Divulgation de conflits d’intérêts et genou - Presentation... · 18/09/17 1 Divulgation de...

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Divulgationdeconflitsd’intérêtspotentiels

!  AssociéchezPhysiothérapieUniverselle

Objectifsdelaprésentation

!  Comprendrelelienentrelahancheetlegenou

!  Décrirelestraitementsenphysiothérapiepourlesproblèmesdegenouetdehanche

!  Bonus:Commentdécelerrapidementuntroublebiomécaniqueduquadrantinférieur

!  Apprendreàprescrirecertainsexercicesspécifiquesdebasepourdesproblèmescourants

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Lienbiomécaniqueentrelahancheetlegenou

Lienbiomécaniqueentrelahancheetlegenou

!  Distinctionimportante:

!  Blessurestraumatiques(hxavecimpact,chuteetdiagnostiquerelativementfacile)

ou

!  Blessuresnontraumatiques(ousanscausesapparentesetdiagnostiqueplusdifficiles)

!  Objectifs:comprendrelelienbiomécaniqueentrelahancheetlegenouprincipalementpourlesblessuresnontraumatiquesetquipeuventêtreplusdifficileàdiagnostiquer

Lienbiomécaniqueentrelahancheetlegenou

!  Biomécaniqueouuneplutôtquestiond’équilibreenmouvement?

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Lienbiomécaniqueentrelahancheetlegenou

!  3«piliers»articulairesetsesmouvements

1.  Cheville

!  Flexionplantaire,dorsiflexion,éversion,inversion

2.  Genou

!  Flexion,extension,RIetRE(lockingetunlocking)

3.  Hanche

!  Flexion,extension,RI,RE,ABD,ADD

Lienbiomécaniqueentrelahancheetlegenou

Valgusdynamique,normalouvarusdynamique

Lienbiomécaniqueentrelahancheetlegenou

!  Pourbienanalyser le lienbiomécaniqueentrela hanche et le genou, nous devonscomprendre l’importance de l’alignementdynamique entre la cheville, genou et lahanche et comprendre d’où proviennent lesinfluencesbiomécaniques

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Contrôlemusculairedel’alignementduquadrantinférieur!  Genou:

!  Articulationentre2longos!  Influencesproximalesetdistales!  «Unevictimedecequiceproduitenhaut

etenbas» Powersetal

!  Influencesproximalesetdistales!  Hancheoucheville?

!  Cequelalittératuredit…

Brefsurvoldelalittérature

FemaleswithPatellofemoralPainSyndromeHaveWeakHipMuscles:aSystematicReview

!  6étudesévaluées

!  Conclusion:«Strongevidencethatfemaleswithpatellofemoralpainsyndromedemonstrateadecreaseinabduction,externalrotationandextensionstrengthoftheaffectedsidecomparedwithhealthycontrols»

MaartenRPrinsandPetervanderWurff,AustrJPhysiother,2009

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TheInfluenceofAbnormalHipMechanicsonKneeInjury:ABiomechanicalPerspective

Conclusions:

!  There is a large body of literature to support the assertion thatproximal factors can affect tibiofemoral and patellofemoral jointmechanics.

!  In addition, there is mounting evidence suggesting that impairedcontrolofthehip,pelvis,andtrunklikelyplaysarolewithrespecttoinjurymechanisms.

!  The literature also suggests that femalesmay bemore disposed toproximal influencesthanmales.Throughan improvedunderstandingofthepotentialcontributionofthehipinrelationshiptokneeinjury,itis hoped that clinicianswill use this information to better guide theexaminationprocessandtoinformclinicaldecisionmaking.

Powersetal,JOrthopSportsPhysTher.2010;40:42-51

TheInfluenceofAbnormalHipMechanicsonKneeInjury:ABiomechanicalPerspective

!  Comparison of patellofemoral joint kinematicsduringnon-weight-bearing(A)andweight-bearing(B) conditions,asassessedusingdynamicMRI. Inthe non-weight-bearing task (knee extension),lateralpatellatiltanddisplacementistheresultofthe patella moving on a fixed femur. During theweight-bearing task (single-limb squat), lateralpatella tilt and displacement is the result of thefemur rotating underneath the patella.Reproducedwith permission fromPowersCM, etal. Patellofemoral kinematics during weight-bearingandnon-weight-bearingkneeextensioninpersons with lateral subluxation of the patella: apreliminary study. J Orthop Sports Phys Ther.2003;33:677–685.Powersetal,JOrthopSportsPhysTher.2010;40:42-51

Powersetal,JOrthopSportsPhysTher.2010;40:42-51

Étudesquidécriventlarelationentrelespathologiesdum.inférieuretlafaiblessedesabducteursdela

hanche

•  Fredericsonetal,ClinJSportsMed,2000

•  Nadleretal,ClinJSportsMed,2000

•  Irelandetal,JOSPT,2003

•  Leetunetal,MedSciSportsExerc,2004

•  Niemuthetal,ClinJSportsMed,2005

•  Cliaborneetal,JAppliedBiometch,2006

•  Robinson&Nrr,JOSPT,2007

•  Cichanowskietal,MedSciSportsExerc,2007

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CoreStabilityandItsRelationshiptoLowerExtremityFunctionandInjury!  Corestabilityisnecessarytomaintaintheintegrityofthespinal

column,provideresistancetoperturbations,andfurnishastablebaseformovementoftheextremities

!  Theabilityofindividualstodemonstratecorestabilityisdeterminedthroughacomplexrelationshipbetweenhipandtrunkmusclecapacityandmotorcontrol

!  Currentliteraturesuggeststhatlowerextremityinjuriesmaydiminishcorestabilitymeasures

!  Additionally,apreexistingcoredeficiencymayincreasetheriskoflowerextremityinjury.

Wilsonetal.JAmAcadOrthopSurg2005;13:316-325

Contrôlebiomécaniquedumembreinférieur

!  Alignementdynamiqueduquadrantinférieur!!!!

!  Lescontrôleursdel’alignementdynamiqueduquadrantinférieuretdelarégionsacro-iliaque-lombaire

1.  Musculaire(mobilisateursetstabilisateurs)2.  Neural3.  Passif(ligaments,os)4.  Stratégiedemouvements

Systèmeneural,lesdeuxsystèmesmusculairesetlesystèmepassif

SystèmepassifLigaments/capsule/os

parlesmécanorécepteurs

SystèmeactifMusclesparOTGet

fuseauxneuromusculaires

ContrôleneuralCentral/périphérique

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Systèmepassif!  Systèmepassif

!  Ligaments!  Os

!  Capsules

Stabilisateursduquadrantinférieur

!  Lesabdominauxtransverses(pur)

!  Lesmultifides(pur)

!  Lesgrandsfessiers(intermédiaire)

!  Lesmoyensfessiers(intermédiaire)

Stabilisateursvsmobilisateurs

Stablisateurs Mobilisateurs

Surtout mono-articulaire, profonds Pluri-articulaires sup.

Contrôlent la zone neutre Mouvement des segments

Indépendants de la direction

Dépendants de la direction des mouvements

Récepteurs proprio + Distraction art.

Trauma = inhibition Trauma = spasme

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Patrondemouvementmusculaire

L’interactionentrelesmobilisateursetlesstabilisateurs

! Normalouanormal?

Patrondemouvementnormal

1.  Lesstabilisateurssecontractentenpremierafinde

permettreaumouvementdetravaillersurunebase

stable

2.  Lesmobilisateursfontlemouvement

3.  L’arthrocinématiqueestcontrôléeparlesstabilisateurs

durantlemouvementdessegments

Patrondemouvementanormal

!  Lesstabilisateurssecontractentavecundélaioudefaçoninsuffisante

!  Lesmobilisateurseffectuentlemouvement

!  Uneanomaliedumouvementsurvientcarlabaseest

instable,doncnoncontrôlée

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Avecunedysfonctionousuiteàuntraumatisme

Stablisateurs Mobilisateurs

Faiblesse musculaire Hyperactivité musculaire

Perte de contrôle en position neutre et autres angles Faiblesse

Délais et diminution de la qualité du recrutement

Perte de contrôle dans le mouvement

Tendance à être surétirés Tendance à se rétracter

Atrophie / Inhibition Spasme

Stratégiesdemouvement!  Mêmesionadebonsstabilisateurs,debons

mobilisateursetunbonsystèmeneural,certainsseblessent.

!  Pourquoi?:!  Survoldelalittérature…

Étudesquidécriventlarelationentrelespathologiesdum.inférieuretlafaiblessedesabducteursdela

hanche

•  Fredericsonetal,ClinJSportsMed,2000

•  Nadleretal,ClinJSportsMed,2000

•  Irelandetal,JOSPT,2003

•  Leetunetal,MedSciSportsExerc,2004

•  Niemuthetal,ClinJSportsMed,2005

•  Cliaborneetal,JAppliedBiometch,2006

•  Robinson&Nrr,JOSPT,2007

•  Cichanowskietal,MedSciSportsExerc,2007

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Cependant…!  MeasuresofIsometricHipMusclePerformanceDoNot

PredictBiomechanicalFunction.!  ChristopherM.Powers!  Thijsetal!  Sigwardetal

!  Mizneretal!  Bolglaetal!  SouzaetPowers

Stratégiesdemouvement!  Pourquoi?:

!  Alignementdynamiqueduquadrantinférieur!

!  Qu’est-cequicontrôlel’alignement?:!  Musculaire(stabilisateursetmobilisateurs)!  Neural!  Ligaments(passif)!  Etlastratégieutilisée!(Quadouhanche!!!)

Stratégiesdemouvement!  Deuxstratégiesdemouvementchezl’humain:

1.  Stratégiedequadriceps(genou):causenosproblèmes!

2.  Stratégiedehanches(fessier):good! Powersetal

!  Pourquoiuneoul’autre?

!  Yougetwhatyoutrain! SahrmannSA

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Labonnestratégiedemouvement

Contrôlesain=Stratégiedehanches(fessiers)

1.  Stabilisateurspurscontractés

2.  Fessiers(intermédiaire)activés

3.  Quadricepsettoutautremusclesassociésaumouvementduquadrantinférieur

Powersetal

Lamauvaisestratégiedemouvement

Contrôleproblématique=Stratégiedequadriceps

1.  Quadricepsettoutautremusclesassociésaumouvementduquadrantinférieur

2.  Fessiers(intermédiaire)activés

3.  Stabilisateurspurscontractés

Powersetal

Commenttesterlastratégiedemouvementetl’alignementdynamiqueaveclepirepatient?

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Lestraitementsenphysiothérapiepourlesproblèmesdegenouetdehanche

!  Onévalue,traiteetenseigneauniveau:

!  Neural!  Musculaire(mobilisateursetstabilisateurs)!  Ligamentaires,osseux,articulairesetcapsulaires

!  etBIOMÉCANIQUE

Évaluationduquadrantinférieurenphysiothérapie

!  Évaluation60minutes:

!  Questionnairemédicale

!  Anamnèse!  Évalduquadrantinférieur(ousupérieur)

Exempled’évaluation

!  Quadrantinférieur

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Traitementspourlahancheetlegenou

!  Plusieursfacteursvontmodifierletraitement!!!  Causesduproblème!  Larégionoulapathologie!  L’âge

Traitementspourlahancheetlegenou

!  L’ultra-son!  L’interférentiel!  NMES!  LeTENS!  Neurocryostimulation,glaceetchaleur

! Thérapiemanuelle! Enseignement(correctionbiomécanique)

! Lesexercicespersonnalisésetadaptés

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Évaluationbiomécaniquefonctionnelle

!  Commentdécelerrapidementuntroublebiomécaniqueduquadrantinférieur(enmoinsde2minutes):1.   Squat2.   Stepdown3.   Sautàdeuxjambes

4.   Sautàunejambe

!  Observer1.   Stratégiedehancheougenou(quad)2.   Alignementdynamique(genouvalgusdynamique)

1)Squattest

2)Stepdown

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3)Sautàdeuxjambes

4)Sautàunejambe

Cas1(stepdown)

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Cas2(stepdown)

Cas3(partie1–stepdown)

Cas3(partie2–sautà2jambes)

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Cas3(partie3–sautàunejambe)

Cas4(partie1–stepdown)

Cas4(partie2–sautà2jambes)

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Cas5(partie1–stepdown)

Cas5(partie2–stepdown)

Cas5(partie3–sautunejambe)

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Cas5aveccorrections

Cas6(partie1-saut2jambes)

Cas6(partie2-sautunejambe)

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Exercicesspécifiquesdebasepourdesproblèmescourants

!  Miseengarde:

!  Lesexercicesdoiventêtreenlienavecuneoudesfaiblessesmusculaireslorsdel’évaluation

!  Lesexercicesdoiventêtrebienenseignéspouréviterlescompensations

!  Lesexercicesdevraientidéalementavoirundeuxièmeobjectif:facilitélacorrectionbiomécaniquedumouvement

Exercicesspécifiquesdebasepourdesproblèmescourants

!  Pourlespathologiessuivantes:!  Syndromefémoro-patellaire!  Tendinopathieduligamentinfra-patellaire!  Bursiteettendinopathiedelahanche!  TFLetsyndromeducoureur!  Tendinopathiepatted’oie(pesanserinus)

!  Pourlapréventionetladlrdanslescasd’arthrose(légeràmodéré)delahancheetdugenou

!  Possiblementbénéfique:!  Tendinopathietalond’achille!  Fasciiteplantaire!  PréventiondesdéchiruresLCA(70%sontsans

contact–Powersetal)

Programmemaisonpourimpression

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Renforcementrotateursexternesdelahanche

Rotationexternehancheenpositionà4pattes

Squatavecstratégiedehanche

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Fenteavantavecstratégiedehanche

Références!  Dugan,S.A.&Bhat,K.P.(2005).Biomechanicsandanalysisofrunninggait.

PhysicalmedicineandrehabilitationclinicsofNorthAmerica;16(3),603-21.

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!  Beck,K.(2005)RunStrong.(pp.263).Illinois,USA:HumanKineticsPublishersInc.

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!  Borsch,F&Klomp,R.(2005).Running:Biomechanicsandexercisephysiologyinpractice(pp.119-187).Edinburgh;NewYork:ElsevierChurchillLivingstone.

!  Brukner,P.,&Khan,K.(2006).SportsBiomechanics:Reducinginjuryandimprovingperformance.InA.ClinicalSportsMedicine3rdedition.Ontario:McGrawHill.

Références!  Cavanagh,P.R.(1990)Biomechanicsofdistancerunning(pp.362).

Illinois,USA:HumanKineticsBooks.

!  ChristopherM.Powers,PT,PhD,TheInfluenceofAlteredLower-ExtremityKinematicsonPatellofemoralJointDysfunction:ATheoreticalPerspective,2003.

!  ChristopherM.Powers,PT,PhD,SamuelR.Ward,PT,MichaelFredericson,MD,MarcGuillet,PT,MS,FrankG.Shellock,PhD,PatellofemoralKinematicsDuringWeight-BearingandNon–Weight-BearingKneeExtensioninPersonsWithLateralSubluxationofthePatella:APreliminaryStudy,2003

!  ChristopherM.Powers,Ph.D.,P.T.,FACSM,Functionalbiomecanicsofthelowerquarter:ImplicationsforMovementDysfunctionandMusculoskeletalInjury.

!  DenysLeclaire,phtexercicesthérapeutiquespourlaclientèleorthopédiqueenphysiothérapie,partieB,quadrantinférieur

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Références!  Fredericson,M.,&Weir,A.(2006).Practicalmanagementof

iliotibialbandfrictionsyndromeinrunners.ClinicalJournalofSportsMedicine,16(3),261-268.

!  FavreJuvinA,FloreP,RousseauxBlanchiMP.Approchecliniquedusurentraînement.Sciencesetsports2003.

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Références!  Hreljac,A.(2005).Etiology,prevention,andearlyintervention

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Références!  MiznerRL,KawaguchiJK,ChmielewskiTL.Musclestrenthin

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!  PowersCM.Theinfluenceofabnormalhipmecanicsonkneeinjury:Abiomecanicalperspective.JOrthopSportsPhysTher.2010;40:42-51

!  PrinsMR,vanderWurffP.Femaleswithpatellarfemoralpainsyndromehaveweekhipmuscles:Asystematicreviews.AustrJPhysiother.2009;55:9-15

!  SigwardSM,OtaS,PowersCM.Predictorsoffrontalplanekneeexcursionduringadroplandinginyoungfemaleathletes.JOrthopSportsPhysTher.2008;38:661-667.

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Références!  SouzaRB,PowersCM.Predictorsofhiprotationduringrunning:

Anevaluationofhipstrengthandfemoralstructureinwomenwithandwithoutpatellofemoralpain.AmJSportsMed.2009;37:579-587.

!  ThijsY,VanTiggelenD,WillemsT,DeClercqD,WitvrouwE.Relationshipbetweenhipstrengthandfrontalplanepostureofthekneeduringaforwardlunge.BrJSportsMed.2007;17:223-239.

!  TheinfluenceofAbnormalHipMecanicsonKneeinjury:ABiomecanicalPerspective.JOBST.Fev2010:40:43-51

!  WillsonJohnD.,MSPT,ChristopherP.Dougherty,DO,MaryLloydIreland,MD,andIreneMcClayDavis,PhD,PT.CoreStabilityandItsRelationshiptoLowerExtremityFunctionandInjury.JAmAcadOrthopSurg2005;13:316-325

JocelynBaillargeonphtkinj.baillargeon@cruni.ca