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Traitements médicaux du
carcinome hépatocellulaire
Patrick HILLON
Université Bourgogne Franche Comté - CHU Dijon - INSERM U 866
Conflits d’intérêt en rapport avec la présentation : Bayer
Les classifications du CHC doivent prendre en compte l’extension du cancer et l’insuffisance hépatocellulaire
TNM 1968 (7ème édition 2010)
Okuda 1985
CLIP 1998
GRETCH 1999
BCLC 1999
CUPI 2002
GLASGOW 2007
Bm-JIS 2008 ……………
Bruix J et al. Hepatology 2003
30 % Survie 5 ans : 50-75 %
60 % S. Méd : 6-16 mois
< 10 % S. Méd : 3 mois
Classification de Barcelone (BCLC)
Orrego H et al. Gut 1979
Collagénisation de l’espace de Diss
Insuffisance hépatocellulaire Sensibilité à l’hypoxie
Virus B Virus C
Surpoids
Alcool
Siegel AB, Cancer 2009
Virus B Virus C
Hémochromatose
Surpoids
Dysimmunité
Alcool
Villanueva A & Llovet JM. Nat Rev Clin Oncol 2014
Nodules dysplasiques : 25 % Adénomes transformés : 44 %
Gènes et voies de signalisation clés dans le CHC
Gichard C. et al. Nat Genet 2012
5 principales cascades de signalisation altérées : Wnt, P53, remodelage de la chromatine, PI3K/Ras, et stress oxydatif.
Kudo M et al. Hepatology 2014
870 CHC traités par CEL Randomisation 1:1 brivanib* 800 mg/j (249 cas) versus placebo (253 cas)
* Double séletif inhibiteur anti-VEGF et anti-VGF
Brivanib
395 CHC en échec (intolérance ou inefficacité) du sorafenib Randomisation 2:1 brivanib versus placebo
Llovet JM et al. J Clin Oncol 2013
Brivanib
Cheng AL et al. J Clin Oncol 2013
1074 CHC, randomisation 1:1 : sunitinib 37,5 mg/j (530 cas) versus sorafenib 400 mgx2/j (544 cas)
Sunitinib
1035 CHC stade avancé Randomisation 1:1 linifanib 17,5 mg/j versus sorafenib
Cainap C et al. J Clin Oncol 2015
Linifanib
720 CHC stade avancé. Randomisation 1:1 : sorafenib + anti EGFR : erlotinib (362 cas) versus sorafenib + placebo (358 cas)
Zhu AX et al. J Clin Oncol 2015
Erlotinib
CHC en échec ou intolérance au sorafenib Randomisation 2:1 everolimus 7,5 mg (362 cas) versus placebo (184 cas)
Everolimus
Zhu AX et al. JAMA 2014
Traités Non traités
1.0
0.8
0.6
0.4
0.2
0
0 10 20 30 40 Time (months)
Kouroumalis E et al. Gut 1998
58 malades atteints de CHC randomisés en 2 groupes : octreotide 250 µg x 2/jour versus pas de traitement
Mediane de survie :
13 mois / 4 mois ; p<0,002
272 CHC (FFCD + ANGH) Randomisation octreotide (135 cas) versus placebo (137 cas)
Barbare JC et al. Eur J cancer 2009
61 CHC octreoscan +
Octreotide* 31 cas
Placebo 30 cas
67 CHC octreoscan -
127 CHC sur cirrhose virale B et C
Dimitroulopoulos D. Liver International 2007 0,5 mg SCx3/j pendant 6 semaines Fin semaine 4-8 : 20 mg Fin sem 12 : 30 mg IM/4 semaines
Suivi mensuel
Survie Octreotide : 49 ± 6 semaines Placebo : 28 ± 1 semaine Octreoscan - : 28 ± 2 semaines p<0,01
Dimitroulopoulos D. Liver International 2007
Le sorafenib (Nexavar®) AMM : juillet 2006
602 CHC, Child A, PS 0-2. Randomisation 1:1 : sorafenib 400 mg x2/jour (299 cas) ou placebo (303 cas).
Temps médian 5,5 / 2,8 mois
Survie médiane 10,7 / 7,9 mois
Llovet JM, et al. NEJM 2008
P<0,001
226 CHC, patients asiatiques Child A Randomisation sorafenib (150 cas) ou placebo (76 cas)
Survie médiane : 6,5 / 4,2 mois
Cheng AL, et al. Lancet Oncol 2009
Llovet JM, et al. NEJM 2008
A5 A6
B7
B8
Ascite -
Ascite +
Hwi Youg K et al. J Gastroenterol Hepatol 2013
325 CHC traités en monothérapie par sorafenib
Arrondeau J. Invest New Drugs 2012
Seuil efficacité C Max ≥ 4,78 µgrammes/ml Survie 12,0 versus 6,5 mois (p<0,08)
Fukudo M. Clin Pharmacokinet 2014
15 CHC sous sorafenib
Bellesoeur A, et al. Invest New Drugs 2014
Miyahara K, et al. WJG 2014
Absence de biomarkers prédictifs de la réponse au sorafenib avant traitement.
78 CHC traités par sorafenib. Rôle prédictif de la LDH
Faloppi L et al. BMC Cancer 2014
Survie médiane 13,2 (LDH basse) versus 4,9 mois
147 CHC traités par sorafenib. Un syndrome mains-pieds dans les 60 premiers jours est un facteur de bon pronostic sous sorafenib (HR mortalité : 0,58 [0,36-0,92] ; p=0,022.
Reig M et al. J Hepatol 2014
605 CHC traités par sorafenib. Concentration plasmatique de facteurs impliqués
dans la carcinogénèse et le développement du cancer : 491 avant traitement et
305 à 12 semaines.
Llovet JM et al. Clin Cancer Res 2012
Tsuchiya K, et al. Cancer 2014
63 malades traités par sorafenib. Baisse du VEGF à S8 chez 14 malades
Survie médiane 30,1 versus 14,4 mois
Personeni N, et al. J Hepatol 2012
Survie médiane 13,3 versus 8,2 mois
85 CHC sous sorafenib. Réponse = baisse d’au moins 20 % de l’AFP à S 8 (32 cas).
P=0,022
Miyahara K, et al. Hepatol Research 2014
Sorafenib
Arrêt sorafenib
36 malades avec CHC en progression radiologique. Sorafenib : arrêt : 13 cas ; poursuite : 23 cas.
P=0,01
Croissance de la tumeur plus lente sous que sans sorafenib (p<0,002)
Morimoto M, et al.
Hepatology Research 2014 Bolondi L. Future Oncology 2015
Sorafenib : 400 (171 cas) = ou 800 mg (917 cas) ? GIDEON
400 mg
0 200 400 600 800
0
1
800 mg
Sorafenib : 400 (73 cas) ~ ou 800 mg (145 cas) ?
NS
Conclusion
Le CHC complique dans plus de 80 % des cas une cirrhose virale, alcoolique ou métabolique
La cirrhose est associée à une diminution du métabolisme des médicaments et à une susceptibilité du foie aux antiangiogéniques
Le sorafenib est le seul traitement ayant une AMM dans le CHC
Il faut souhaiter que les traitements immunologiques permettent à court terme l’élargissement d’un arsenal thérapeutique très insuffisant
Remerciements à :
- Thierry Thevenot (CHU de Besançon)
- Sylvain Manfredi (CHU de Dijon)
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