EPAULE DOULOUREUSE LA REEDUCATION D’UNE La prise d’antalgique ½ h avant la séance o Des...

LA REEDUCATION D’UNE EPAULE DOULOUREUSE

Dr GHROUBI. S, Pr ELLEUCH. MH

Service de médecine physique de SFAXCHU HABIB BOURGUIBA

REEDUCATION D’UNE EPAULE CONFLICTUELLE

TRAITEMENTLE TRAITEMENT MEDICAL CONSERVATEUR

LE TRAITEMENT MEDICAMENTEUXØ Les antalgiques

* Réduire la douleur à la phase aigue

* Encadrer la rééducation

* Améliorer la qualité de vie et la fonction

TRAITEMENTLE TRAITEMENT MEDICAL CONSERVATEUR

LE TRAITEMENT MEDICAMENTEUXØ Les anti-inflammatoires non stéroïdiens

* Voie locale ou générale* Préparent le terrain à la Rééducation* Peu d’études randomisées contrôlées* Supériorité a court terme des AINS / Placebo ( Van Der Windt DA 1995)

* Aucune étude n’a montré la supériorité des AINS / antalgiques

TRAITEMENTLE TRAITEMENT MEDICAL CONSERVATEUR

LE TRAITEMENT MEDICAMENTEUX

Ø La corticothérapie locale

* Action antalgique et anti-inflammatoire locale

* Inhibition des enzymes protéolytiques * Efficacité supérieure à celle des AINS et du placebo

(Petri 1987, Abebajo 1990)

TRAITEMENTLE TRAITEMENT MEDICAL CONSERVATEUR

LE TRAITEMENT MEDICAMENTEUX

La ponction-Lavage-Evacuation-Infiltration * Sous scopie

* Indiquée dans les tendinopathies calcifiantes symptomatiques

TRAITEMENTLE TRAITEMENT MEDICAL CONSERVATEUR

LA REEDUCATIONLA PHYSIOTHERAPIE

Ø ElectrothérapieØ Les radiations électromagnétiquesØ La vibrothérapieØ La thermothérapie ( cryothérapie)

TRAITEMENTLE TRAITEMENT MEDICAL CONSERVATEUR

LA REEDUCATIONLA PHYSIOTHRAPIE

Ø Absence de preuve scientifique d’efficacité

Ø Prescription basée sur les habitudes et l’expérience

Ø Efficacité réelle dans les tendinopathies simples * Ondes électromagnétiques ( Leclaire R 1991) * Laser infrarouge ( England S 1989)

TRAITEMENTLE TRAITEMENT MEDICAL CONSERVATEUR

LA REEDUCATIONLA MASSOTHERAPIE

Ø Les pétrissages et les pressions glissées ( Trapèze, fixateurs de l’omoplate)

Ø Les massages transverses profonds type Cyriax ( tendons superficiels)

Ø La relaxation de toute la musculature cervico-scapulaire

Ø Le rôle de la coiffe : Coaptation tête humérale -

glène

Ø La souffrance de la coiffe ascension de la tête

sous l’action du deltoïde

TRAITEMENTLA REEDUCATION PROPREMENT DITE

Ø Le grand pectoral et le grand dorsal sont des coaptateurs de la tête à partir de 50° d’abduction (Revel)

Ø Le principe de rééducation : faire fonctionner ces muscles dans les premiers degrés d’abduction

TRAITEMENTLA REEDUCATION

Ø Inhibition des courts rotateurs (sus épineux et

sous scapulaires)

Ø Déprogrammation des abaisseurs

(abducteurs)

Composante d’ascension du deltoïde

Dispositif musculaireAbaisseurs -fixateurs

TRAITEMENTLA REEDUCATION

RECENTRAGE DE LA TETE HUMERALE

Ø Mettre au repos les m. de la coiffeØ Suppléer par les m. GD – GP - GR Nouveau schéma moteur

Tête recentrée par l’action des abaisseurs

TRAITEMENTLA REEDUCATION

RECENTRAGE DE LA TETE HUMERALE* Passif* Actif Statique

* Actif Dynamique* Travail Proprioceptif

TRAITEMENTLA REEDUCATION

PRISE DE CONSCIENCE DE LA SCAPULO-THORACIQUE

Ø Massages et mobilisation de l’omoplate

Ø Contraction des muscles fixateurs de l’omoplate

( Travail de posture du rachis dorsal luttant contre la cyphose)

Ø Mouvements de sonnette interne et externe

TRAITEMENTLA REEDUCATION

RECENTRAGE PASSIF DE LA TÊTE HUMERALE

TRAITEMENTLA REEDUCATION

RECENTRAGE ACTIF STATIQUE

TRAITEMENTLA REEDUCATION

RECENTRAGE ACTIF DYNAMIQUE

TRAITEMENTLA REEDUCATION

RECENTRAGE ACTIF DYNAMIQUE DANS LE SECTEUR CONFLICTUEL

TRAITEMENTLA REEDUCATION

LA PROPRIOCEPTION

TRAITEMENTREEDUCATION

LES REGLES D’HYGIENE DE VIE

TRAITEMENTLA REEDUCATION

L’AUTOREEDUCATION* Répétition de la cocontraction adducteurs-Deltoïde * Perception de l’abaissement de la tête humérale

* Reprogrammation de la dynamique scapulo-humérale pendant l’élévation du bras

TRAITEMENTLA REEDUCATION

LA REINSERTION PROFESSIONNELLE

* Collaboration avec la médecine de travail * Adaptation du poste de travail ou de l’outillage

* Reclassement professionnel

REEDUCATION D’UNE EPAULE BLOQUEE

EPAULE BOQUEETRATEMENT MEDICAL PAR VG

o Importace particulière dans ce caso les antalgiqueso les anxiolytiques ou antidepresseurso Les décontracturantso La calcitonine dans le cadre des ANDo Les AINS ne sont pas efficaces

EPAULE BOQUEETRATEMENT MEDICAL PAR VL

o Les infiltrationso Dilatation capsulaire sous scopie avec injection de KK

EPAULE BLOQUEE PRINCIPES DE REEDUCATION

o La motivation du patient est primordialeo Travail qui dure des moiso La prise d’antalgique ½ h avant la séanceo Des exercices de décoaptation de la GH et

des mobilisations de la scapulao Travail passif de l’élévation et des rotationso Des exercices pendulaires

EPAULE BLOQUEEPRINCIPES DE REEDUCATION

o Au début globale sans insister sur l’équilibre GH/ST

o La mobilisation se fait sous contrôle manuel du kiné en DD

o L’autoréeducation est primordialeo La balnéothérapie (ttt adjuvant intéressant)

EPAULE BLOQUEE TRAITEMENT PHYSIQUE

PHYSIOTHERAPIE

EPAULE BLOQUEELA RECUPERATION DES DES AMPLITUDES ARTICULAIRES

MOBILISATIONS SPECIFIQUES

EPAULE BLOQUEELA RECUPERATION DES DES AMPLITUDES ARTICULAIRES

MOBILISATIONS ANALYTIQUES

EPAULE BLOQUEELA RECUPERATION DES DES AMPLITUDES ARTICULAIRES

MOBILISATIONS SPECIFIQUES + ANALYTIQUES

EPAULE BLOQUEELA RECUPERATION DES DES AMPLITUDES ARTICULAIRES

LE CONTRACTER-RELACHER

EPAULE BLOQUEELA RECUPERATION DES DES AMPLITUDES ARTICULAIRES

RENFORCEMENT EXCENTRIQUE

EPAULE BLOQUEELA RECUPERATION DES DES AMPLITUDES ARTICULAIRES

LES POSTURES

EPAULE BLOQUEE

o Les exercices pendulaires (décontracturants et antalgiques)

EPAULE BLOQUEE BALNEOTHERAPIE

EPAULE BLOQUEEPROPRIOCEPTION

EPAULE BLOQUEEAUTOREEDUCATION

EPAULE BLOQUEEAUTOREEDUCATION

MERCI