DOULEUR ET CONSTRUCTION DE SENS AU SEIN DE LA …

Sabine Schär Professeure en charge d’enseignement

Haute Ecole de Santé Sion

Valais//Wallis

sabine.schaer@hevs.ch

DOULEUR ET CONSTRUCTION DE SENS AU

SEIN DE LA RELATION SOIGNANT-SOIGNÉ :

VERS UNE INTERCOMPRÉHENSION

DES MODÈLES D’INTERPRÉTATION

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…un long cheminement….

Directrice de thèse:

Maryvonne Charmillot

Maître d’Enseignement et de recherche FPSE, UniGe

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POSTURE DE DÉPART

PE

12

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Les différents savoirs

d’origine différente, avec des

statuts épistémologiques

différents, engagés au sein

d’une dyade «Patient-e –

infirmier-ère», seront abordés

en étant sur un même pied

d’égalité

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LA PLACE DES SCIENCES DE L’ÉDUCATION

DANS LE DOMAINE DE LA SANTÉ

• Anthropologie de la santé (disease, illness, sickness)

• prise en compte d’autres savoirs (Meunier, 2008)

• Représentations sociales (Herzlich, 2005; Jodelet, 2003, 2006; Moscovici, 2003 )

• Education à la santé

• Reconnaissance des savoirs des malades (Flora, 2010; Jouet, 2014)

• Pédagogie de la santé

• p.ex. raisonnement clinique (Psiuk, 2012)

• Evolution de la profession infirmière

• Profil praticien-ne réflexif-ve, 3 cycles (Noël-Hureaux, 2014; Pineau, 2013)

• Savoirs formels, informels (Schurmans & Charmillot, 2010), pratique probante, meilleure évidence

(p.ex. EBN) (Cristol & Muller, 2013)

• Reconsidération de la relation Patient-Soignant

• Défi: meilleure gestion de la douleur (pas de marqueurs biologiques) (Las Vergnas, 2014)

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ECHELLES D’AUTOÉVALUATION DE LA

DOULEUR: LE GOLD STANDARD Herr, K., Coyne, P. J., Manworren, R., McCaffery, M., & Merkel, S.

(2011). Pain assessment in the patient unable to self-report:

Position statement with clinical practice recommendations. Pain

Management Nursing, 230-250.

Schiavenato, M., & Craig, K. D. (2010). Pain Assessment as a

Social Transaction: Beyond the "Gold Standard". The Clinical

Journal of Pain, 26(8), 667-676.

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(Chaffour-Ader & Daydé, 2008; HUG,

2015; Dutier, 2012; Muller, Metzger,

Schwetta, & Walter, 2012; Regnier,

Lefranc, Chvetzoff, Pérol, & Chauvin,

2008)

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LIMITES DE L’EVA

• Patient communicant, dès env. 6 ans

• Quantitative

• Sensori-discriminative

• ….et les autres composantes?

• Douleur aiguë? Douleur chronique:

prise en charge multidimensionnelle?

(Rentsch et al., 2009)

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LE SOUCI D’OBJECTIVATION

• Subjective:

• Éprouvée, indicible, difficile à prouver, adressée

• Symptôme

• Objective:

• Changements physiologiques

• Signes physiques

• «prouver»

• Tension symptôme – signes

• Normal-Pathologique

• Malade vs Maladie

• Corps sujet vs Corps objet

(Abdelmalek & Gérard, 2001; Canguilhem, 2005; Foucault, 2015; Hesbeen, 1997)

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OÙ EST DONC LE PROBLÈME?

• Sous évaluation et sous-traitement de la douleur:

• Manque de connaissance, obsolètes, opiophobie….

http://www.iasp-pain.org/files/Content/ContentFolders/GlobalYearAgainstPain2/AcutePainFactSheets/5-

Gaps_French.pdf

• Différence de représentations de la douleur entre patients et

soignants

(Regnier, Lefranc, Chvetzoff, Pérol & Chauvin, 2008)

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OÙ EST DONC LE PROBLÈME?

• Sous-évaluation-sous-traitement-

mémorisation

• Impact délétère pour le patient, risque de

développer une douleur chronique

• Primum non nocere

(Beauchamps & Childress, 2008)

• Prévention de la genèse d’une douleur chronique

La charge financière d’une mauvaise prise en charge de la douleur aiguë

La douleur aiguë non contrôlée donne lieu à des séjours post-opératoires prolongés à l’hôpital. En 2010, le coût d’une journée d’hôpital aux États-Unis est en moyenne de 2 129 USD. Si seulement 20 millions de patients en chirurgie aux États-Unis restent un jour de plus à l’hôpital en raison d’une mauvaise prise en charge de la douleur post-opératoire en 2010, le coût s’élève à 42 580 000 000 USD. Les autres coûts comprennent les complications indiquées au Tableau 2 et la mobilisation retardée des patients après une intervention chirurgicale ou une blessure. Un rétablissement plus lent en raison de la douleur signifie plus de jours de perte de productivité. Une mauvaise prise en charge de la douleur aiguë génère une incapacité partielle ou totale inutile.

La douleur aiguë évolue souvent en douleur chronique. Une douleur persistante suit la douleur post-opératoire chez 10 à 50 % des patients subissant des procédures chirurgicales courantes [5,6]. La douleur chronique sévère se développe chez

http://www.iasp-

pain.org/files/Content/ContentFolders/GlobalYearAgainstPain

2/AcutePainFactSheets/1-Problem_French.pdf

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MODÈLES D’INTERPRÉTATION DE LA DOULEUR

(Sicot, Mercadier & Drulhe, 2014) PE1

2

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GOLD STANDARD OUI, MAIS..

• L’évaluation de la douleur s’inscrit à l’intérieur d’une relation humaine

• Evaluer uniquement au moyen d’un chiffre c’est dévaluer?

L’évaluation de la douleur au moyen de l’EVA est ancrée dans cette

relation à l’autre où les systèmes de pensée se rencontrent, se

confrontent, se négocient

(Abdelmalek & Gérard, 2001) (Dutier, 2013)

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QUESTION ET HYPOTHÈSE PRINCIPALES

• « Quels savoirs sont mobilisés au sein de la dyade lors de

l’évaluation d’une douleur au moyen de l’EVA ? »

• « Les savoirs mobilisés lors d’une interaction de l’évaluation de la

douleur au moyen d’une EVA dépassent la dichotomie d’une logique

savante et logique profane. Tous deux, patient-e et infirmier-ère,

mobilisent à un certain degré les deux types de savoirs afin de

donner sens au symptôme et à l’évaluation »

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OBJECTIF VISÉ

• La compréhension des différents savoirs

engagés dans une interaction lors d’une

évaluation de la douleur au moyen de l’EVA

• Saisir les logiques d’interprétation de la

douleur par les deux protagonistes engagés dans

la dyade « patient-e - infirmier-ère » et de

dépasser, en conséquence, une vision

quantitative de cette évaluation en termes de

mesure.

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CADRE THÉORIQUE

• Approche socio-historique

• Douleur (Baszanger,1995; Rey, 1993)

• Identité du «patient» (Flora, 2010; Jouet, 2014; Noël-Hureaux, 2010) - évolution de

l’identité «infirmière» (Gobet, 2002; Magnon, 2003)

• Savoirs

• Types, rapport au savoir (Charlot, 1997; Blanchard-Laville, Mosconi, & Beillerot,

2000)

• Expérience: sur, être passé par (Erfahrung, Erleben) (Junge, Suber & Gerber, 2008)

• Représentations sociales

• Construction des savoirs (Herzlich, 2005; Jodelet, 2003, 2006)

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MÉTHODOLOGIE

• Population et production des données

• Dyade «Patient-e – infirmier-ère»

• Entretien (semi-directif, récit biographique)

• Transaction sociale (Charmillot & Dayer, 2007;

Schurmans, 2011)

• Méthodes d’investigation et d’analyse

• Retranscription verbatim

• Analyse qualitative de Démazière et Dubar

(1997)

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BIBLIOGRAPHIE

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Paris: Masson.

Baszanger, I. (1995). Douleur et médecine, la fin d'un oubli. Paris: Seuil.

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Canguilhem, G. (2005). Le normal et le pathologique (éd. 10). Paris: PUF.

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Rentsch, D., Piguet, V., Cedraschi, C., Desmeules, J., Luthy, C., Andreoli, A., & Allaz, A.-F. (2009). Douleur chronique

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Schurmans, M.-N. (2011). Expliquer, interpréter, comprendre. Le paysage épistémologique des sciences sociales.

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Sicot, F., Mercadier, C., & Drulhe, M. (2014). Sociologie, Anthropologie et Soins. Formation aux métiers du soin et de la

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