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CODE ORANGE Richard Plantive m.d. FRCPC
Médecin d’urgence Hôpital Montfort Professeur adjoint département de médecine d’urgence Université d’Ottawa
Journées Montfort, le 17 avril, 2015
Divulgation de l’enseignant/du présentateur
• Présentateur : Richard Plantive
• Relations avec des intérêts commerciaux : Aucun
Divulgation de soutien commercial
• Ce programme de formation a été produit sans soutien financier
commercial
Objectifs
• Médecine de catastrophe
• Communication en temps de crise
• Rôle du code orange en institution et en communauté
Médecine de
catastrophe
• Définition
• Historique
• Capacité d’appoint
• Triage
• Principes d’éthique
• Santé mentale et comportementale
• Communication en temps de crise
• Système de gestion de catastrophe (incident)
• Rôle du code orange
Médecine de catastrophe
http://www.caee.uottawa.ca
http://ici.radio-
canada.ca/nouvelles/International/2013/05/20/005-tornade-
oklahoma-city-edifices-rases.shtml
http://2012books.lardbucket.org/books/a-primer-on-social-
problems/s19-03-terrorism.html
Médecine de catastrophe
http://ottawa.ctvnews.ca/ottawa-crash-shock-and-mourning-after-deadly-collision-1.1459818, acedé 12-04-15
Médecine de catastrophe
• Les besoins dépassent les ressources
• PICE: potential injury/illness creating event
Médicine de catastrophe
http://sofia.medicalistes.org/spip/IMG/pdf/historique_du_concept_de_medecine_en_situation_de_catastrophe_Groguennec
-Chahir-Noto_.pdf, accédé le 12-04-15
Médicine de catastrophe
http://www.redcross.int/FR/HISTORY/not_dunant_lg le 12-04-15
Henry Dunant, un banquier genevois,
au cours d'un voyage d'affaires, est
témoin d'une terrible bataille dans le
nord de l'Italie, à Solferino, le 24 juin
1859.
Médicine de catastrophe
https://archive.org/stream/catastrophesocia00prinuoft#page/n3/mode/2up, Accédé le 12-04-15
Médecine de catastrophe
• Définitions (nombreuses)
• La capacité de générer ou produire un effort ou service à
un niveau plus élevé que la normale, et ce, de façon
soudaine.
Médecine de catastrophe
• Définition “surge” = poussée
• “augmentation de la demande de ressources comparé à
la demande habituelle”-Kelen & Mcarthy
• Inadéquation entre la demande et les ressources
• Événement (type, échelle, durée)
• Capacité de transition
• Soins individuel vs soins de population
Médecine de catastrophe
• Logistique
• 3 S
• Structure (endroit physique)
• Stuff (équipement, matériel)
• Staff (employés, personnel)
Médecine de catastrophe
Plan de gestion de la capacité de pointe
https://www.criticalcareontario.ca/EN/Toolbox/Surge%20Capacity%20Planning/Ontario%20Moderate%20Surge
%20Response%20Guide%20(2013).pdf Accédé le 12-04-15
Médecine de catastrophe
https://www.criticalcareontario.ca/EN/Toolbox/Surge%20Capacity%20Planning/Ontario%20Moderate%
20Surge%20Response%20Guide%20(2013).pdf Accédé le 12-04-15
Médecine de catastrophe
http://www.phac-aspc.gc.ca/ep-mu/ness-fra.php accedé 10-04-15
Médecine de catastrophe
• Du verbe “trier”
• Allouer des ressources limitées
• Hiérarchiser les patients
• Dominique Jean Larrey
Médecine de catastrophe
• Il écrit dans ses mémoires de la campagne de Russie
« on commencera toujours par les plus
dangereusement blessés, sans égard aux rangs et aux
distinctions »
http://www.triage-urgence.com/historique_triagefr.php Accédé le 12-04-15
Baron Dominique-Jean Larrey (1766-
1842) Chirurgien en chef de la grande
armée napoléonienne
Médecine de catastrophe
• Nombreuses méthodes
• Peu de données probantes
• Utilisation de ressources optimales
• Gestion du site
• Résultats (outcomes)
• Recherches sur l’application de la méthode
Médecine de catastrophe
• Éléments communs
• Filtre ambulatoire
• Mort (ou presque)
• Blessures sévères
• Non-ambulant
Médecine de catastrophe
• Éléments communs
• Filtre ambulatoire (mineure/vert)
• Mort (ou presque) (morgue/noir)
• Blessures sévère (rouge)
• Non-ambulant (jaune)
Médecine de catastrophe
• Simple Triage and Rapid Treatment (START)
• Paramètres physiologiques
• <60 secondes
• État mental, fréquence respiratoire, pouls
radial/remplissage capillaire
Médecine de catastrophe
Rouge/immédiat
• Respiration > 30/minutes
• Absence de pouls radial
• Ne suit pas les ordres
Jaune
• Non-ambulant (pas rouge/noir)
Vert
• Ambulant
Décédé
Médecine de catastrophe
• Principes fondamentaux
• Autonomie
• Non malfaisance
• Bienfaisance
• Justice
• Relation patient-médecin
Médecine de catastrophe
• Situation de catastrophe
• Manque de temps
• Ressources rares
• Déplace l’attention de l’individu vers la population
Médecine de catastrophe
• Utilitarisme
• John Stuart Mill
• “The greatest benefits to the greatest numbers”
• Quarantaine vs libertées individuelles
• Limites
• W. Churchill
Médecine de catastrophe
• Dispenser les soins médicaux
• Équilibre des obligations
• Pratique médicale hors portée
• Besoin urgent, m.d. plus spécialisé non-disponible, ne
pas dispenser de soins = pire conséquences
• Rester informé et coopérer
Médecine de catastrophe Santé mentale et comportementale
• Réaction de détresse
• Hypervigilence
• Troubles du sommeil
• Anxiété
• Récupération
• Rapide
• Lente
• Aucune
Médecine de catastrophe Santé mentale et comportementale
• Changements de comportements
• Adaptation efficace
• Décisions basées sur la peur
• Augmentation de l’utilsation d’alcool, drogue, tabac
• Mode de vie
• “help-seeking” behavior
Médecine de catastrophe Santé mentale et comportementale
• Adhérence aux mesures de santé publique
• SRAS – quarantaine
• Gestion de la demande accrue , TSPT, AG, Dépression
• Communauté
• Mobilisation, actions collectives (pro-sociales)
• Désillusionnement
Médecine de catastrophe Santé mentale et comportementale
http://www.searo.who.int/srilanka/documents/psychological
_first_aid_guide_for_field_workers.pdf?ua=1 Accédé le 12-04-15
Médecine de catastrophe Santé mentale et comportementale
• But : aider les sinistrés à s’adapter à leur nouvelle
réalité.
• Risque------------sécurité
• Peur----------------calme
• Perte---------------liens sociaux
• Impuissance--compétence
• Désespoir-------espoir
Médecine de catastrophe Santé mentale et comportementale
• Les intervenants d’urgence
• Résilience
• La capacité de maintenir ses compétences malgré le stress
• La capacité de se rétablir après…
• Flexibilité, adaptabilité, coopération
• Robuste
• Curieux
• Déterminé
• S’attendre et accepter le changement
• Avoir confiance dans sa capacité d’influer le cours des
événements
Communication en situation de crise
• Communication
• Gestion de l’information
• Gestion de foule, média, débriefing, SGI
• “Bonne” communication
• Empathie
• Partage du pouvoir et du control
• Auto-révélation (partage)
• Confirmation
Communication en situation de crise
• Communication
• Modes de communication inopérants/surchargés
• Intrahospitalier
• Interhospitalier
Communication en situation de crise
• Communication en temps de crise (CERC)
• Domaine académique
• “Be first, be right, be credible”
Communication en situation de crise
http://www.cnl.ca/site/media/Parent/
ER_2014-15_Q3_Eng.pdf http://www.cnl.ca/en/home/news-and-
publications/bulletins/2014/141201.aspx
Communication en situation de crise
• Buts de la CESC
• Prévenir blessures/maladies/morts
• Rétablir ou maintenir le calme
• Inspirer la confiance dans la réponse opérationelle
• CESC est basée sur données probantes en psychologie et
en communication
Communication en situation de crise
• Attentes du public
• Pouvoir se protéger
• Décisions bien informées
• Utilisation des ressouces
• Revenir à la normalité
• Types de communication de crise
• Communication de crise
• Communication risque sanitaire
• CESC
Communication en situation de crise
• CESC
• Crédibilité de l’organisation
• Empathie
• Compétence et expertise
• Honnêteté/ouverture
Rôle du code orange
• Gestion des structures de soins en situation de
catastrophe (Health Care Facility Disaster
Management)
• Code orange Hôpital Montfort
Rôle du code orange
• Historique
• Londres
• 1ere Guerre mondiale
• Plannification
• Emergency Medical Service
Rôle du code orange http://www.securitepublique.gc.ca/cnt/rsrcs/pblctns/mrgnc-mngmnt-pnnng/index-fra.aspx
Accedé le 12-04-15
Rôle du code orange
• Gestion des structures de soins en situation de
catastrophe
• Approche tout-risque
• Analyse de vulnérabilité
• Coordination avec les agences communautaires
• Développer des plans départementaux
• Entrainements/simulations
Rôle du code orange
• Gestion des structures de soins en situation de catastrophe • Incertitude
• Accueil des sinistrés
• Communication
• Capacité d’accueil
• Ressources humaines
• Décontamination
• Laboratoire
• Relations médias
• Morgue
• Matériel
• Sécurité
• Familles
• Batiments
Rôle du code orange
• Gestion des structures de soins en situation de catastrophe
• Système de gestion des incidents en santé (SGI)
• Hospital Emergency Incident Command System
Conclusion
• Médecine de catastrophe
• Communication en temps de crise
• Rôle du code orange en institution et en communauté
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