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DIU de Pathologie de l’Appareil locomoteur liée au
sportMuscle et TendonLa course à Pied
DR JY Van den Steene 12 février 2016
l’Être humain est-il fait pour courir?
-Phénomène de mode?-Challenge professionnel et personnel-Remise en cause personnelle
Réalités urbaines 15% des « parisien(ne)s » facilités de pratique (pas d’infrastructure, pas d impératif horaire)faible coût du matérielseul ou en groupe
Reprise d’une activité sportive après la maturité professionnelle
à des fins de santé/bien être différents passés sportifs avec
leurs ATCD traumatiques
Pas de nécessité d’inscription par licenceRéalités du suivi medical/pathologies intercurrentes:traitements en cours/capacités réelles ?
Comparaison du nombre de foulées sur différentes distances de course.
100 m : 44,4 Foulées400 m : 181,8800 m : 380,9 1500 m : 750 5000 m : 2777,710 000 m : 5714,2Marathon : 26371,8
La course constitue pour l’homme le moyen le plus rapide pour se déplacer par une succession de foulées
bondissantes à partir d’appuis pédestres effectués alternativement sur chaque pied. Elle est caractérisée, contrairement à la marche, par une projection aérienne
du corps en translation, consécutive à chacune des phases d’appui unipodal, et ne comporte donc pas de
phase de double appui. Malgré son caractère éminemment naturel, ce type de déplacement fait
toujours l’objet de nombreux travaux de recherche
estimation mécanique : 2 à 3 fois le poids de corps
En résumé, analyser l’équilibre dynamique d’un coureur nécessite de
mettre en évidence la gestion du moment cinétique réalisé par chaque individu en ajustant et en coordonnant les différents
moments cinétiques segmentaires.
Nécessité d’interrogatoireshabitudes de course, terrain, fréquence ? chaussures ?type de sorties ?SO ?antécédents ?
Nature de la plainteson ancienneté son mode de survenueson rythmeretentissement sur la vie quotidienneles différents traitements déjà appliquéstraitements en cours
Examen clinique généralexamen rachidien examen posturalbascule du bassin, ilmigrands axes cliniques type de pied raideurs musculo-tendineuses
Examen topographique de la plainte
ses irradiations apport des anciennes chaussures?examen des articulations sus et sous jacentes
Pour les coureurs non UM, la pathologie avec l’incidence la plus forte est la tendinopathie patellaire (22.7%) devant le syndrome de stress tibial (20%), l’entorse de cheville (15%), la tendinopathie achilléenne (10.9%), la lésion des IJ (10.9%) et la fasciite plantaire (10%). La prévalence, par ordre décroissant, par pathologie : la fasciite plantaire (17.5%), la tendinopathie patellaire (12.5%), la tendinopathie des IJ (12.5%),
Pour les coureurs UM, la pathologie avec la prévalence la plus forte est la tendinopathie des fléchisseurs dorsaux, sans distinction du tibial antérieur ou des extrinsèques du pied (29.6%). Viennent ensuite les tendinopathies achilléennes et patellaires (18.5%) et le syndrome fémoro-patellaire (15.6%).
LE BASSIN
Enthésopathies proximales TFLMoyen GlutéalSartorius
Coxo-fémorale? Rachis lombo-sacré?ILMIdéséquilibre dynamique du bassinpathologie du genou associée
bilan d’imagerie radio-echographique
bilan podologique
étirementsmésothérapie
ODC SO
pathologie du Piriformecontracture recidivante voire
permanentesyndrome tunnelaire+
pathologies coxo-fémorale/lombo-sacrée/ligamentaire sacro coccygien
IRM+étirements
ODC SO
biotox?
Enthésopathies Psoas fémoral
Moyen/Petit Glutéal trochanterien
Enthésopathies proximales des IJ
pathologie par traction pathologie chronique
position assis prolongée++excentrique+/-
tendon conjoint semi-membraneux+semi-tendineux
lésions+/- étendues et de gravité variable
RADIO+IRMseul examen déterminant
bilan lésionnel anatomique précisoedème osseux associé?
rééducation posturale lombo sacrée et bassintravail excentriqueODCSO PRP?
Cas particulier: la hernie inguinale du sportif
pathologie par « faiblesse » musculaire et irritation du collet interne,
hyperpression intra abdominaledouleurs d’effort à irradiation pelvienne
et/ou racine médiale de cuissefausse pubalgie
Echographieinfiltration échoguidéecure chirurgicale sous
anesthésie locale (Shouldice)
LA CUISSE
lésions myo-aponévrotiques de différents grades
désinsertion myotendineusesemi tendineux/semi membraneux
court/long biceps
Pathologie de traction à l’accélération ou sur travail de fractionné
douleurs aiguës/sub-aiguës à l effortimpotence relative
apparition d’une ecchymose ou vrai hématome
Echographiephysiothérapie de limitation du saignement+/_
déchargegradage de la lésion ( règle de fois 2)
rééducation fonctionnelle de guidage de la cicatrisationtravail musculaire/étirements dès que possible
prévention des récidiveséventuellement échographie de contrôle
LE GENOU
Le syndrome de l’essui glace ou conflit du tractus iliotibial:
Pathologie la + fréquente
conflit de passage entre la bandelette de Maissiat et l’épicondyle fémoral
latéral
apparition de + en + tôt dans la pratiquedébutant ou pathologie de sur-utilisation
sédation en quelques joursmarche possible
descente des escaliersaucune plainte sur autres exercices
Genu varus+terrain
radio+échographie+/_IRM si doutebursite associéeSO étirementsmésoinfiltration repos de courserenforcement des fessiers
Tendinopathie patellaire ou jumper knee
course en montagne ou trail ou UMbilatérale possible
enthése supero médiane mais corporéale possiblechronicité fréquente
radio et échographievolontiers IRM si
chronicité
SOmésoMK ODC PRP?
Peignage chirurgical
Tendinopathie du poplitécourse en montagne
descente++échographiemésothérapie
MK
LA JAMBE
Syndrome de loge de la jambe
synd. de loge postérieure la plus fréquentedouleurs à l’effort décrites comme une striction/
brûluresimpotence sujet jeune
mesure de pression de logesTraitement chirurgical aponévrotomie loge
superficielle et profonde
synd. de loge antérieureTA
releveur du pied contexte moins impotent
hernie musculaire associéeémergence du nerf musculo cutané
drainage étirements ODCsi échec chirurgie
Pathologie arterio-veineuse ectopiquesujet plus âgé
crampes d’effortéchographie pédicule arterio veineux
transfixiant aponévrose superficielle et oedème
contention/adaptation
Accident myo-aponévrotique Soléaire ou gastrocnémien medial
douleurs pendant l’effortéchographie/rééducation/contentionattention au tennis leg (désinsertion
myo-aponévrotique)
LA CHEVILLE
TENDINOPATHIE CALCANÉENNE
LA PLUS FRÉQUENTE CORPORÉALE+++ENTHÉSOPATHIE
TRACTUS TRICIPITAL COURT
OU RÉTRACTÉPIED CREUX
RADIO+ECHOGRAPHIE
+IRM si enthésopathie
bilan lésionnelhypertrophie simple
nodule fissure
bursite associéedésinsertion partiellemuscle surnuméraire?
enthésopathie associée calcifiée ou pas
SO talonnettesexcentrique MKmtp étirements
mésoODC/ radio fréquence
PRP?Peignage chirurgical
traitement des lésions+/- désinsertion+ réinsertion
Cas particulierEnthésopathie
chronique calcanéenne
calcification fréquente associée avec désinsertion partielle du tendon
bilan radio et IRMtraitement classique
chirurgie
MALADIE DE HAGLUND
cas particulier des lésions du plantaire grêle
passe souvent pour une tendinopathie du tendon calcanéen face médiale
accident aigu de rupture partielle et/ou complètetraitement chirurgical de
débridement car à l’origine de douleurs chroniques
Tendinopathie du Tibial postérieur
pied plat arrière pied valgus
souffrance sous malléolaire ou de l’insertion naviculaire (attention os accessoire)
tenosynovite associée
SO méso
pas d infiltration!Ac. hyaluronique?
chirurgie
Tendinopathie des Fibulaires: court et
long
tenosynovite associéepathologie mécanique de chevauchement
souffrance rétro et/ou sous malléolaire latérale
insertion du court sur le métatarsien muscle accessoire:Péroneus quartus
radio et échographie
+/-IRM
SOmeso
pas d’infiltration!Ac Hyaluronique?
chirurgie
LE PIED
Talalgies:fasciite plantaire
enthésopathie et/ou pathologie du corps du fascia plantaire
noduleépine calcanéenne associée ou non
attention nerf plantaire internecapiton graisseux calcanéen
Radio et échographie
IRM
mise au repos du fascia:SO de villeMK
ODC radio fréquencePRP?
Pathologie des extenseurs
pli de chaussette conflit entre la gaine et la
chaussureténosynovite++
changement régulier de chaussettes si UM
ains locauxméso
Lésions musculairesAdducteur du 1 et Abducteur du 1
IRM+++SO et MK
Névrome de Mortonbursite inter métatarsiennesouffrance 2 éme plaque plantaire (turf toe) sur désaxation HV
MERCI DE VOTRE ATTENTION
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