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COUPES OSSEUSES ET ÉQUILIBRAGE LIGAMENTAIRE
Guy BELLIER
Les prothèses du genou s’adressent aux genoux douloureux,usés, déformés
PARFAITE BALANCE LIGAMENTAIRE ET PTG
L’impossible compromisGenou arthrosique et déforméLigaments rétractés dans la concavitéLigaments distendus dans la convexitéRelâchements ligamentaires n’affectent pas de manière identique l’espace en flexion et en extensionÉquilibrage ligamentaire moins bon si déformation fixéeTKA is a soft tissue operation (John INSALL)
1 seul rayon de courbure Rayon variable
Ligament Stability Mid-Flexion Stability
COUPES OSSEUSES ETÉQUILIBRAGE LIGAMENTAIRE
Planning préopératoireRésection des ostéophytesCoupe tibialeCoupe fémorale distaleMesure de l’espace en extensionRelease en extensionVérification de l’espace en extension (et de l’axe)Mesure de l’espace en flexion (=espace en extension)Coupes fémorales A/P(rotation externe) et chanfreinsVérification de l’espace en flexion
La planification préopératoire
Les ostéophytes
Coupes osseuses
Tibiale,fémorale,rotulienneL’ordre importe peu : différentes optionsToutes retentissent l’une sur l’autreNécessité d’un planning préopératoire rigoureuxEspace fémoro-tibial en extension = espace fémoro-tibial en flexion à 90°
Coupe tibiale
Fondations de la prothèseOrthogonale
Dans le plan frontalDans le plan sagittal
ReproductibleVisée intra ou extra-medullaire
PlaneNiveau de coupe
Coupe tibiale : bonne exposition
Coupe plane
Coupe fémorale distale
Fondamentale dans l’axe mécanique et l’équilibrage en extensionPas de rôle en flexionÀ 90° de l’axe mécanique grâce à un ancillaire intra-medullaire (axe anatomique)Détermination préopératoire de l’angle entre axe mécanique et axe anatomiqueDans la plan sagittal : orthogonal (flessum de l’implant)
Coupe fémorale distale
Coupes dépendantes : stable en extension
Coupe fémorale antérieure
Rôle majeur dans l’espace fémoropatellaireTangente à la corticale antérieure
Excessive : fragilise l’extrémité fémorale inférieureEn supra structure : augmente les contraintes FP.
Parallèle à la coupe des condyles postérieurs
Coupe fémorale postérieure
Contribue à l’équilibrage en flexion (avec la coupe tibiale)Conditionne la taille de l’implant (distance AP)Détermine la ROTATION de la pièce fémorale
Améliorer la cinématique de la rotule en plaçant l’implant en rotation externeFaciliter l’équilibrage en flexion
La rotation dans la coupe fémorale
1. Axe transépicondylien (Berger)2. Axe antéro-postérieur de
Whiteside3. Rotation externe systématique
de 3°(Insall)4. Coupe asymétrique des
condyles postérieurs avec la coupe tibiale pour référence (Laskin,coupes dépendantes)
1 et 2 précis et reproductibles
Coupe rotulienne
Pas de resurfaçage rotulienResurfaçage rotulien
Insert : rotule encastréeCoupe parallèle au grand axe de la rotule
Restituer l’épaisseur initialeCentrer l’implant
Temps à ne pas négliger : fin d’intervention,% élevé des complications FP
Équilibrage ligamentaireNotion de cadre des ligaments latéraux
Genu varum et genu valgumGenu flexumRétraction de la concavitéDistension de la convexitéLes ostéophytes
Conservation ou non du LCPÉtudes de la cinématique : mvts paradoxauxÉtudes histo du LCP quand LCA dégénératifEspace en flexion > 4 mm si résection du LCP
Équilibrage ligamentaire
Plan interne
LLI postCapsulePatte d’oie
LLI antérieur
Plan interne de l’extension à la flexion
FLEXIONLLI antérieur tenduLLI postérieur détendu
EXTENSIONLLI antérieur détenduLLI postérieur tendu
Plan externe
Tendon du bicepsPAPELLETendon du poplité
Tendon du bicepsPAPELLE et capsuleTendon du poplitéFascia lata
GENU VARUM
GENU VALGUM
LE FLEXUM
Libération capsulaire postérieure + LCPNiveau interligne
Coupe tibiale correcteImplant fémoral petitExtension complète sur la table d’opérationRééducation,postures en extension
EQUILIBRAGE LIGAMENTAIRE
Mise en place des implants d’essaiExtension complèteStabilité
En flexionEn extension
Coupe tibiale en varus : révision à 11 ans de recul
Coupes osseuses : conclusion
Elles sont intriquées avec l’équilibrage ligamentaireTenseur Assistées par ordinateur
Navigation (GPS)Robot
NAVIGATION CHIRURGICALE
NAVIGATION CHIRURGICALE
CONCLUSIONPour avoir un bon résultat à long terme,la prothèse totale de genou doit être
stable (équilibrage ligamentaire)
et positionnée sur un membre inférieur axé de face (180°) et de profil (extension 0°) (coupes osseuses)
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