Comment aider vos patients à arrêter de...

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Les méthodes nonvalidées par la Hauteautorité de santéHypnose, acupuncture,mésothérapie,homéopathie,auriculothérapie: mêmenon validées, ces méthodespeuvent néanmoinsapporter une aide à ceuxqui refusent les traitementsrecommandés (substituts,médicaments, TCCet leurs combinaisons)à la condition d’êtreeffectuées par desprofessionnels compétents.Le laser antitabac :

probablement unedes méthodes les plusutilisées dans les centresantitabac. Cette variantede l’auriculothérapieexploite le laser à la placedes aiguilles. La DGCCRF(Direction généralede la concurrence,de la consommation et dela répression des fraudes)

et le ministère de la Santéet de la Protection socialeont même interditsa publicité.La cigarette

électronique :une capsule contenantde la nicotine est placéedans un tube ressemblantà une cigarette.Ces cartouchescontiennent de la nicotine,un arôme artificielet du propylène de glycol.Aucune étude scientifiquen’a validé le procédéqui entretiendraitla dépendancecomportementaleet gestuelle.Traitements à fuir :

le marché de « l’arrêtdu tabac» est très convoité.Il est conseillé de se méfierdes traitements à based’injection d’extraitsde tabac (dits vaccins) quine bénéficient d’aucuneexpertise validée selonles critères scientifiques,ni d’autorisation de misesur le marché (AMM). Il enva de même des méthodesdites de réflexothérapie,cures de lumières, pierresvolcaniques absorbantla nicotine, biothérapiegazeuse et digitopuncture.

©kemalbas@

I-stockp

hoto.com

Parce que nos traitements sont parfois empêchéspar la consommation de tabac, ar rêter de fumerpeut être la première or ientation clinique ducabinet. L’essentiel sur les effets de la nicotinesur l’organisme et les méthodes de sevragepour accompagner nos patients.

Par Claudie VALLOS

n bon vasoconstric-teur, la nicotine dété-riore la circulationsanguine des cavitésbuccales et ce faisant y

entraîne, nous ne le savons quetrop bien, un cortège d’effets dé-vastateurs (mauvaise cicatrisa-tion, infection, parodontite, im-plantologie vouée à l’échec…).En orthodontie, les patientsadultes traités en vestibulaire cé-ramique se plaignent souvent dela coloration des attaches et deleurs liens. Ces conséquences,quand elles sont observées enbouche,peuvent nous conduire àorienter nos patients vers l’aban-donde la cigarette.Leprofession-nel de santé que nous sommesdoit savoir les engager vers ce se-vrage en évitant les discours mo-ralisateurs ou culpabilisants.

TOUR D’HORIZON DES MÉTHODESPOUR ARRÊTER DE FUMER

Le tabacologue Bernard Antoine(Paris) explique: «Le soignantdoit expliquer à son patient pour-quoi il fume et non pas pourquoi ildevrait arrêter… ce qui revient àlui éviterde culpabiliser.Ence sens,faire figurer des photos alarmantessur les paquets de cigarettes estcontre-productif… la peur, ça nefonctionne pas.Ce dont a besoin lefumeur,c’estd’entendre lesmotsquilui permettront de comprendrecomment il doit faire pour arrêterde fumerpour le faire passerde sondésir de cigarettes à l’envie de s’ar-rêter.» Le praticien constatant lesméfaits du tabac dans la zonebucco-dentaire doit prévoir enaval de son plan de traitement lelaps de temps nécessaire pour ladésaccoutumance à la nicotine de

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son patient. Le simple fait qu’unchirurgien-dentiste demande àson patient de se sevrer peut l’en-courager à s’arrêter.

La nicotine a une durée de vied’une heure et demie dans l’orga-nisme. Éliminée par le foie via lesang, elle a totalement disparuen trois jours seulement. Ainsi,les substituts de type patches,pâtes à mâcher, comprimés su-blinguaux, spray nasal et inha-leur sont d’une efficacité faibleproche de l’effet placebo.Vouloirarrêter de fumer en utilisant uni-quement des substituts nicoti-niques se transforme vite en sup-plice pour le fumeur. Maispourquoi en est-il ainsi,alors quela nicotine a une durée de vie sifaible dans l’organisme? «L’étudede modèles cliniques démontreque la dépendance ne se trouvepas là, précise Bernard Antoine.Alors que la nicotine a une duréede vie d’une heure et demie,un fu-meur va être incité à allumer unecigarette toutes les 45 minutes. Ladépendance est majoritairementcomportementale. »

«Le fumeur associe sa consom-mation à un tas de situations quil’ont poussé à des automatismes,reprend BernardAntoine.Le fu-meur s’est conditionné, il associeses cigarettes à des moments qu’ila déterminés individuellement, cesont des situations de break ou destress, une bonne ou une mau-vaise nouvelle, une crise de colère

« Ne plus fumer, c’estdésapprendre à fumer »Diplômé en Tabacologie Paris

XI, coachingParis II - PanthéonAssas -, gestion du stress,aspects biologiqueset psychosociaux Paris

Descartes, il est formé à l’hypnose ericksonienneet en PNL (IFHE). BernardAntoine est égalementdétenteur d’unMBAet d’un Bachelor of Sciences,université de Hartford (États-Unis).

Il est membre actif de la Fédération françaisedes praticiens thérapeutes.BernardAntoinemet enœuvre son programme

Défumer .Laméthode deDEFUME se base sur les Thérapiescomportementales et cognitivespour réapprendre à vivre sans tabac des situationsque le fumeur a appris à associer à la cigarette.« Le fumeur nerecommencepas à fumer après un,voire10 ans d’arrêt parmanquedenicotine, maispar nostalgie, parcequ’il se trouveavec des gens où

dans des lieuxoù il fumait, dans des situationspsychologiques ouaffectives où il fumaitautomatiquement, faceà des problèmes qu’il pensaitpouvoir résoudreouréguler en fumant. »L’apprentissage et le déconditionnementconstituent le fil d’Ariane deDEFUME.Contact : www.sante-autravail.com

Note * Défumerest leverbed’actionqueBernardAntoineemprunteauprofesseurRobert Molimard,créateurdela sociétéfrançaisedetabacologie,qui dirigela formationdes tabacologues enFrance.

Défumer*, avec Bernard Antoine

ou un moment convivial partagé,le café ou le lever…des situationsvariées et personnelles que lefumeur doit d’abord désappren-dre.» Notre tabacologue – qui alancé un programme d’aide auxfumeurs (notre encadré «Défu-mer») – orchestre cette dépro-grammation par le biais de thé-rapies comportementales etcognitives (TCC). «Je demandede noter l’intention de chaque ci-garette, car il s’agit de réappren-dre à vivre les situations qui ontété associées au tabac sans elles.Mais savoir n’est pas pouvoir,poursuit Bernard Antoine. Lecerveau conscient veut toujoursignorer la partie que son frère,l’inconscient, a décidé de jouer.L’hypnose ericksonienne que jepratique permet de juguler la dé-pendance psychologique liée autabac. »

Le bupropion (Zyban), conseillépar l’Afssaps (Agence françaisede sécurité sanitaire des produitsde santé), est un antidépresseurqui fait une seconde carrièredans l’aide au sevrage tabagique.Les preuves de son efficacitésont solides,mais ses effets indé-sirables fréquents. Son utilisa-tion se fait dans le cadre d’uneconsultation médicale et doitêtre considérée comme une aideà l’arrêt lorsque tout a échoué.Lavarenicline (Champix) est ladernière molécule autorisée surle marché : elle bloque partielle-ment les récepteurs à la nicotineet accompagne l’arrêt de laconsommation de tabac sansêtre toutefois conseillée parl’Afssaps.

Méthode simple pour arrêter de fumer I Allen CarrDans ce livre, c’est de psychologie dont il s’agit, bien que l’auteurne soit ni médecin ni psy mais simplement un ex-fumeur.La méthode ne requiert aucune volonté particulière: il s’agitde défaire les chaînes de l’esclavage qui attachent le fumeur au tabac.

LIRE

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Dr Nicolas Frydmanchirurgien-dentiste, Paris (XVIIe)

« J’étais fumeur toxicodépendant depuis 25 ans,raconte Nicolas Frydman en l’été de ses44ans. Je fumais quotidiennement de 20à 30 cigarettes et mepatchais pour travaillerau fauteuil. Mais j’en suis arrivé au stadede l’écœurement, l’odeur du tabacm’insupportait dont celle que je transportais

avec moi quand jem’étais échappéducabinet pour fumer – cequi arrivait à peuprès toutes les 2heures. Défumeest un lavagede cerveauqui détruit les craintes et les certitudes du fumeur.BernardAntoine active une idéedans l’esprit qui va germerà l’instar d’unegraine: il n’y a aucuneutilité à fumer, le tabacneprocure aucune facilité à vivre…Lepraticienque je suis refuseles chirurgies sans pérennité duparodonte chez le fumeur.Certains patients sont difficiles à convaincre, mais pour d’autresles soins procurent le bonprétexte d’abandonner la cigarette. »

TÉMOIGNAGE

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Comment aider vos patients

à arrêter de fumer ?(et s’en inspirer pour soi-même)

La peurne fonctionne pas

2e conseil : le terraindu comportementet de la psychologie

3e conseil : l’optionmédicamenteuse