Croce Rossa Italiana - Massimo Franzin · Croce Rossa Italiana Croce Rossa Italiana Comitato Locale...

LIBRETTO

FORMATIVO

DEL Volontario

Croce Rossa Italiana

Comitato Locale ………………………….

www.cri.it

Croce Rossa. Persone in prima persona.

Via ------------- - ------------------------------)

Tel. ---------------- Fax. ------------

E-mail: ------------------@cri.it

SCHEDA FORMATIVA (da compilare per ogni intervento)

LIBRETTO FORMATIVO

Volontario

NOME ………………………………….

COGNOME …………………….…….…

INDICE

PREMESSA............................................................................................................................................ 3

ANAGRAFICA VOLONTARIO................................................................................................................. 3

SEZIONE SCHEDE FORMATIVE ............................................................................................................. 4

PREMESSA

Questo libretto serve a registrare l’informazione e la formazione nonché l’addestramento ricevuti

dal Volontario nell’ambito dello svolgimento della propria mansione. Ha carattere di

obbligatorietà e di ufficialità. Costituisce, uno strumento per tenere traccia, unitamente agli

attestati, della propria storia formativa.

ANAGRAFICA VOLONTARIO

Cognome

Codice Fiscale

Luogo di nascita

Data di nascita

Residenza

Telefono

Titolo di studio

Lingue conosciute

Scritto Orale

Informazioni Generali

Indirizzo sede

Comitato Provinciale

Mansione svolta Autista Soccorritore Centralino Secondari

Altre Mansioni

intervento formativo

Corso TSSA Modulo A TSSA Modulo B

Tipo intervento informazione formazione addestramento

Tipo (o titolo) dell’intervento

Tipologia intervento Lezione Frontale Addestram.Pratico Entrambi Date e orari dell’intervento

……/……/…………… dalle ……………… alle …………………

Durata totale ore

Nominativo Istruttore

Sede di svolgimento

Argomenti trattati

Superamento verifica finale SI NO NON PREVISTO

Consegna attestato SI NO NON PREVISTO Data ………………………………

Il Formatore Firma Resp. CeFRA Locale Firma del volontario

………………………………… ……………………………………. ……………………………….

Indirizzo sede

Altre Mansioni

……/……/…………… dalle ……………… alle …………………

Durata totale ore

Sede di svolgimento

Argomenti trattati

………………………………… ……………………………………. ……………………………….

Indirizzo sede

Altre Mansioni

……/……/…………… dalle ……………… alle …………………

Durata totale ore

Sede di svolgimento

Argomenti trattati

………………………………… ……………………………………. ……………………………….

Indirizzo sede

Altre Mansioni

……/……/…………… dalle ……………… alle …………………

Durata totale ore

Sede di svolgimento

Argomenti trattati

………………………………… ……………………………………. ……………………………….

Indirizzo sede

Altre Mansioni

……/……/…………… dalle ……………… alle …………………

Durata totale ore

Sede di svolgimento

Argomenti trattati

………………………………… ……………………………………. ……………………………….

Indirizzo sede

Altre Mansioni

……/……/…………… dalle ……………… alle …………………

Durata totale ore

Sede di svolgimento

Argomenti trattati

………………………………… ……………………………………. ……………………………….

Indirizzo sede

Altre Mansioni

Intervento formativo

Tipo intervento Informazione formazione addestramento

……/……/…………… dalle ……………… alle …………………

Durata totale ore

Sede di svolgimento

Argomenti trattati

………………………………… ……………………………………. ……………………………….

Indirizzo sede

Altre Mansioni

……/……/…………… dalle ……………… alle …………………

Durata totale ore

Sede di svolgimento

Argomenti trattati

………………………………… ……………………………………. ……………………………….

Indirizzo sede

Altre Mansioni

……/……/…………… dalle ……………… alle …………………

Durata totale ore

Sede di svolgimento

Argomenti trattati

………………………………… ……………………………………. ……………………………….

Indirizzo sede

Altre Mansioni

……/……/…………… dalle ……………… alle …………………

Durata totale ore

Sede di svolgimento

Argomenti trattati

………………………………… ……………………………………. ……………………………….

Indirizzo sede

Altre Mansioni

……/……/…………… dalle ……………… alle …………………

Durata totale ore

Sede di svolgimento

Argomenti trattati

………………………………… ……………………………………. ……………………………….

Indirizzo sede

Altre Mansioni

……/……/…………… dalle ……………… alle …………………

Durata totale ore

Sede di svolgimento

Argomenti trattati

………………………………… ……………………………………. ……………………………….

Indirizzo sede

Altre Mansioni

……/……/…………… dalle ……………… alle …………………

Durata totale ore

Sede di svolgimento

Argomenti trattati

………………………………… ……………………………………. ……………………………….

Indirizzo sede

Altre Mansioni

……/……/…………… dalle ……………… alle …………………

Durata totale ore

Sede di svolgimento

Argomenti trattati

………………………………… ……………………………………. ……………………………….

Indirizzo sede

Altre Mansioni

Consegna attestato SI NO NON PREVISTO

Consegna Attestato BLS LAICO SI NO NON PREVISTO

Data Superamento Esame

TSSA modulo A

……/……/……………

TSSA Modulo B

……/……/……………

Sede di svolgimento

Nominativo Tutor ………………………

Note –indicazioni da lasciare al

TSSA modulo A secondo

tentativo

……/……/……………

Sede di svolgimento

Data ………………………………

………………………………… ……………………………………. ……………………………….

Date Esame Accredito 118

Ripetizione esame 118 1 Volta data ……/……/……………

Certificazione Ore recupero per Esame Accredito 118

Tipologia intervento Lezione Frontale Addestram.Pratico Entrambi Date e orari Ripasso

……/……/…………… dalle ……………… alle …………………

..…/……/…………… dalle ……………… alle …………………

……/……/…………… dalle ……………… alle …………………

Durata totale ore

Sede di svolgimento

Argomenti trattati

Data ……………………………… Il Formatore Firma Resp. CeFRA Locale Firma del volontario

………………………………… ……………………………………. ……………………………….

……/……/…………… dalle ……………… alle …………………

..…/……/…………… dalle ……………… alle …………………

……/……/…………… dalle ……………… alle …………………

Durata totale ore

Sede di svolgimento

Argomenti trattati

………………………………… ……………………………………. ……………………………….

……/……/…………… dalle ……………… alle …………………

..…/……/…………… dalle ……………… alle …………………

……/……/…………… dalle ……………… alle …………………

Durata totale ore

Sede di svolgimento

Argomenti trattati

………………………………… ……………………………………. ……………………………….

Reintegro Volontari Dimissionari

Data richiesta reintegro ……/……/………… Periodo Inferiore ad 1 anno

Periodo da 1 a 2 anni Periodo superiore a 2 anni

Corso Base

Data fine Corso ……/……/………… Sede di svolgimento

Certificazione 20 0re per Reintegro

……/……/…………… dalle ……………… alle …………………

..…/……/…………… dalle ……………… alle …………………

……/……/…………… dalle ……………… alle …………………

Durata totale ore

Sede di svolgimento

Argomenti trattati

………………………………… ……………………………………. ……………………………….

Certificazione 40 0re per Reintegro

……/……/…………… dalle ……………… alle …………………

..…/……/…………… dalle ……………… alle …………………

……/……/…………… dalle ……………… alle …………………

Durata totale ore

Sede di svolgimento

Argomenti trattati

………………………………… ……………………………………. ……………………………….

Corso 120 ore

Data Inizio Corso ……/……/………… Data Fine Corso ……/……/…………

……/……/…………… dalle ……………… alle …………………

..…/……/…………… dalle ……………… alle …………………

……/……/…………… dalle ……………… alle …………………

Durata totale ore

Sede di svolgimento

Argomenti trattati

………………………………… ……………………………………. ……………………………….

Qualifiche Didattiche

Istruttore Mvped

Data conseguimento: ……/……/……………

Monitore Primo Soccorso Data conseguimento: ...…/……/……………

Istruttore 118 Data conseguimento: ……/……/……………

Istruttore PSTI Data conseguimento: ……/……/……………

Istruttore Opsa …………………………….. Data conseguimento: ……/……/……………

Istruttore TSSA Data conseguimento: ……/……/……………

Altre Data conseguimento: ……/……/……………

……….. Data conseguimento: ……/……/……………

………… Data conseguimento: ……/……/……………

Retraining Istruttori

Data ………………………………

………………………………… ……………………………………. ……………………………….

Aggiornamenti Soccorritori Obbligatori

Qualifica Volontario TSSA Modulo A TSSA Modulo B Modulo BASE

……/……/…………… dalle ……………… alle …………………

Durata totale ore

Sede di svolgimento

Argomenti trattati

………………………………… ……………………………………. ……………………………….

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