Appareillage colostomie
- système 1ou 2 pièces vidable ou fermé
- filtre
Possibilité de faire des irrigations coliques (colostomie gauche)dans ce cas appareillage avec une mini poche ou un obturateur.
Pour un Bricker
Urines claires stériles sans
odeur et mucus secrété par
portion iléon
Appareillage d’ urostomie
- système 1 ou 2 pièces
vidangeable avec anti-reflux
- poche de jambe 500ml ou
750ml
- poche de nuit
PRECOCES
- hèmorragie
- nécrose partielle ou totale
- désinsertion
- éviscération
- abcès ou fistule
- occlusion
TARDIVES
- éventration
- prolapsus
- sténose
- saignement :
de la muqueuse
de la région peau muqueuse (varices)
provenant de la stomie
- récidive de la maladie causale
Prolapsus
CUTANEES
- Dermites de contact
- Dermite due aux effluents
- Désunion
- Abcès
- Folliculites
- Bourgeons peristomiaux
- Pyoderma gangrenosum
- Cristaux
Dermites de contact (composant du support ou adhésif)
Conduite à tenir
- Rechercher la cause
-Supprimer le produit
incriminé.
- Mettre pendant 3 jours
diprosone lotion 0,05%
- Demander une
consultation de dermato -
allergologie si le problème
persiste.
Dermite due aux effluents (malposition de la stomie ,mauvaise
technique de soins , appareillage
inadapté)
Conduite à tenir
- Utiliser la poudre pour
absorber les exsudats
lorsque la peau
péristomiale suinte.
- Mettre une pâte
protectrice ,cicatrisante ou
des anneaux
Produits utilisés pour améliorer la peau
péristomiale
La poudre (orahésive ,adapt ,brava)
La pâte (stomahésive ,adapt,superfit,colopate)
Les anneaux (adapt,eakin,brava)
La pommade (orabase,corticoïde)
Les spray de protection cutanés
Les corticoïdes en lotion
Sommaire
1. Pourquoi drainer?
2. Les différents drainages en chirurgie
digestive
3. Les soins et la surveillance des drainages
1. POURQUOI DRAINER ?
Le drainage permet de:
- prévenir la formation d’une collection
- aider au diagnostic précoce des fistules
anastomotiques et des hémorragies
- éviter la ré intervention en externalisant fistules
et collections.
Les drainages sont thérapeutiques .
Ils dérivent tous les liquides de la cavité abdominale vers l'extérieur (après une intervention, un traumatisme...)
Ils permettent d'éviter toutes les collections anormales et de faciliter la cicatrisation
Ils peuvent drainer du pus, du sang, de l’ascite, des sérosités, des urines, de la bile, du liquide digestif, des selles.
Le drain est placé dans une cavité naturelle (péritoine, vessie, plèvre…)ou dans une cavité néoformée (abcès, kyste,…
2. Les différents drainages en chirurgie digestive
Le drainage peut être:
- passif quand il utilise les différences de
pression entre la cavité concernée et l’extérieur
(déclive naturelle)
- aspiratif avec un système d’aspiration
Les drainages passifs ce sont les mèches type (Delbey,
crin de Florence, Mickulitz, …)
Mickulitz
Les drainages passifs ce sont les redons simples, les
redons à basse pression ou Blake, les sondes de
Pezzers.
Sonde de Pezzer
Autres Drains
Drain transcystique ou
pedinelli (ds canal cystique
jusqu’au choledoque)
Drain de kehr ou
choledoque (en forme de T)
3. Les soins et la surveillance des drainages
Soins
Pour les redons simples, lame, blake ou basse pression, les pedinelli, refaire le pansement tous les trois jours et nettoyer au sérum physiologique ou à l’eau stérile.
Pour les lames dans un draina S (poche stérile avec hublot) nettoyer tous les jours au sérum physiologique ou à l’eau stérile jusqu’à ce qu’elle tombe. La lame est mobilisée sur prescription chirurgicale et maintenue avec une épingle à nourrice au fils de bourse ou piquée dans le support du draina S en cas d’absence.
Pour les Pezzer et drainages abdominaux vérifier
tous les jours le point de fixation et nettoyer au au
sérum physiologique ou à l’eau stérile.
Surveillance
- Savoir ou se situe le drain dans la cavité abdominale
pour connaître la couleur, l’aspect, la qualité et la
quantité des liquides recueillis ceci afin de mettre en
évidence une complication (hémorragie, fistule,…)
- Toujours enlever un redon en siphonage
- Quantifier tous les jours
- Pour les Blake ou basse pression les vider tous les jours
et vérifier la présence du vide ou le refaire (appuyer sur le
redon en fermant la prise d’air)
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