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Mémoire DIU de pédagogie médicale - 14/10/2011

En médecine d’urgence, l’échographe devient le

stéthoscope du 21e siècle. Comment l’enseigner et l’évaluer

dans un service d’urgence?

Dr A. FREY PH

Chef de Service des Urgences de Poissy/St Germain 78300 Poissy

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INTRODUCTION

• Médecine d’urgence en plein essor

• Diversité des pathologies H 24

• Outils rapides d’aide au diagnostic

Prolongation de l’examen clinique

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UTILITE

• Au lit du malade par le praticien lui-même

• Evaluation dynamique et non d’organe

• Répétitivité pour surveillance du patient

• Comment l’appliquer aux urgences ?

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FORMATIONS

• DIU avec le module « EAU »

• PDMU (formation mixte avec stage et Web)

• WINFOCUS (CESU)

• Enseignement nord-américain

• Validation de 30 à 50 examens/ localisation

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INDICATIONS (1)

• Recherche d’un épanchement intra-thoracique incluant un épanchement péricardique

• Recherche d’un anévrisme de l’aorte abdominale

• Evaluation du patient en choc ou en arrêt cardiaque

• Doppler veineux, transcranien

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INDICATIONS (2)

• Recherche d’un épanchement intra-abdominal

• Recherche d’une dilatation pyélo-calicielle

• Recherche d’un globe vésical

• Recherche d’une grossesse extra-utérine (intra-utérine)

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INDICATIONS (3)

• Procédures en situation d’urgence pouvant bénéficier d’un guidage par US

(pose de perfusion, ponction, ALR, …)

• Recherche d’une fracture

(Etude dans le service sur les fractures de l’extrémité inférieure de l’avant-bras chez l’enfant présentée aux

congrès Urgences en 2009)

• Recherche d’une collection des tissus mous

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FORMATIONS (Internes-Jeunes séniors)

• Cours aux sein du service en début de semestre

• 2 jours de formation (théorie et pratique)

• Carnet de stage

• Tutorat

• Suivi pendant 6 mois

• Evaluation régulière

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CARNET DE STAGE

NOM 1 ETIQUETTE Echo Aidé par senior Seul puis contrôlé Seul Pathologies

Nom: Abdo

thorax

âge: Vascu

Parties molles

date: Guidage

Courbe d’apprentissage

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FORMATIONS (IDE)

• Même principe

2 indications

• Repérage pour perfusion difficile (entraide)

• Globe vésical

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Discussion : utilisation

• « Qu’entendez-vous lorsque qu’une personne âgée se présente avec une détresse respiratoire mêlant lors de l’auscultation des crépitants, des sibilants ? »

• « Devant une douleur abdominale, le senior même chevronné se retrouve régulièrement désemparé pour poser un diagnostic »

• « Pour réaliser un geste technique invasif, comment faire aux urgences ? »

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Discussion : formation

• Intégration dans 2e et 3e cycle

• Adaptation à l’exercice future de la spécialité

• Prolongation examen clinique par échographie ciblée

• Formation des IDE dans les pays anglo-saxons

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Coût économique

• Appareils transportables et robustes

• Qualité d’image

• Prix actuel de 10 000 à 40 000 euros

Codification de l’acte ???

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7 ATELIERS

1) Télémédecine, imagerie et organisation des soins

2) Imagerie de l’enfant

3) Pathologies abdomino-pelviennes (hors traumatisme)

4) Ultrasons par l’urgentiste

5) Neuro-imagerie (hors traumatisme)

6) Traumatologie courante (membre supérieur)

7) Stratégies d’imageries thoraciques

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Objectifs atelier N°4

1. Présenter l’histoire des ultrasons en médecine d’urgence.

2. Rappeler les bases de physique acoustique.

3. Préciser les modalités d’apprentissage, de

transfert et de maintien de compétence.

4. Décrire les indications des US dans la prise en charge du patient en urgence.

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CONCLUSION • Peut-on se passer de l’échographie dans les

situations d’urgences?

• Connaître ses limites d’utilisation +++

• Enseignement intégré à prévoir dans le DESC de médecine d’urgence (futur DES?)

• Sensibilisation dès le deuxième cycle et dans les autres DES

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MERCI POUR VOTRE ECOUTE