Dysfonction systolique du Ventricule gauche

Dysfonction systolique du Ventricule gauche

TUSAR 2018-2019

7 mars 2019

Dr E Masseret

Dysfonction systolique VG

• Introduction

• Définitions

• Plusieurs approches possibles qualitatives et quantitatives

• Méthodes utilisées

– Mesure de la Fraction d’éjection VG

• Évaluation visuelle

• Fraction de Raccourcissement des diamètres , surfaces

• Méthode de Teicholz en TM

• Méthode de Simpson Biplan

– Analyse segmentaire

– Débit cardiaque

Fonction systolique VG

Fonction Systolique

Fonction Systolique VG

- Fonction pompe du VG - Physiologie du muscle cardiaque

Contractilité + conditions de charge

VG Cylindre

VD soufflet

Contraction vers - la pointe - le VG

Contraction vers - le centre (concentrique) - la pointe - Torsion

Contractilité + conditions de charge

« soufflet » : faible déplacement de la paroi libre Grand volume éjecté

« Cylindre » : Volume diminue selon le carré du rayon contraction selon le petit axe est plus efficace

Robotham, Anesthesiology, 1991, Ejection Fraction Revisited

A Emax (contractilité) constante postcharge = la FEVG surtout si la pré-charge est basse précharge = la FEVG surtout pour des valeurs basses A contractilité et géométrie donnée la FEVG est maintenue constante en adaptant post charge et précharge.

Précharge

Postcharge

Fraction d’éjection

FE = 55-75%

Contractilité + conditions de charge

Fonction Systolique VG

Approche qualitative et quantitative Fonction globale 2D, TM Hémodynamique Analyse segmentaire Nouvelles techniques

Evaluation de la fonction globale du VG 2D

En 2D, évaluation visuelle - Courbe d’apprentissage +++ - Sous-estimations en cas de dilatation cavitaire - Sur-estimations en cas d’hypertrophie pariétale

Ne reflète pas QUE la contractilité, dépend des conditions de charge

Evaluation de la fonction globale du VG 2D

En 2D, évaluation visuelle - Courbe d’apprentissage +++ - Sous-estimations en cas de dilatation cavitaire - Sur-estimations en cas d’hypertrophie pariétale

Ne reflète pas QUE la contractilité, dépend des conditions de charge

Evaluation de la fonction globale du VG 2D Approche quantitative

FE (%) = Volume Ejection Systolique/Pré-charge (ml)

FE (%) = VTD-VTS / VTD (ml)

Diastole Systole

Evaluation de la fonction globale du VG 2D Approche quantitative

Méthode des disques ou Simpson biplan = Méthode de référence FE (%) = VTD-VTS/VTD (ml)

Seule méthode valable pour les ventricules dysmorphiques

- Boucle en Coupe Apicale 4 cavités et 2 cavités

- Tracé ECG pour repérer systole et diastole

- Sur le même cycle

Méthode des disques ou Simpson biplan = Méthode de référence FE (%) = VTD-VTS/VTD (ml)

FEVG ≥ 55% modérément altérée = 45-54%

moyennement altérée = 30-44% sévèrement altérée < 30%

Evaluation de la fonction globale du VG 2D

Evaluation de la fonction globale du VG TM Approche quantitative

Fraction de raccourcissement des diamètres

- Coupe PSGA, Tir TM perpendiculaire au SIV - A l’extrémité de l’entonnoir mitral au niveau des cordages - Bord d’attaque à bord d’attaque (ASE)

Evaluation de la fonction globale du VG TM Approche quantitative

Fraction de raccourcissement des diamètres

- Coupe PSGA, Tir TM perpendiculaire au SIV - A l’extrémité de l’entonnoir mitral au niveau des cordages - Bord d’attaque à bord d’attaque (ASE)

Fraction de raccourcissement des diamètres TM

- Coupe PSGA, Tir TM perpendiculaire au SIV - A l’extrémité de l’entonnoir mitral au niveau des cordages - Bord d’attaque à bord d’attaque (ASE)

Approche quantitative : TM

Fraction de raccourcissement (FR) = (DTDVG-DTSVG) / DTDVG

FR = 27-45% (f) / 25-43% (h) Nécessite : - Contraction pariétale homogène - Géométrie ventriculaire normale - Absence de SIV paradoxal ou BBG

Limites - Conditions de charge, Contractilité, FC - Variabilité inter et intra observateur > 10%

Approche quantitative : TM

- Formule du cube = Volume = D3

- Formule de Teicholz = Volume = (7D3) / (2,4+D)

V en ml, D en cm

FE (%) = VTDVG-VTSVG / VTDVG (ml)

Limites - Erreurs sur la mesure des diamètres ventriculaires - Surestimation de la méthode du cube en cas de dilatation ventriculaire - Invalidité de la mesure si déformation type anevrysme, hypertrophie asymétrique - Inexactitude de la FEVG si anomalie segmentaire

Approche quantitative : 2D

Fraction de raccourcissement (FR) des surfaces

Approche quantitative : Doppler Onde S anneau mitral en DTI pulsé

Sa

Ea

Aa

Approche quantitative : Doppler Onde S anneau mitral en DTI pulsé

Bien corrélé à la FEVG

Approche quantitative : Doppler Onde S anneau mitral en Doppler tissulaire

Reproductible

Moyenne 10,3 ±1,4 cm/s

Sa

Evaluation de la fonction globale du VG Approche hémodynamique 2D et DP

Qc = VES x FC (ml/min) IC = Qc/Sc (ml/min/m²)

Qc = Surface ccVG x ITV ccVG x Fc

N’est pas « vraiment « un paramètre de fonction systolique du VG - Réflète la compétence du système cardiocirculatoire dans son ensemble - Sensible, bon paramètre d’alarme - Permet d’objectiver une réponse à une intervention thérapeutique (remplissage, amines..) - Détermine la PAM et donc la perfusion des organes

Débit cardiaque Qc

Evaluation de la fonction globale du VG Approche hémodynamique 2D et DP

Qc = VES x FC ml/min IC = Qc/Sc ml/min/m²

Qc = Surface ccVG x ITV ccVG x Fc

Surface ccVG (cm²) = π D²/4 Avec D = diamètre de la cc VG - Mesurée en PG GA - Zoomer - Plusieurs mesures

Evaluation de la fonction globale du VG Approche hémodynamique 2D et DP

Qc = Surface ccVG x ITV ccVG x Fc

ITV cc VG en cm - Coupe apicale 5 cavités - Tir doppler pulsé dans la chambre de chasse du VG - Distance R-R

DP

Evaluation de la fonction globale du VG Approche hémodynamique 2D et DP

Qc = Surface ccVG x ITV ccVG x Fc

ITV cc VG en cm - Coupe apicale 5 cavités - Tir doppler pulsé dans la chambre de chasse du VG - Distance R-R

N = 16 ± 3 cm

RR

ITV

Evaluation de la fonction segmentaire du VG 2D

Evaluation de la fonction segmentaire du VG 2D

Pour chaque segment - Normokinétique : contraction normale de la paroi = degré d’épaississement - Hypokinétique : épaississement diminué mais conservé - Akinétique : pas d’épaississement - Dyskinétique : segment refoulé vers l’exterieur en systole

Wall Motion Index (WMI) = somme des segments / Nombre de segment analysés

FEVG (%)= WMI x 30

Evaluation de la fonction segmentaire du VG 2D

Analyse segmentaire et territoires coronaires

Evaluation de la fonction segmentaire du VG 2D

Intérêt de la coupe VG petit axe

-Reproductible (repères anatomiques) -Représentatif des 3 territoires coronaires -Intéraction VD -Néglige Base et pointe

Evaluation de la fonction systolique VG Nouvelles techniques

Echo 3D, Strain global longitudinal (GLS)……….pour analyse fine de la fonction systolique VG.

En résumé

- Fonction systolique VG globale -2D : visuelle, Simpson biplan -TM : fractions de raccourcissement -DTI : onde Sa -Fonction segmentaire en 2D, 17 segments -Fonction cardiocirculatoire -2D et DP : ITV et Calcul du QC

Merci de votre attention