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D’un virus à quoi d’autres?
JP Mangion
Messages à retenir
L’anamnèse!
Messages à retenir!
• L’anamnèse:
– Qui? Où? Quoi? Quand?
• La malaria est la maladie grave la plus fréquente
DE QUOI PARLE-T-ON?
1842 patients à l’IMT Anvers entre 2000 – 2005
QUI? OÙ? QUOI? QUAND?
Qui?
• ATCD Med
– Immunodéprimé? Diabétique?
– Cancer
– Etc…
• Médicaments, antibiotiques
• Prophylaxie
• Vaccinations
OÙ?
QUOI?
QUAND?
Maladie Temps d’incubation
Incubation <14 j
Chikungunya 2–4 jours (1–14 jours)
Dengue 4–8 jours (3–14 jours)
Arbovirus (Encephalite japonaise, Virus de West
Nile, autres) 3–14 jours (1–20 jours)
Fièvre typhoide (FT) 7–18 jours (3–60 jours)
VIH aigue 10–28 jours (10 jours à 6 semaines)
Influenza 1–3 jours
Legionellose 5–6 jours (2–10 jours)
Leptospirose 7–12 jours (2–26 jours)
Malaria, Plasmodium falciparum 6–30 jours (à 3 mois on voit 98% des cas)
Malaria, Plasmodium vivax
8 jours à 12 mois (50% se presentent après
>30 days)
Rickettsiose Quelque jours jusqu’à 2–3 semaines
Zika 3–14 jours
Incubation 14 j à 6 semaines
Arbovirus; FT; VIH aigue; leptospirose; malaria
Abcès amibien Weeks to months
Hepatite A 28–30 jours (15–50 jours)
Hepatite E 26–42 jours (2–9 jours)
Schistosomiase (Syndrome de Katayama) 4–8 semaines
CAS CLINIQUE
Cas Clinique
• Femme de 35 ans
• Depuis 2 jours: – Fièvre
– Céphalées
– Myalgies
– Diarrhées
• A l’examen : – T 38,8°C, P 110, TA 15/7
– Rien à l’examen clinique
Cas Clinique
• A été au Sénégal avec une amie
• Est rentrée il y a 10 jours
• Vacances à la plage
• A eu des rapports sexuels non protégés
• Pas de prophylaxie
• Vacciné contre la fièvre jaune, rien d’autre
• Pas d’ATCD
Cas Clinique
• Hb 10,5 Leuco 7,4 Plq 105
• Na/K+ normaux Urée 45 Creat 1,34
• Bili 0,3 GPT 60
• CRP 253
• Rx Thorax – Normal
• SU – traces protéines
Cas Clinique
• Diagnostic différentiel
– Malaria
– Infection respiratoire (virale)
– Séroconversion VIH
– Rickettsiose
– Fièvre typhoïde
– Infection bactérienne
– Autres
La microscopie – le meilleur test
Les tests rapides…
Falciparum vs les autres
• Falciparum peut infecter des GR de tout âges
• Avec le falciparum on a des parasitémies plus importantes
• Séquestration avec le falciparum et pas les autres
Séquestration
• Cerveau > malaria cérébrale
• Reins > insuffisance rénale aigüe
• Poumons > syndrome de détresse respiratoire aigüe
• De temps en temps…
– Anémies sévères
– Coagulation intravasculaire disséminée
Malaria Reference Laboratory – Londres (LSHTM)
• 1er jan – 31 dec 2000
– P. falciparum 1576
– P. vivax 322
– P. ovale 124
– P. malariae 30
– Total 2052
– Décès 16
• 16 décès:
– 15 d’origine africaine subsaharienne
– 1 femme indienne en vacances aux UK
– 9 sans prophylaxie
– 2 avec prophylaxie
– 13 européens en vacances/business
– 2 qui ont rendu visite à leur famille au Nigeria
Les gens meurent parce que…
• Pas d’accès aux soins de santé
• Médicaments non disponibles
• Présentation tardive
• Erreur dans le diagnostic
• Traitement inadéquat/inapproprié
Conclusion
• La fièvre est fréquente
• La plupart des malades ne viennent pas aux urgences
• La malaria est la maladie grave la plus fréquente
• Il y a des malades chez qui la cause reste « inconnue »
Messages à retenir
L’anamnèse!
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