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PRELEVEMENTS PRELEVEMENTS SANGUINSSANGUINS
Prélèvements de sang par ponction veineuse, capillaire ou artérielle
dans le but de réaliser des examens de laboratoire
LIVRE III-TITRE Ier-chapitre 1- Section 1:actes professionnelsarticle R.4311-7l’infirmier est habilité à pratiquer les actes suivants soit en application d’une prescription médicale .. soit en application d’un protocole écrit..;
35° prélèvements de sang par ponction veineuse ou capillaire ou par cathéter veineux;
I CADRE LEGAL:
• Classiquement au bras : veines du pli du coude.
• Veines de l'avant bras ou de la main.
II LIEU DE PRELEVEMENT:
Précautions standard:• port de gants (risque AES)• 0 bijoux (prévention maladies nosocomiales)
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• un plateau• Antiseptique: protocole du CHI Eure Seine: en première attention
alcool à 70°, en deuxième Bétadine® alcoolique.• Si le prélèvement concerne une alcoolémie: utiliser de la Biseptine®
pour l’antiseptie.• un garrot propre • compresses non stériles • sparadrap• un container à aiguilles souillées • Une protection • gants à usage uniqueSystèmes de prélèvement sous vide :• vacutainer avec système protégé ou non• tubes sous vide,• aiguilles, Bons de laboratoires + étiquettes d'identité + sachet pour le transport.
III MATERIEL:
Préalables au prélèvement :• S'assurer que la personne est à jeun; si le prélèvement le nécessite… • Vérifier la prescription, le nombre et la qualité des tubes
nécessaires, • aider le patient à s’installer confortablement, • Installer le matériel à portée de la main, sur l'adaptable
préalablement décontaminé, • Se laver les mains, mettre des gants à usage unique • S'installer confortablement
• Ne pas piquer du côté perfusé• Regrouper les prélèvements pour ne piquer qu’une fois
IV PRELEVEMENT:
Réalisation du prélèvement
• Lavage de main et mettre gants à UU
• Pose de la protection
• pose du garrot : 20 cm au dessus du point de ponction
– demander à la personne de fermer le poing, ce qui augmente la circulation de retour, et fait saillir les veines.
• repérage de la veine,
– si les veines sont peu apparentes; appliquer des compresses chaudes, pratiquer des massages (sens du retour veineux).
• asepsie large de la peau autour du point de ponction prévu
• Empaumer le bras, tendre la peau pour immobiliser la veine• ponction biseau au-dessus, avec un angle d'environ 45° • Geste ferme, non brutal car possibilité de léser la veine
• adapter les tubes les uns après les autres
• En cas d’échec, ne pas piquer plus de 2 fois consécutives : passer la main
• relâcher le garrot dès que le prélèvement est terminé
• Faire ouvrir le poing au patient
• Comprimer la veine avec une compresse sèche
• Réinstaller le patient
• Évacuation des déchets
• Si aiguille non rétractables :
Ne jamais recapuchonner une aiguille
• Étiqueter les tubes et remplir le ou les bons de laboratoire. • Si pas d'étiquettes, il faut impérativement inscrire :
– nom, prénom, date de naissance, date et heure de prélèvement,
– hospitalisation: noter l'unité de soins. • Valider le soin sur la feuille de température et le dossier de soin• Acheminer les tubes vers le laboratoire au plus vite et dans les
bonnes conditions suivant l’examen.
• Attention de bien respecter le niveau de remplissage des tubes pour que l'examen soit fiable.
• Agiter les tubes par retournement (ne pas les secouer) pour que la coagulation ne se fasse pas immédiatement.
Incidents …
• Ponction blanche• arrêt de l'écoulement
– mauvaise position de l'aiguille, la mobiliser.
• hématome au point de ponction– faire un pansement compressif pendant au moins 2
minutes.
• malaise vagal, sueur, faciès pâle – arrêter la ponction, surélever les pieds, prendre la
tension artérielle.
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Intraveineuse Intraveineuse Consiste à introduire un produit
médicamenteux dans la lumière d'une veine
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Indications :Indications : • Tout médicament lorsqu’une action rapide est
recherchée (anesthésiques, antibiotiques..). • Seule voie permettant d'injecter des médicaments
hypertoniques (sinon peut nécroser les tissus). • Injection des produits de contraste
Contre-indications :Contre-indications : • Solutions huileuses, vaccins…
Matériel :Matériel : • Seringue (max. 20 ml), • Aiguille (0,6 x 25).
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Lieux d'injection:Lieux d'injection: • Veines du membre supérieur, pli du coude
pour une injection isolée. > En cas d ’injections multiples : commencer de
préférence par les veines les plus distales (main, poignet) afin de protéger le capital veineux du malade.
Diffusion:Diffusion:• Immédiate
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Réalisation de l’injection:Réalisation de l’injection:
La Préparation, l’installation et déroulement du soin sont idem que prélèvement sanguin
Dès que l'on a un bon retour de sang dans la seringue, ôter le garrot et commencer à injecter doucement : respecter la durée d’injection préconisée
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Surveillance
Générale:Générale: • Liée au médicament• Risque de malaise si injection trop rapide
Locale:Locale: • Hématomes, extravasations..
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Infectieux:Infectieux: • Abcès en local, liés au non-respect des règles d'asepsie.
• Infection généralisée (rare) liée à une faute d'asepsie.
Non infectieux:Non infectieux: • Douleur liée au produit (antibiotique, produit huileux), à la
piqûre , • Rupture d'aiguille: prévenir le médecin,• Embolie huileuse par piqûre et injection d'un produit gras
dans un vaisseau, • Escarre: injection dans les tissus d'un produit hypertonique.
