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Diplômed’Universitéd’Infectiologie,ChimiothérapieAntiInfectieuseetVaccinologieD.U.C.I.V.
Année2016-2017
Portfolio(carnetdevalidation)
Prénom*: Nom*: Nomdejeunefille*: Datedenaissance*: Mail*: Adressecomplète*: (*remplirleszonesdetextesgriséessurvotreordinateuravantd’imprimer)
2Rappel:ExtraitsdurèglementduDUCIV:
Paragraphe8- MéthodesetoutilspédagogiquesUnstagepratiqued’initiationauDPCpermettantlamiseenpratiquedesméthodesetmodalitésdeDPCreconnuesparlaHAS:Participationà:
• desauditsclinique,cheminclinique,etàdesanalysesdepratiquesprofessionnelles• desréunionsdeconcertationpluridisciplinaireagrées(CHUdeLyon,outoutautre
établissementHospitalo-Universitaire),• desrevuesdemorbiditémortalité,simulationensanté,staffdeséquipesmédico-soignantes,
suivisd’indicateurs.• Rédactiond’articlescientifique.
Cestagepratiqueferal’objetd’uneconvention(contratpédagogique)aveclesChefsdeservicedesservicescliniquesaccueillantlesstagiaires,etlescoordonnateursdeRéunionsdeConcertationsPluridisciplinaireagréesparlaCMEduCHUdeLyon(ouàdéfaut,d’unCentreHospitalo-Universitairepourlesétudiantsextra-Lyonnais).Lesétudiantsdevrontauminimum,avoirparticipéà
• unauditclinique(grillefournieparledirecteurduDiplôme)• etàunerevuemorbiditémortalitéousimulationensanté,oustaffdeséquipesmédico-
soignantes,ousuivisd’indicateurs.• etàdeuxséancesdeRCP
Cestagepratiqueferal’objetd’uncourtmémoire:(i)décrivantbrièvementlesactionsDPCauxquellesaparticipél’étudiant,(ii)etcomportantlapreuvedeleurparticipationàcesactions(certificatducoordonnateurdesRPC,duchefdeservice,résultatdesaudits,articlescientifiquesignéenpremierauteur,participationauxréunionsdestaffdeséquipesmédico-chirurgicalesetc)
Ilseradélivréàceteffetunportfolio(oucarnetdestage),quelesétudiantsdevrontremettredumentcomplétépourlavalidationduDU.
Paragraphe10-ModalitésducontrôledesconnaissancesLesmodalitésd'évaluationsontdéfiniescommesuit:Uneépreuveécriteanonyme,d'uneduréede2heures,notéesur70etcomportant:
• deuxdossierscliniquesouthérapeutiquesnotéschacunsur20• unequestionrédactionnellenotéesur30
Validationdustagepratiqued’initiationauDPC(portfoliocompletplusmémoire)notésur30
3AUTOTAL,pourlapartieDPC,VOUSDEVEZVALIDER:
1.LAPARTICIPATIONAUNAUDITSURLAREEVALUATIONDEL’ANTIBIOTHERAPIEA48-72HEURES:
Cetteparticipationseferaobligatoirementenbinômes.Danstouslescas,leschefsdeserviceserontavertisparcourrierdel’audit.Vousdevrezvousfaireaiderparlesinternesduservicepourlerepéragedesdossiers.
Inscriptions:
HôpitaldelaCroixRousse
• karine.dalosto@chu-lyon.frpourlesmaladiesinfectieuses,serviceduPrCChidiac.
ET
2.LAPARTICIPATIONADEUXSEANCESDERCP(REUNIONDECONCERTATIONPLURIDISCIPLINAIRE):
• DansunedesRCPduCHUdeLyon(IOA,Virologie,Co-infectionsvirales(VIH/hépatites),Infectionsdestransplantés.Pardérogation,dansuneRCPorganiséeparunservicedeMaladiesInfectieusesd’unautreCHU.
• IlestimpératifdevousinscrirepréalablementauxséancesdeRCPetd’obtenirl’accordduresponsable,demanièreàvousrépartiréquitablementpournepasperturberleurfonctionnement.VotreparticipationàuneséancedeRCPneserapasvalidéeenl’absenced’accordpréalable.
• Vousdevrezfairesignerl’attestationdeparticipationàlaRCPparleresponsable.
ET
3.LAPARTICIPATIONAETAUNEREVUEMORBIDITEMORTALITEOUSIMULATIONENSANTE,OUSTAFFDESEQUIPESMEDICO-SOIGNANTES,OUSUIVISD’INDICATEURS
• Depréférencedansleservicedemaladiesinfectieusesouvousexercez,oudeproximité• Vousdevrezfairesignerl’attestationdeparticipationàlaRMMparleresponsable.• Pourinformation,enmaladiesinfectieuses;(inscriptionobligatoireunesemaineavant:
karine.dalllosto@chu-lyon.fr)o Lesmardià08h30,unitéChalier,MaladiesInfectieuses,HôpitaldelaCroixRousseo Lesvendredià12h30,unitéChalier,MaladiesInfectieuses,HôpitaldelaCroixRousse
4DatesdesRCP
RCPcoinfectionVIH/Hépatites:inscriptionobligatoireparmailunesemaineàl’avance:laurent.cotte@chu-lyon.fr:HôpitaldelaCroixRousse,BâtimentT1erétage,sallederéunionduservicedesMaladiesInfectieuses:Jeudi19janvier2017Jeudi09février2017Jeudi23mars2017Jeudi13avril2017Jeudi11mai2017Jeudi15juin2017
RCPVIH:inscriptionobligatoireparmailunesemaineàl’avance:laurent.cotte@chu-lyon.frHôpitaldelaCroixRousse,BâtimentT1erétage,sallederéunionduservicedesMaladiesInfectieusesMardi7février2017Mardi7mars2017Mardi11avril2017Mardi9mai2017Mardi13juin2017RCPIOA:inscriptionobligatoireparmailunesemaineàl’avance:nathalie.marrocco@chu-lyon.frHôpitaldelaCroixRousse,SallederéunionduPôledeMédecine,bâtimentI,rez-de-chaussé:Lesréunionspouvantêtreannuléessilenombrededossierestinsuffisant,vérifierauprèsdeMmeMarrocoquelaréunionabienlieu.DE17H30A20h00,HôpitaldelaCroixRousse,bâtimentI,sallederéunionduPAM(Pôledemédecine)
De18ha20h(visioconférenceavecleCHLS)HôpitaldelaCroixRousse,bâtimentI,sallederéunionduPAM(Pôledemédecine)
Lundi16janvier2017Lundi23janvier2017Lundi30janvier2017Lundi6février2017Lundi13février2017Lundi20février2017Lundi27février2017Lundi6mars2017Lundi13mars2017Lundi20mars2017Lundi27mars2017Lundi3avril2017Lundi10avril2017Lundi24avril2017Lundi15mai2017Lundi22mai2017Lundi29mai2017
Mardi24Janvier2017Mardi14Février2017Mardi28Février2017Mardi14Mars2017Mardi28Mars2017Mardi11Avril2017Mardi25Avril2017Mardi9Mai2017Mardi23Mai2017
RCPinfections/transplantations:inscriptionobligatoireparmailunesemaineàl’avance:agathe.senechal@chu-lyon.frHôpitalLouisPradel17h30sallederéunionbâtimentA4Dates:18janvier20171 01février201715février2017 01mars201715mars2017 29mars201712avril2017 26avril201710mai2017 24mai201707mai2017
5
Stagepratiqued’initiationauDPC
AttestationdeparticipationàuneRéuniondeConcertationPluridisciplinaireSeuleslesRéunionsdeConcertationPluridisciplinaires*validéesparlaCMEduCHUdeLyonsontvalidantespourleDUCIV:
ParticipationàlaRCPnuméro1
NomdelaRCP DatedelaRPC NometsignatureduresponsabledelaRPC
TamponduServicesihorsCHUdeLyon:
*RCPInfectionsOstéoArticulaires(PrTristanFERRY;tristan.ferry@univ-lyon1.fr);RCPInfectionsViralesChroniques(DrLaurentCotte;laurent.cotte@chu-lyon.fr);RCPInfections/transplantations:Dragathe.senechal@chu-lyon.fr
6Stagepratiqued’initiationauDPC
AttestationdeparticipationàunRéuniondeConcertationPluridisciplinaireSeuleslesréunionsdeConcertationPluridisciplinaires*validéesparlaCMEduCHUdeLyonsontvalidantespourle
DUCIV:
ParticipationàlaRCPnuméro2
NomdelaRCP DatedelaRPC NometsignatureduresponsabledelaRPC
TamponduServicesihorsCHUdeLyon:
*RCPInfectionsOstéoArticulaires(PrTristanFERRY;tristan.ferry@univ-lyon1.fr);RCPInfectionsViralesChroniques(DrLaurentCotte;laurent.cotte@chu-lyon.fr);RCPInfections/transplantations:Dragathe.senechal@chu-lyon.fr
7Stagepratiqued’initiationauDPC
AttestationdeparticipationàunRéuniondeRevueMorbiditéMortalitéhttp://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2013-02/revue_mortalite_et_de_morbidite_rmm_fiche_technique_2013_01_31.pdf
Nomdel’établissement: Nomduservice: SujetdelaRMM: RôledanslaRéunion: Datedelaréunion: Commentaireslibres: Nomduresponsable: Signatureduresponsable:Tamponduservice:Date:
8Stagepratiqued’initiationauDPC
AttestationdeparticipationàunAuditClinique
http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2013-02/audit_clinique_fiche_technique_2013_01_31.pdf
Thèmedel’audit: Nomdel’établissement: Nomduservice: Datesdesaudits: ; Commentaireslibres: Nomduresponsable: Signatureduresponsable:Date:
9Stagepratiqued’initiationauDPC
AttestationdeparticipationàunGrouped’AnalysedePratiques
http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2013-02/staff_gap_fiche_technique_2013_01_31.pdf
Thèmedel’analysedepratique: Nomdel’établissement: Nomduservice: Datesdesréunions: ; ; Commentaireslibres: Nomduresponsable: Signatureduresponsable:Date:
10Stagepratiqued’initiationauDPC
Rédactiond’unarticlescientifique
Titredel’article: Auteurs: Revue: (joindrel’articleauportfolio)
11
ANNEXEI:AUDITPYELONEPHRITEAIGUE
CetauditpeutêtreréalisédansvotreCentreHospitalierderéférence.Peuimportequelagrillenesoitpasadaptéeauxnouvellesrecommandations,c’estl’exercicequicompte.10dossierssontàsaisirpourétabliruncourtrapport.DEMARCHE:
Les objectifs doivent être fixés par le groupe, une fois que celui-ci est clairement défini (nom, prénom, spécialité,
service,pôle…)endétaillantledéroulementdeladémarche,lecalendrierdes4étapes(<6mois):
1) L’organisation du projet: les médecins évalués doivent s’impliquer personnellement et définir le champ
d’application.Unresponsabledel’évaluationestnomméparlegroupe,celui-cidoitcollecterlesdonnées,conserver
lesgrillesetenassurerlaconfidentialité.Ilestl’interlocuteurdel’OA,doittransmettreunrapportécritàl’OA(fiche
derenseignements).Ilestledestinatairedesrecommandationsetdescertificatsétablisparl’OA.
2) Lamiseenœuvre: chaquemédecindoit remplir20grilles individuellesdemanière rétrospectiveàpartirde20
dossiersconsécutifsetfairelasynthèsedanslestableauxrécapitulatifs.
3)L’analysedesrésultats:recherchedescausesd’admissionsnonpertinentes
–Quepensez-vousdevosrésultats(pointsfortsetpointsàaméliorerdevotrepratique)?
– Sont-ils conformes à ce que vous attendiez ? Comment expliquez-vous, pour certains critères d’évaluation, les
éventuelsécartsobservés?
4)Lepland’actionsetd’améliorationsetdesuiviavecréévaluation
–Quellesactionsd’améliorationsallez-vousmettreenplace?Commentlesactionsd’améliorationsont-ellessuivies
etévaluées?
12GRILLED’EVALUATION
Lagrilled’évaluationcomporte:§ lenomdel’auditeuretlesdonnéesd’identificationdudossierpatient,§ lescritèresd’évaluation,§ lasourcedesréponsesàchaquecritère,§ unecolonne«commentaires»,importantelorsdel’analysedesrésultats.Lagrilled’évaluationest:§ remplieensuivantl’ordrechronologiqued’admissiondespatients.§ Le responsable de l’évaluation conduit la collecte des données, assure la conservation de ces grilles et la
confidentialité.
Grille:Auditeur:_____________ Serviceaudité:____________
Date:/____/____/________/N°degrille:…………………………………
Annéedenaissancedupatient:/____/____/________/ sexe:M F
N° Critères OUI NON NA Commentaires1 L’admissionestjustifiéepardescritèresdegravité
(1seulsuffitparmi:coma,pouls<50/minou>140/min,PAsystolique(mmHg)<90ou>200PAdiastolique<60ou>120,fièvre>39rectaleou>38°5axillairependant5j,rétentionaigued’urines)
2 L’admissionestjustifiéecarils’agitd’unepyélonéphritesuranomalieorganiqueoufonctionnelledel’arbreurinaire(résidu,reflux,lithiase,tumeur,acterécent…)
3 L’admissionestjustifiéedufaitdesco-morbidités(diabète,immunodépression,insuffisancerénale…)ouduterrain(décompensationdetaresous-jacenteoufemmeenceinte…)
4 L’admissionestjustifiéepardescritèresd’hospitalisationliésauxsoins(nécessitédetraitementIV,infectionassociéeauxsoins,insuffisancerénale…)
5 L’admissionestpertinentesuravisd’expert:étatcliniqueinstable,évolutionimprévisible,risqueimportantdecomplicationgraveouunbesoindesurveillance
6 L’admissionnecorrespondàaucundescritèresmaisl’hospitalisationestjustifiéecarnécessiteuneprocédurediagnostiqueouthérapeutique
7 L’admissionnecorrespondàaucuncritèremaisl’hospitalisationestmotivéeparlanécessitédesoutienpsychologique,uneaidesociale,unavisavantprisededécision
8 Encasd’admissionnonpertinente,lesprincipalescausessont: 9.1 problèmed’organisationdessoins(attented’unrendez-vous
d’examen,d’unavisd’expert)
9.2 problèmeliéauxstructuresderelais(indisponibilitédelastructure,isolementgéographique,absencedeRVdisponible)
9.3 problèmeliéàladécisionmédicale(attented’unaviscollégialdestaff,séniorindisponible)
9.4 problèmeliéaupatientouàsafamille(refusdupatientdesortir,heuretardive,risquenonobservance)
9.5 Autre DP=dossierdupatientNA=nonapplicable
13GUIDED’UTILISATION
Avertissement:leguided’utilisationpermetderépondrelemieuxpossibleauxitemsdelagrille.Endehorsdecepropos,etenparticulierlorsqu’unmédecinhésiteàhospitaliserunmalade,ceguidenedoitpasêtreutilisépourdécideruneadmissionouunenon-admission.
Critère1:LediagnosticdepyélonéphriteestinscritdansleDP(selonl’établissementcelapeutêtreunefeuilled’observation,uncahierdeprescription,undossierélectronique…).
Silaréponseestnon,carils’agitd’unautrediagnostic,ledossierestexclu(ex:prostatite)
Silaréponseestnon,maisquelediagnosticretenuparlePMSI,ouparlecourrierestpyélonéphrite,poursuivre.
Critères2à5:Silaréponseestouiàunouplusieurscritères,l’admissionestjugéepertinente.
Critère6:L’admissionestpertinentesuravisd’expert(étatcliniqueinstable,évolutionimprévisible,risqueimportantdecomplicationgraveouunbesoindesurveillance):l’avisetsonmotifsontexplicitésdansleDP.
Critère7:L’admissionnecorrespondàaucundescritèresmaisl’hospitalisationestjustifiéecarnécessiteuneprocédurediagnostiqueouthérapeutique:cemotifestexplicitédansleDP.
Critère8:L’admissionnecorrespondàaucuncritèremaisl’hospitalisationestmotivéeparlanécessitédesoutienpsychologique,uneaidesociale,unavisavantprisededécision,explicitésdansleDP.
Critère9.1à9.5:Encasd’admissionnonpertinente,lescommentairessontnécessairespouranalyserlesprincipalescauses,repérerlesdysfonctionnementsinternesouexternesàlastructure,etproposerdesvoiesd’amélioration.A
14TABLEAUDESYNTHESE
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 TOTAL
Critère1:LediagnosticdepyélonéphriteestinscritdansleDP
O:
N:
NA:
Critère2:L’admissionestjustifiéepardescritèresdesévéritéclinique
O:
N:
NA:
Critère3:L’admissionestjustifiéecarils’agitd’unepyélonéphritesuranomaliedel’arbreurinaire
O:
N:
NA:
Critère4:L’admissionestjustifiéedufaitdesco-morbiditésouduterrain
O:
N:
NA:
Critère5:L’admissionestjustifiéepardescritèresd’hospitalisationliésauxsoins
O:
N:
NA:
Critère6:L’admissionestpertinentesuravisd’expert(étatcliniqueinstable,évolutionimprévisible,risqueimportantdecomplicationgraveoubesoindesurveillance)
O:
N:
NA:
Critère7:L’admissionnecorrespondàaucundescritèresmaisl’hospitalisationestjustifiéecarnécessiteuneprocédurediagnostiqueouthérapeutique
O:
N:
NA:
Critère8:L’admissionnecorrespondàaucuncritèremaisl’hospitalisationestmotivéeparlanécessitédesoutienpsychologique,uneaidesociale,unavisavantprisededécision
O:
N:
NA:
Critère9.1:L’admissionestnonpertinentecarliéeàunproblèmed’organisationdessoins(attented’unrendez-vousd’examen)
O:
N:
NA:
15
Critère9.2:L’admissionestnonpertinentecarliéeàundéfautdestructuresderelais(indisponibilitédelastructure)
O:
N:
NA:
Critère9.3:L’admissionestnonpertinentecarliéeàuneattentededécisionmédicale(attented’unaviscollégialdestaff)
O:
N:
NA:
Critère9.4:L’admissionestnonpertinentecarliéeaupatientouàsafamille(refusdupatientdesortir)
O:
N:
NA:
Critère9.5:L’admissionestnonpertinentepouruneautreraison
O:
N:
NA:
16
ANNEXEII:AUDITREEVALUATION48-72HEURESETA7JOURS(AFAIREAUXHCL)Rendez-vousavecMmeKDallostokarine.dallosto@chu-lyon.fr
GRILLEDERECUEILDESDONNEESEvaluationdel’antibiothérapieà48-72Hdanslesservices
Grilleàusageinterne:Auditeur:_____________ Serviceaudité:____________
Date:____/____/____N°degrille:…………………………………
Patient: Nom:___________ Annéedenaissance:/____/____/________/ sexe:M F
N° CRITERES OUI NON NA Commentaires
1. Lajustificationdel’antibiothérapieinitialeestmentionnée
Lediagnosticd’uneinfectionprésuméebactérienneestilnotédansleDP?
2. Uneévaluationdel’antibiothérapieestmentionnée
UnementionpersonnaliséedecetteévaluationestellenotéedansleDP?
3.
Cetteévaluationalieua:à48-72hb:avantJ5c:plustardLadatedecetteévaluationestellenotéedansleDP?
4
Lescritèrescliniqueet/ouparacliniquesà48-72hpermettantdejugerdel’efficacitédutraitementantibiotiquesontmentionnésdansleDP
Ex:décroissancethermique,signesfonctionnelsetphysiques
5 De(s)résultat(s)d’examen(s)microbiologique(s)est(sont)inscrit(s)dansleDP
6
Lesrésultatsdesexamensmicrobiologiquessontinterprétéspourlapoursuitedutraitement
LadiscussiondelamicrobiologieestnotéedansleDP
7 Ladécisionprisesurlapoursuitedutraitementàlasuitedecetteévaluationestconsignéedansledossier
a.Maintiensansmodificationdel’antibiothérapieinitialeb.Changementd’uneouplusieursmoléculesc.Arrêtdetouteantibiothérapied.Modificationdesmodalitésd’administrationd’uneouplusieursmoléculese.Modificationdeposologied’uneouplusieursmolécule
8 Unejustificationdelapoursuitedel’antibiothérapieaudelàde7joursestprésentedansledossier
DP=dossierdupatientNA=nonapplicable
17
GUIDED’UTILISATIONDELAGRILLEDERECUEILEvaluationdel’antibiothérapieà48-72Hdanslesservices
Critère1:Lediagnosticmotivantl’antibiothérapieestnotédansledossiermédical.Siilestmentionnéavantlaprescriptionunehypothèsed’infectionbactérienne,cocherOUINoterlediagnosticenclairdanslescommentairesCritère2:Ilestfaitmention,dansledossiermédical,d’uneréflexionmédicalesurl’intérêtet/oul’efficacitédecetteantibiothérapie.CettementiondoitêtredatéeSilamentionexiste,cocherOUI.Silamentionn’existepascocherNONCritère3:Pourdesévaluationsà48-72hou<5j,cocherPourdesévaluationsaudelade5j:indiquerlenombredejoursàpartirdelaprescriptionetlecontexted’évaluationtardive(infectionosseuse,endocardite,mycobactérie,oubli….)Critère4:Ilestfaitmention,dansledossiermédical,decritèrescliniques(évolutiondelacourbethermique,dessignesousymptômesliésausiteinfecté(toux,dyspnée,oxygénodépendance,étatneurologique,étatcutané….)ouparacliniques(évolutiondesparamètresbiologiquestelsqueCRP,PCT,polynucléairesoud’imagerie(échographieabdominale,scannerthoracique)….permettantd’évaluerl’intérêtdutraitementantibiotiqueà48-72h.Siaumoinsunélémentestmentionnéà48-72h,cocherOUISiaucunélémentn’estmentionnéousilamentionestau-delàde72h,cocherNONCritère5:Ilestfaitmention,dansledossiermédical,desrésultatsdesexamensmicrobiologiques(qu’ilssoientpositifsounégatifs).Siaucunexamenn’aétéprescrit,cocherNONAPPLICABLESilamentionexistecocherOUISilesrésultatsnesontpasmentionnés,cocherNONSiaucunélémentn’estmentionnéousilamentionestau-delàde72h,cocherNONCritère6:Ilestfaitmentiond’unerelationentrerésultatsmicrobiologiquesetpoursuitedutraitement(celapeutêtreunepoursuite,arrêt,modificationliéeàunrésultatpositif,négatifounonpertinent)Siaucunexamenn’aétéprescrit,cocherNONAPPLICABLESiunenotiondecausalitéestprésente,cocherOUISiunenotiondecausalitén’estpasmentionnée,cocherNONCritère7:Selonletraitement(oul’absencedetraitement)antibiotiqueprescritàpartirdelaréévaluationindiquerlesoptionsemployéesparleprescripteur.Notercommeréponse7auneprescriptioncomportantunaminosidedontl’arrêtestprogramméinitialementàJ3etdontl’autrecomposanten’estpasmodifiée.
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