D É -PRESCRIRE CHEZ LE SUJET ÂG É

DDÉÉ-PRESCRIRE CHEZ -PRESCRIRE CHEZ LE SUJET ÂGLE SUJET ÂGÉÉ

Données de pharmacovigilanceDonnées de pharmacovigilanceAngers le 21 juin 2005Angers le 21 juin 2005

DDÉÉ-PRESCRIRE = OBJECTIF -PRESCRIRE = OBJECTIF DE SANTE PUBLIQUEDE SANTE PUBLIQUE

• La Loi du 09/08/2004 relative à la politique de santé publique fixe comme objectifs :– Diminuer la fréquence des prescriptions

inadaptées chez le sujet âgé– Diminuer la fréquence des évènements

iatrogènes d’origine médicamenteuse qui entraînent une hospitalisation

Traitement d’un jour n’est Traitement d’un jour n’est pas toujours !pas toujours !

• De bonnes raisons pour l’arrêter ou le modifier– Traitement dont l’efficacité n’est pas prouvée– Diagnostic révisé– Modifications des priorités thérapeutiques– Échec par résistance à la thérapeutique– Survenue d’une pathologie iatrogène sévère ou

inacceptable– Mauvaise observance du traitement– …Malade guéri…

Quelques exemples…

Reine T. (90 ans)Reine T. (90 ans)• ATCD

– HTA– Colopathie fonctionnelle– Eczéma– Hypothyroïdie

• HDM : patiente hospitalisée pour – troubles de l’équilibre– confusion depuis 48 h

• Vit en MDR

• Traitement à l’arrivée – PRACTAZIN (débuté 8 j

auparavant) 1/j– MEDIATENSYL 60 : 2/j– LEVOTHYROX 100 : 1/j– SOLUPSAN 160 :

1/j– DI ANTALVIC : 2/j– SERESTA 50 : 1 /j– VASTAREL 20 : 3/j– BEDELIX– DICETEL 100 : 2/j

Reine T. (90 ans)Reine T. (90 ans)• Examen clinique

– Poids : 43,5 kg Taille : 146 cm IMC : 20,4– DTS– MMS 25/30– Station debout impossible avec

rétropulsions– Pli cutané– TA couché 110/64 debout : 121/67– FC: 70/mn

Reine T. (90 ans)Reine T. (90 ans)• Biologie

– Gycémie : 4,2– Urée : 8,8 – Cl : 64 – CO2T : 30 – Na : 109 – K : 2,6 – Créatininémie : 77– T4 : 31,8 pmol/l– TSH : 0,082 mUI/l

• TDM – pas d’hémorragie– Méningiome

rétropétreux gauche sans effet de masse

• RP : RAS• ECG

– Rythme irrégulier– FA– Pas de trouble de

repolarisationDEC + HIC

Clairance calculée : 30 ml/mn

Reine T. (90 ans)Reine T. (90 ans)• PEC : Arrêt PRACTAZIN réhydratation avec

sérum salé• Évolution : favorable avec retour à

l’autonomie initiale• Traitement sortie

– MEDIATENSYL 60 : 2/j– SOLUPSAN 160 : 1/j– SERESTA 50 : 1 le soir si insomnie– LEVOTHYROX 75 : 1/j– AMLOR 5 : 1/j– VASTAREL 20 : 3/j

Georgette F. (80 ans)Georgette F. (80 ans)• ATCD

– ACFA chronique– Hypothyroïdie– Hypercholestérolémie– Arthrose– échographie cœur 2 ans

auparavant : VES 55%, RM non serré, OG dilatée

• HDM : hospitalisation pour une ischémie aiguë du MID

• Vit à domicile

• Traitement à l’arrivée – COVERSYL 4 : 1/j– AMLOR 5 : 1/j– HEMIGOXINE : 2/j– LASILIX 40 : 1/j– BI TILDIEM 90 : 2/j– DIFFU K : 2/j– PREVISCAN : ¾/j– ZYLORIC 200 : 1/j– VIOXX : 25 mg/j depuis 8

jours– TAHOR 10 : 1/j– LEVOTHYROX : 150 µg/j– EUPANTHOL 200 : 1/j– RELVENE 1000 : 4/j

Georgette F. (80 ans)Georgette F. (80 ans)• Examen clinique

– Pds : 65,4 kg– Hypoesthésie pied Dt sans déficit moteur,

pâleur, froideur mi-mollet– Abolition des pouls pédieux à Dte– Bradycardie à 36/mn– TA : 130/60– Auscultation cardiaque : cœur lent souffle

systolique– Nausées, vomissements

Georgette F. (80 ans)Georgette F. (80 ans)• Biologie

– Urée 28,5– Créatinine : 245– K : 5,7– HCO3- : 22– pH : 7,42– Digoxinémie : 4 – INR : 1,98

• ECG– Rythme

jonctionnel à 40/mn

• Doppler artères des MI – Thrombose

fémorale superficielle

Georgette F. (80 ans)Georgette F. (80 ans)• PEC :

– Arrêt digoxine, diltiazem, amlodipine, rofécoxib

– DIGIDOT– Alcalinisation– KAYEXALATE INSULINE + G30

• Evolution : favorable de l’intoxication digitalique et de l’IRA aiguë, part en chirurgie vasculaire

Marie-Louise C. (76 ans)Marie-Louise C. (76 ans)• ATCD

– K sein– Insuffisance

coronarienne– Embolie pulmonaire– Troubles du

comportement• HDM

– admise pour malaises et chutes à plusieurs reprises

– Un malaise s’est accompagné d’une PC (convulsion?)

• Traitement à l’arrivée – PREVISCAN : ½ à ¾/j– DEROXAT depuis 10 j– DIAFUSOR 10 : 1/j– XANAX 0,25 : 1/j– PROPOFAN : 3/j– LAMALINE suppo : 1à 3/j– Zopiclone 7,5 : 1/j– MOVICOL si besoin– MOTILIUM : 2 à 3/j– DIGOXINE : 1/j

Marie-Louise C. (76 ans)Marie-Louise C. (76 ans)• Examen clinique

– Glasgow score : 15/15– Pas de DTS– Pas de déficit

sensitivomoteur• Biologie

– TP : 12% 2 jours avant l’hospitalisation

• TDM cérébral – Pas de métastase– Ramollissement

hémorragique de la région paramédiane occipitale G

• PEC – Vitamine K– DEPAKINE

• Evolution : favorable

Renée S. (83 ans)Renée S. (83 ans)• ATCD

– HTA– RAA– Démence– Neuropathie périphérique– FA

• HDM– Consulte son MT pour

douleurs thoraciques– FC à 35/mn– Hospitalisation

• Vit en MDR

• Traitement à l’arrivée– AMLOR 5 : 1/j– ARICEPT 10 : 1/j– LYSANXIA 10 : 2/j– MEPRONIZINE : 1/j– CORDARONE : 1/2 /j

depuis 3 mois– KARDEGIC 160 : 1:j– MOVICOL : 2/j– RIVOTRIL : 22 gouttes/j

Renée S. (83 ans)Renée S. (83 ans)• Examen clinique

– Pds : 43 kg– TA 120/60– BDC réguliers, lents – Petit souffle diastolique mitral 1/6– Pas de signe d’insuffisance cardiaque– RAS par ailleurs

Renée S. (83 ans)Renée S. (83 ans)• Biologie

– Iono sg : N– Créatinine : 111– Clairance : 22– CPK : 78– Troponine < 0,01

• ECG– Pas d’anomalie

évocatrice d’un IDM– Quelques Passages

en rythme jonctionnel• Echographie

– Pas d’anomalie particulière de la cinétique

Renée S. (83 ans)Renée S. (83 ans)• PEC

– Arrêt de CORDARONE et ARICEPT• Évolution

– Spontanément favorable

Madeleine B. (81 ans)• ATCD

– K trompe – Cardiopathie ischémique– Pace maker

• HDM– Patiente retrouvée

• inconsciente • Cyanosée• Hypotonique• Hypersalivation

– Hospitalisation• Vit en MDR

• Traitement à l’arrivée– BI TILDIEM 120 : 2/j– FONZYLANE 300 : 2/j– TEMESTA 2,5 : 1/j– KARDEGIC 160 mg :

1/j– DUPHALAC : 3/j

Madeleine B. (81 ans)• Examen clinique

– TA 140/80 FC 64/mn– FR 20/mn saturation 02 98%– Pds 62 kg– BDC réguliers, pas de signe d’insuffisance

cardiaque – Nausées– Abdomen souple indolore – Conscience normale– Examen neuro : N

Madeleine B. (81 ans)• Biologie

– Glycémie : 7,8– Urée : 10,6– Iono sg : N– Créatinine : 151– Clairance : 22– Buflomédil

plasmatique : 4,5 mg/l [0,5-0,9]

• ECG – Rythme sinusal – PR normal – QTc 473 ms

• TDM cérébral : N

Madeleine B. (81 ans)• PEC

– Arrêt du buflomédil• Évolution

– Pas de récidive du malaise pendant l’hospitalisation

– Pas de mise en route d’un traitement antiépileptique