CONDUITE À TENIR DEVANT UNE MASSE...

CONDUITE À TENIR DEVANT UNE MASSE ABDOMINALE

INTRODUCTION

UNE MASSE ABDOMINALE CORRESPOND À UNE

AUGMENTATION DU VOLUME D’UN ORGANE OU D’UNE

RÉGION DE L’ABDOMEN.

LA STRATÉGIE DIAGNOSTIQUE AURA POUR BUT

D’IDENTIFIER L’ORGANE OU LA STRUCTURE ÉTANT À

L’ORIGINE DE CETTE MASSE , ET D’EN AFFIRMER LA NATURE.

EXAMEN D’UNE MASSE ABDOMINALE1/ INTERROGATOIRE:

- CIRCONSTANCES DE DÉCOUVERTE : SYNDROME DOULOUREUX, INFECTIEUX, TRAUMATISME,

DÉCOUVERTE FORTUITE

- DATE D’APPARITION ET ÉVOLUTION DANS LE TEMPS : AUGMENTATION+/- RAPIDE

- SIGNES FONCTIONNELS ASSOCIÉS: FIÈVRE , AEG ,TROUBLES DIGESTIFS, URINAIRES…

- ANTÉCÉDENTS MÉDICAUX ET CHIRURGICAUX

- LES TRAITEMENTS EN COURS (ANTICOAGULANTS)

EXAMEN D’UNE MASSE ABDOMINALE

2/ EXAMEN PHYSIQUE:

- ÉLIMINER LES HERNIES ET LES DÉFECTS PARIÉTAUX

- PRÉCISER LA LOCALISATION, LA TAILLE, LA FORME, LES

CONTOURS, LA CONSISTANCE, LA MOBILITÉ, LA SENSIBILITÉ

- RECHERCHE DE MÉTASTASES GANGLIONNAIRES

EXAMEN D’UNE MASSE ABDOMINALE

3/ PLACE DES EXAMENS D’IMAGERIE:

- OBJECTIFS : PRÉCISER LES DIMENSIONS , LA NATURE( SOLIDE,

KYSTIQUE), L’ORGANE D’ORIGINE, LE RETENTISSEMENT, L’EXISTENCE DE

LÉSIONS ASSOCIÉES , LE BILAN D’EXTENSION

- EXAMENS À FAIRE: ÉCHOGRAPHIE ABDOMINOPELVIENNE(EXAMEN DE

1ÈRE INTENTION)

TDM ABDOMINOPELVIENNE(EXAMEN CLÉ)

HYPOTHÈSES DIAGNOSTIQUES1/ MASSES DE L’ÉPIGASTRE:

- TUMEUR GASTRIQUE :MASSE DURE, PIERREUSE

SIGNES DIGESTIFS HAUTS

AEG

FOGD++++++AVEC BIOPSIES

- TUMEUR PANCRÉATIQUE : ICTÈRE PRURIGINEUX( TÈTE DU PANCRÉAS)

DOULEURS DE TYPE SOLAIRE(CORPS)

MASSE DURE, FIXÉE, SENSIBLE , AEG

- PSEUDO KYSTE DU PANCRÉAS: TUMÉFACTION RÉGULIÈRE, FERME, RÉNITENTE

HYPOTHÈSES DIAGNOSTIQUES

2/ MASSES DE L’HYPOCHONDRE DROIT:

- HÉPATOMÉGALIE: MASSE MOBILE AVEC LA RESPIRATION

- GROSSE VÉSICULE: MASSE PIRIFORME, MOBILE AVEC LES

MOUVEMENTS RESPIRATOIRES

HYDROCHOLÉCYSTE , CHOLÉCYSTITE, CANCER DE LA

TÊTE DU PANCRÉAS, CANCER DE LA VBP OU DE LA VB

- LÉSION DE L’ANGLE COLIQUE DROIT, DU REIN DROIT OU DE LA

SURRÉNALE DROITE

HYPOTHÈSES DIAGNOSTIQUES3/ MASSES DE L’HYPOCHONDRE GAUCHE:

- SPLÉNOMÉGALIE : MASSE S’ABAISSANT À L’INSPIRATION , BORD ANTÉRIEUR CRÉNELÉ

- MASSE DE LA QUEUE DU PANCRÉAS , ANGLE COLIQUE GAUCHE, GROSSE TUBÉROSITÉ

GASTRIQUE, REIN GAUCHE

4/ MASSES DE LA FOSSE ILIAQUE DROITE:

- TUMEUR DU COECUM :ANÉMIE FERRIPRIVE ,MÉLÉNA ,CONSISTANCE DURE ,CARACTÈRE

INFLAMMATOIRE

- APPENDICITE : ABCÈS APPENDICULAIRE

- MALADIE DE CROHN COMPLIQUÉE D’UN ABCÈS

HYPOTHÈSES DIAGNOSTIQUES

5/ MASSES DE LA FOSSE ILIAQUE GAUCHE:

- SIGMOIDITE AVEC ABCÈS PÉRI-SIGMOIDIEN: DOULEURS

TROUBLES DU TRANSIT

FIÈVRE

- TUMEUR SIGMOIDIENNE

6/ MASSE DE LA RÉGION OMBILICALE:

- ANÉVRYSME DE L’AORTE ABDOMINALE: TUMÉFACTION MÉDIANE, BATTANTE

SOUFFLE SYSTOLIQUE ABDOMINAL

HYPOTHÈSES DIAGNOSTIQUES

7/ MASSES DE LA RÉGION LOMBAIRE:

- LÉSION RÉNALE

- LÉSION SURRÉNALIENNE

- TUMEUR RÉTROPÉRITONÉALE PRIMITIVE

8/ MASSES DE L’HYPOGASTRE:

- FÉCALOME

- GLOBE VÉSICAL

- GROSSESSE

- FIBROME UTÉRIN, CANCER DE L’ENDOMÈTRE, TUMEUR DE L’OVAIRE

HYPOTHÈSES DIAGNOSTIQUES

9/ MASSES UBIQUITAIRES:

- TUMÉFACTIONS PARIÉTALES: HÉMATOME, LIPOME, HERNIE

- NODULES DE CARCINOSE PÉRITONÉALE

- ADÉNOPATHIES

- CORPS ÉTRANGER

CONCLUSION

UNE MASSE ABDOMINALE PEUT RÉVÉLER UNE MULTITUDE

D’ÉTIOLOGIES

LE SIÈGE, LES CARACTÈRES MORPHOLOGIQUES ET LE MODE

D’ÉVOLUTION SONT DES CRITÈRES INDISPENSABLES À L’ORIENTATION

DIAGNOSTIQUE

L’ÉCHOGRAPHIE COMBINÉE SOUVENT AU SCANNER ABDOMINAL EST

L’EXAMEN CLÉ

LE TRAITEMENT DÉPEND DE LA NATURE DE LA MASSE

CAS CLINIQUE

PATIENTE ÂGÉE DE 15 ANS , SCOLARISÉE, AYANT POUR ANTÉCÉDENT UN ÉTAT DÉPRESSIF

AVEC TENTATIVE DE SUICIDE IL Y A UN AN. LA SYMPTOMATOLOGIE REMONTE À 10 JOURS,

PAR L’INSTALLATION DE DOULEURS ABDOMINALES AVEC VOMISSEMENTS ALIMENTAIRES

POSTPRANDIAUX, SANS TROUBLES DU TRANSIT , LE TOUT ÉVOLUANT DANS UN CONTEXTE

D’ANOREXIE ET D’AMAIGRISSEMENT NON CHIFFRÉ.

1/ QUELLES SONT LES HYPOTHÈSES DIAGNOSTIQUES POSSIBLES ?

L’EXAMEN CLINIQUE TROUVE UNE PATIENTE EN MAUVAIS ÉTAT GÉNÉRAL AVEC UN IMC À 15.

PAR AILLEURS, LA PATIENTE PRÉSENTAIT UNE ALOPÉCIE FRONTALE AVEC DES CONJONCTIVES

DÉCOLORÉES.

L’EXAMEN ABDOMINAL A TROUVÉ UNE SENSIBILITÉ ABDOMINALE ET UNE MASSE

ÉPIGASTRIQUE, DURE, MOBILE ET DOULOUREUSE ÉTENDUE À L’HYPOCHONDRE DROIT.

LE RESTE DE L’EXAMEN EST SANS PARTICULARITÉS.

2/ APRÈS LES RÉSULTATS DE L’EXAMEN CLINIQUE, QUELS SONT LES ÉLÉMENTS IMPORTANTS À

SIGNALER?

3/ QUELS SONT LES EXAMENS COMPLÉMENTAIRES À FAIRE PAR ORDRE D’IMPORTANCE?

UNE ÉCHOGRAPHIE ABDOMINALE FAITE EN URGENCE RETROUVE UNE MASSE ÉPIGASTRIQUE

D’ALLURE CALCIFIÉE MESURANT PLUS DE 7 CM ,AVEC ABSENCE D’ÉPANCHEMENT

UNE TDM ABDOMINALE RETROUVE UNE DISTENSION DE L’ESTOMAC SIÈGE D’UNE LÉSION

HÉTÉROGÈNE QUI OCCUPE TOUT LE CORPS GASTRIQUE ET L’ANTRE DE 17-10-5CM NE SE

REHAUSSANT PAS AU PRODUIT DE CONTRASTE

UNE FOGD RETROUVE UN VOLUMINEUX TRICHOBÉZOARD OCCUPANT TOUT LE CORPS

GASTRIQUE EMPÊCHANT LA PROGRESSION DU FIBROSCOPE

LE BILAN BIOLOGIQUE RETROUVE UNE ANÉMIE À 7 G/L

4/ QUELLE SERA VOTRE ATTITUDE?

MASSE ABDOMINALE