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Sabine Schär Professeure en charge d’enseignement
Haute Ecole de Santé Sion
Valais//Wallis
DOULEUR ET CONSTRUCTION DE SENS AU
SEIN DE LA RELATION SOIGNANT-SOIGNÉ :
VERS UNE INTERCOMPRÉHENSION
DES MODÈLES D’INTERPRÉTATION
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…un long cheminement….
Directrice de thèse:
Maryvonne Charmillot
Maître d’Enseignement et de recherche FPSE, UniGe
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POSTURE DE DÉPART
PE
12
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Les différents savoirs
d’origine différente, avec des
statuts épistémologiques
différents, engagés au sein
d’une dyade «Patient-e –
infirmier-ère», seront abordés
en étant sur un même pied
d’égalité
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LA PLACE DES SCIENCES DE L’ÉDUCATION
DANS LE DOMAINE DE LA SANTÉ
• Anthropologie de la santé (disease, illness, sickness)
• prise en compte d’autres savoirs (Meunier, 2008)
• Représentations sociales (Herzlich, 2005; Jodelet, 2003, 2006; Moscovici, 2003 )
• Education à la santé
• Reconnaissance des savoirs des malades (Flora, 2010; Jouet, 2014)
• Pédagogie de la santé
• p.ex. raisonnement clinique (Psiuk, 2012)
• Evolution de la profession infirmière
• Profil praticien-ne réflexif-ve, 3 cycles (Noël-Hureaux, 2014; Pineau, 2013)
• Savoirs formels, informels (Schurmans & Charmillot, 2010), pratique probante, meilleure évidence
(p.ex. EBN) (Cristol & Muller, 2013)
• Reconsidération de la relation Patient-Soignant
• Défi: meilleure gestion de la douleur (pas de marqueurs biologiques) (Las Vergnas, 2014)
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ECHELLES D’AUTOÉVALUATION DE LA
DOULEUR: LE GOLD STANDARD Herr, K., Coyne, P. J., Manworren, R., McCaffery, M., & Merkel, S.
(2011). Pain assessment in the patient unable to self-report:
Position statement with clinical practice recommendations. Pain
Management Nursing, 230-250.
Schiavenato, M., & Craig, K. D. (2010). Pain Assessment as a
Social Transaction: Beyond the "Gold Standard". The Clinical
Journal of Pain, 26(8), 667-676.
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(Chaffour-Ader & Daydé, 2008; HUG,
2015; Dutier, 2012; Muller, Metzger,
Schwetta, & Walter, 2012; Regnier,
Lefranc, Chvetzoff, Pérol, & Chauvin,
2008)
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LIMITES DE L’EVA
• Patient communicant, dès env. 6 ans
• Quantitative
• Sensori-discriminative
• ….et les autres composantes?
• Douleur aiguë? Douleur chronique:
prise en charge multidimensionnelle?
(Rentsch et al., 2009)
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LE SOUCI D’OBJECTIVATION
• Subjective:
• Éprouvée, indicible, difficile à prouver, adressée
• Symptôme
• Objective:
• Changements physiologiques
• Signes physiques
• «prouver»
• Tension symptôme – signes
• Normal-Pathologique
• Malade vs Maladie
• Corps sujet vs Corps objet
(Abdelmalek & Gérard, 2001; Canguilhem, 2005; Foucault, 2015; Hesbeen, 1997)
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OÙ EST DONC LE PROBLÈME?
• Sous évaluation et sous-traitement de la douleur:
• Manque de connaissance, obsolètes, opiophobie….
http://www.iasp-pain.org/files/Content/ContentFolders/GlobalYearAgainstPain2/AcutePainFactSheets/5-
Gaps_French.pdf
• Différence de représentations de la douleur entre patients et
soignants
(Regnier, Lefranc, Chvetzoff, Pérol & Chauvin, 2008)
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OÙ EST DONC LE PROBLÈME?
• Sous-évaluation-sous-traitement-
mémorisation
• Impact délétère pour le patient, risque de
développer une douleur chronique
• Primum non nocere
(Beauchamps & Childress, 2008)
• Prévention de la genèse d’une douleur chronique
La charge financière d’une mauvaise prise en charge de la douleur aiguë
La douleur aiguë non contrôlée donne lieu à des séjours post-opératoires prolongés à l’hôpital. En 2010, le coût d’une journée d’hôpital aux États-Unis est en moyenne de 2 129 USD. Si seulement 20 millions de patients en chirurgie aux États-Unis restent un jour de plus à l’hôpital en raison d’une mauvaise prise en charge de la douleur post-opératoire en 2010, le coût s’élève à 42 580 000 000 USD. Les autres coûts comprennent les complications indiquées au Tableau 2 et la mobilisation retardée des patients après une intervention chirurgicale ou une blessure. Un rétablissement plus lent en raison de la douleur signifie plus de jours de perte de productivité. Une mauvaise prise en charge de la douleur aiguë génère une incapacité partielle ou totale inutile.
La douleur aiguë évolue souvent en douleur chronique. Une douleur persistante suit la douleur post-opératoire chez 10 à 50 % des patients subissant des procédures chirurgicales courantes [5,6]. La douleur chronique sévère se développe chez
http://www.iasp-
pain.org/files/Content/ContentFolders/GlobalYearAgainstPain
2/AcutePainFactSheets/1-Problem_French.pdf
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MODÈLES D’INTERPRÉTATION DE LA DOULEUR
(Sicot, Mercadier & Drulhe, 2014) PE1
2
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GOLD STANDARD OUI, MAIS..
• L’évaluation de la douleur s’inscrit à l’intérieur d’une relation humaine
• Evaluer uniquement au moyen d’un chiffre c’est dévaluer?
L’évaluation de la douleur au moyen de l’EVA est ancrée dans cette
relation à l’autre où les systèmes de pensée se rencontrent, se
confrontent, se négocient
(Abdelmalek & Gérard, 2001) (Dutier, 2013)
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QUESTION ET HYPOTHÈSE PRINCIPALES
• « Quels savoirs sont mobilisés au sein de la dyade lors de
l’évaluation d’une douleur au moyen de l’EVA ? »
• « Les savoirs mobilisés lors d’une interaction de l’évaluation de la
douleur au moyen d’une EVA dépassent la dichotomie d’une logique
savante et logique profane. Tous deux, patient-e et infirmier-ère,
mobilisent à un certain degré les deux types de savoirs afin de
donner sens au symptôme et à l’évaluation »
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OBJECTIF VISÉ
• La compréhension des différents savoirs
engagés dans une interaction lors d’une
évaluation de la douleur au moyen de l’EVA
• Saisir les logiques d’interprétation de la
douleur par les deux protagonistes engagés dans
la dyade « patient-e - infirmier-ère » et de
dépasser, en conséquence, une vision
quantitative de cette évaluation en termes de
mesure.
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CADRE THÉORIQUE
• Approche socio-historique
• Douleur (Baszanger,1995; Rey, 1993)
• Identité du «patient» (Flora, 2010; Jouet, 2014; Noël-Hureaux, 2010) - évolution de
l’identité «infirmière» (Gobet, 2002; Magnon, 2003)
• Savoirs
• Types, rapport au savoir (Charlot, 1997; Blanchard-Laville, Mosconi, & Beillerot,
2000)
• Expérience: sur, être passé par (Erfahrung, Erleben) (Junge, Suber & Gerber, 2008)
• Représentations sociales
• Construction des savoirs (Herzlich, 2005; Jodelet, 2003, 2006)
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MÉTHODOLOGIE
• Population et production des données
• Dyade «Patient-e – infirmier-ère»
• Entretien (semi-directif, récit biographique)
• Transaction sociale (Charmillot & Dayer, 2007;
Schurmans, 2011)
• Méthodes d’investigation et d’analyse
• Retranscription verbatim
• Analyse qualitative de Démazière et Dubar
(1997)
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BIBLIOGRAPHIE
Abdelmalek, A. A., & Gérard, J.-L. (2001). Sciences humaines et soins. Manuel à l'usage des professions de santé.
Paris: Masson.
Baszanger, I. (1995). Douleur et médecine, la fin d'un oubli. Paris: Seuil.
Beauchamps, T. L., & Childress, J. F. (2008). Les principes de l'éthique biomédicale. Paris: Les belles lettres.
Blanchard-Laville, C., Mosconi, N., & Beillerot, J. (2000). Formes et formations du rapport au savoir. Paris: L’Harmattan.
Canguilhem, G. (2005). Le normal et le pathologique (éd. 10). Paris: PUF.
Chaffour-Ader, C., & Daydé, M.-C. (2008). Comprendre et soulager la douleur. Rueil-Malmaison: Wolters Kluwer France.
Charlot, B. (1997). Du rapport au savoir. Paris: Anthropos.
Charmillot, M., & Dayer, C. (2007). Démarche compréhensive et méthodes qualitatives: clarifications épistémologiques.
Recherches qualitatives, 126-139.
Christol, D., & Muller, A. (2013). Les apprentissages informels dans la formation pour adultes. Savoirs, 32, 11-59.
Demazière, D., & Dubar, C. (1997). Analyser les entretiens biographiques. L'exemple des récits d'insertion. Paris: Nathan.
Dutier, A. (2012). Eléments de réflexion éthique sur l'utilisation des outils d'auto-évaluation de la douleur. Médecine
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Flora, L. (2010). De la métamorphose des approches de la santé, à l'émergence de l'usager expert, au patient formateur.
Actes du congrès de l’Actualité de la recherche en éducation et en formation (AREF) (pp. 1-7). Genève: Université de
Genève.
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Herzlich, C. (2005). Santé et Maladie. Analyse d'une représentation sociale. Paris: EHESS.
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Jodelet, D. (2003). Les représentations sociales. Paris: Puf.
Jodelet, D. (2006). Place de l'expérience vécue dans le processus de formation des représentations sociales. Dans V.
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Junge, K, Suber, D., & Gerber, G. (Hg.) (2008). Erleben, Erleiden, Erfahren. Bielefeld: transcript Verlag.
Las Vergnas, O. (2014). Réflexivité des malades et dialogues entre phénoménologies pragmatiques et épistémologies
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Magnon, R. (2003). Les infirmières: Identité, spécificité et soins infirmiers. Paris: Masson.
Meunier, A. (2008). La santé au prisme de l’éducation. Revue française de pédagogie, 7, 217-239.
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Noël-Hureaux, E. (2014). De l’émergence des représentations dans l’initiation à la démarche de recherche pour une construction
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Paris: Editions des archives contemporaines.
Pineau, G. (2013). Les réflexions sur les pratiques au cœur du tournant réflexif. Education permanente, 196, 9-24.
Psiuk, T. (2012). L'apprentissage du raisonnement clinique. Bruxelles: De Boeck.
Regnier, V., Lefranc, A., Chvetzoff, G., Pérol, D., & Chauvin, F. (2008). La réglette EVA: un outil de médiation dans la
relation soignant-malade? Etude sociologique réalisée dans deux centres spécialisés dans le traitement du cancer dans la
Région Rhône-Alpes. Douleur: Evaluation-Diagnostic-Traitement, 9(4), 202-210.
Rentsch, D., Piguet, V., Cedraschi, C., Desmeules, J., Luthy, C., Andreoli, A., & Allaz, A.-F. (2009). Douleur chronique
et dépression: un aller-retour? Revue Médicale Suisse, 5, 1364-1369.
Rey, R. (1993). Histoire de la douleur. Paris: La Découverte.
Schiavenato, M., & Craig, K. D. (2010). Pain Assessment as a Social Transaction: Beyond the "Gold Standard". The
Clinical Journal of Pain, 26(8), 667-676.
Schurmans, M.-N., & Charmillot, M. (2010, Octobre 01). Les sciences sociales face au paradigme médical: approche
critique. Consulté le septembre 18, 2015, sur REVEL-Nice: http://revel.unice.fr/symposia/actedusoin/index.html?id=434
Schurmans, M.-N. (2011). Expliquer, interpréter, comprendre. Le paysage épistémologique des sciences sociales.
Genève: Université de Genève, FPSE.
Sicot, F., Mercadier, C., & Drulhe, M. (2014). Sociologie, Anthropologie et Soins. Formation aux métiers du soin et de la
santé. Paris: Seli Arslan.