EFSFormation IFSI1 Le sang Lhémostase Les groupes sanguins

EFS Formation IFSI 1

Formation IFSIFormation IFSI

Le sang

L’hémostase

Les groupes sanguins

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Les « cellules » sanguines (1)Les « cellules » sanguines (1)

• Le globule rouge– ce n’est pas une cellule– origine médullaire– durée de vie 120 j– transport de l’oxygène– pathologies

• en plus : polyglobulie

• en moins : anémie

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Les « cellules » sanguines (2)Les « cellules » sanguines (2)

• Les globules blancs (1)– ce sont les seules vraies cellules– origine médullaire– défense de l’organisme contre l’étranger

• anti-infectieuse

– pathologies• en plus : hyperleucocytose, leucémies et lymphomes

• en moins : leucopénie, agranulocytose

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Les « cellules » sanguines (3)Les « cellules » sanguines (3)

• Les globules blancs (2)– famille des polynucléaires

• neutrophiles, éosinophiles, basophiles

• durée de vie courte (jours)

• défense de premier niveau

– famille des lympho-monocytes• durée de vie longue (semaines)

• défense élaborée cellulaire et humorale

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Les « cellules » sanguines (4)Les « cellules » sanguines (4)

• Les plaquettes– ce ne sont pas des cellules– origine médullaire– durée de vie 10 j– lutte anti-hémorragique– pathologies

• en plus : thrombocytose

• en moins : thrombopénie

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Le plasmaLe plasma

• Composition :– de l’eau– des protéines– des sels minéraux, des hormones, ...

• Rôle :– permettre le transport des cellules sanguines– fonctions liées aux protéines

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Les protéines plasmatiques (1)Les protéines plasmatiques (1)

• L’albumine– responsable de la pression oncotique

• aspect « remplissage »

• défaut de production ou excès de consommation

• Les immunoglobulines (ou anticorps)– participe à la défense immunitaire

• collaboration avec les globules blancs

• défaut de production

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Les protéines plasmatiques (2)Les protéines plasmatiques (2)

• Les facteurs de coagulation– participent à la lutte anti-hémorragique

• collaboration avec les plaquettes

• défaut de production ou excès de consommation

• notion de sérum

• Les facteurs de régénération tissulaire– participent à la cicatrisation

• utilisation chirurgicale

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Numération Formule Sanguine Numération Formule Sanguine (1)(1)

• Globules rouges– taux d’hémoglobine +++ (hématocrite)– volume globulaire et concentration en Hb– nombre total de GR

• Plaquettes– nombre total

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Numération Formule Sanguine Numération Formule Sanguine (2)(2)

• Globules blancs– nombre total de GB– proportion polynucléaires / lympho-monocytes– valeur absolue des lignées

• cas des éosinophiles

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Formation IFSIFormation IFSI

Le sang

L’hémostase

Les groupes sanguins

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L’hémostase primaireL’hémostase primaire

• Le temps vasculaire– lésion de l’endothélium vasculaire

• rôle du sous-endothélium et du facteur Willebrand

• Le temps plaquettaire– activation des plaquettes– sécrétion des granules des plaquettes– agrégation des plaquettes

• rôle de la fibrine

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La coagulation (1)La coagulation (1)

• La voie exogène (majeure)– facteur tissulaire dans le vaisseau sanguin

• active facteur VII

• qui active le facteur IX, qui active le facteur X

• qui produit de la thrombine

– la thrombine (facteur II)• recrute et active des plaquettes

• active les facteurs VIII et V, qui activent les facteurs IX et X

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La coagulation (2)La coagulation (2)

• La voie endogène (mineure)– le facteur XII se lie au sous-endothélium

• active la prékallikréine (lien système des kinines)

• active le facteur XI, qui active le facteur IX, qui active ..., qui produit de la thrombine

• Formation du caillot de fibrine (facteur I)– la thrombine convertit le fibrinogène en fibrine

• rôle stabilisateur du facteur XIII

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La coagulation (3)La coagulation (3)

• La régulation de la coagulation– l’antithrombine

• inhibe les facteurs II, IX, X, XI et XII

– d’autres inhibiteurs• la protéine C inhibe le facteur II

• la protéine S inhibe les facteurs V et VIII

• le TFPI inhibe la voie du facteur tissulaire

* risque de thrombose

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Exploration de l’hémostase (1)Exploration de l’hémostase (1)

• L’hémostase primaire– temps de saignement (TS)

• nombre et qualité des plaquettes +++

• La coagulation– temps de céphaline + activateur (TCA)

• explore la voie endogène

– temps de Quick (TQ)• explore la voie exogène

EFS Formation IFSI 17

Exploration de l’hémostase (2)Exploration de l’hémostase (2)

• La coagulation (suite)– temps de thrombine (TT)

• explore le tronc commun

• dosage du fibrinogène

• temps de reptilase (insensible à l’héparine)

– dosage spécifique des facteurs de coagulation– dosage spécifique des systèmes de régulation

de la coagulation

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Formation IFSIFormation IFSI

Le sang

L’hémostase

Les groupes sanguins

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Le soi et le non-soiLe soi et le non-soi

CONNUCONNU

INCONNU

CONNU

• Mécanisme de lutte contre l’agression extérieure• Répertoire des structures propres• Repérage des «corps étrangers»• Cas de la lutte anti-infectieuse

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La clef et la serrureLa clef et la serrure

• Réponse spécifique à l’agresseur

• Agresseur = antigène

• Réponse immune = anticorps ou cellule

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La notion d’antigèneLa notion d’antigène

• C’est un assemblage moléculaire– forme dans l’espace

• C’est un épitope– accessibilité dans l’espace

• Il est la cible d’une réponse immunitaire– notion d’antigénicité– notion d’immunogénicité

EFS Formation IFSI 22

Les anticorpsLes anticorps

• Ce sont les immunoglobulines– 5 catégories : G, M, A, D et E

• Réponse spécifique à un antigène– allo-anticorps, auto-anticorps

• produits par les lymphocytes (B ou plasmocytes)

• En transfusion, on parle d’anticorps :– naturels– irréguliers

EFS Formation IFSI 23

Groupe ABO (1)Groupe ABO (1)

Groupe ABO Antigène cellulaire

Anticorps plasmatique

Fréquence

A Antigène A Anticorps anti-B 45 %

B Antigène B Anticorps anti-A 8 %

AB Antigène AAntigène B

- 2 %

O - Anticorps anti-A et anti-B

45 %

EFS Formation IFSI 24

Groupe ABO (2)Groupe ABO (2)

• Règles de compatibilité– Transfusion « ISO-GROUPE »

• Respecter l’anticorps du receveur– Respecter l’anticorps du donneur

OA

BAB

EFS Formation IFSI 25

Groupe Rhésus D (1)Groupe Rhésus D (1)

Groupe Rhésus D

Antigène cellulaire

Anticorps plasmatique

Fréquence

Positif(D+)

Antigène D - 85 %

Négatif(D-)

- ? 15 %

EFS Formation IFSI 26

Groupe Rhésus D (2)Groupe Rhésus D (2)

• Règles de compatibilité– Transfusion « ISO-GROUPE »

• Respecter l’anticorps du receveur– Respecter l’anticorps du donneur

Recherche d’AnticorpsIrréguliers

EFS Formation IFSI 27

Groupage sanguin (ABO & D)Groupage sanguin (ABO & D)

• Technique– épreuve globulaire pour ABO & D– épreuve plasmatique pour ABO– double détermination– carte de groupe sanguin– cas du nouveau-né

EFS Formation IFSI 28

Phénotype Rhésus Kell (1)Phénotype Rhésus Kell (1)

• Phénotype Rhésus– antigène C : positif ou négatif– antigène E : positif ou négatif– antigène c : positif ou négatif– antigène e : positif ou négatif

• Phénotype Kell– antigène K : positif ou négatif

EFS Formation IFSI 29

Phénotype Rhésus Kell (2)Phénotype Rhésus Kell (2)

D C c E e K Fréq.

+ + + + + + / - 13 %

+ + + - + + / - 34 %

+ + - - + + / - 20 %

+ - + + + + / - 12 %

+ - + + - + / - 1 %

+ - + - + + / - 2 %

- - + - + + / - 15 %

EFS Formation IFSI 30

Phénotypage Rhésus KellPhénotypage Rhésus Kell

• 5 antigènes en épreuve globulaire

• deux déterminations

• carte de groupe sanguin

• cas du nouveau-né

• respect des antigènes négatifs– catégories à risque

EFS Formation IFSI 31

Autres systèmes de groupes Autres systèmes de groupes sanguinssanguins

• Nombreux systèmes et antigènes– Duffy : Fy a et Fy b– Kidd : Jk a et Jk b– Ss : antigènes S et s– ...

• Notion de phénotypage étendu– groupes à risques

EFS Formation IFSI 32

La Recherche d’Anticorps La Recherche d’Anticorps IrréguliersIrréguliers

• Epreuve plasmatique (sérique)

• GR tests

• Techniques

• Identification

• Titrage

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Le groupe tissulaire HLALe groupe tissulaire HLA

• Présent sur les leucocytes et les plaquettes

• Immunisation fréquente– réaction transfusionnelle et inefficacité– déleucocytation

• groupes plaquettaires, groupes leucocytaires, ...