Epidémiologie de la leishmaniose tégumentaire en...

ARCHIVES E 66 E p i d e m i o l o g i e d e l a l e i s h m a n i o s e t e g u m e v t a i r e e n Guyane

f r a n ç a i s e

~ e r n a r d GENTILE ( 2 )

J e a n - P i e r r e DEDET (2 )

La l e i s h m a n i o s e e s t d e p u i s 1976 c o n s i d e r d e p a r l ' O r g a n i s a t i o n M o n d i a l e d e l a S a n t e comme l ' u n e d e s s i x p r i n c i p a l e s ma lad ie s t r o p i - c a l e s , C e t t e a f f e c t i o n t o u c h e , s o u s d e s fo rmes tres d i v e r s e s l ' A s i e , l a r e g i o n m e d i t e r r a n d e n n e , 1 'Af r i q u e e t 1 ' A m k r i q u e d e p u i s l e Mexi- que j u s q u ' Q l ' A r g e n t i n e , En A m b r i q u e d u S u d e l l e c o n n a f t u n r e g a i n d ' i n t b r ê t A c a u s e d e l a mise e n v a l e u r de v a s t e s r e g i o n s j u s q u e 1s i n e x p l o i t e e s o

p r o b l h m e c o l l e c t i f e n r a i s o n d e l ' a c c r o i s s e m e n t d u nombre des cas (652 au c o u r s d e ces q u a t r e d e r n i è r e s a n n é e s , 235 s e u l e m e n t e n t r e 1935 e t 1955) e t d e s c o n s é q u e n c e s e c o n o m i q u e s q u ' i l s e n t r a r n e n t ,

B i e n q u e l e s f o r m e s c l i n i q u e s s o i e n t e n Guyane f r a n ç a i s e nom- b r e u s e s e t t r e s var iees , la p r e s q u e t o t a l i t d des c a s r e n c o n t r e s d a n s ce p a y s p e u v e n t 8tre r a t t a c h e s A l a f o r m e de l e i s h m a n i o s e tbgumen- t a i r e d i t e " p i a n - b o i s " , d u e au p a r a s i t e L e i s h m a n i a b r a z i l i e n s i s gu -

En Guyane f r a n ç a i s e e l l e t e n d , d e p u i s l a f i n 1977, B d e v e n i r un

y e n e n s i s , La t o t a l i t e d e s s o u c h e s g u y a n a i s e s d e l e i s h m a n i e s i s o l d e s d e l 'homme e t t y p e e s s e s o n t d ' a i l l e u r s t o u t e s r d v é l é e s Q t r e , j u s q u ' i c i , d e s s o u c h e s de L o b. g u y a n e n s i s .

cemment t res mal c o n n u e . En Guyane f r a n ç a i s e , e n p a r t i c u l i e r , o n n e s a v a i t p a s q u e l s e t a i e n t l e vec teu r e t l ' h 8 t e r d s e r v o i r d e l a mala- d i e , C o n s t a t a n t c e t t e carence, l ' I n s t i t u t P a s t e u r e t l ' O , R , S o T . O , M o o n t , d e c i d 6 d ' e n t r e p r e n d r e e n s e m b l e un p r o g r a m m e d e r e c h e r c h e s c o n - s a c r e A c e t t e a f f e c t i o n , C e l u i - c i a p e r m i s d ' a b o u t i r , a u cour s d e ces d e r n i h r e s a n n e e s , B d ' i m p o r t a n t s r e s u l t a t s d o n t la c o n n a i s s a n c e p e r m e t d e p r o p o s e r c e r t a i n e s f o r m e s d e p r é v e n t i o n d o n t l ' a p p l i c a - t i o n p e r m e t t r a i t u n e d i m i n u t i o n i m p o r t a n t e d e s caso

L ' b p i d B m i o l o g i e d e s l e i s h m a n i o s e s a m b r i c a i n e s B t a i t e n c o r e re-

1

- ~

(1) C e n t r e O.R.SoT.O.M, d e C a y e n n e , BP nB 165, 97301 C a y e n n e o (2) I n s t i t u t P a s t e u r d e la GUyane;BP nP 304, 97305 Cayenne.,

I

- . ,

.. C.

La leishmaniose cutanee ne s e c o n t r a c t e , en Guyane f r a n ç a i s e , LI

7 qu'A l ' o c c a s i o n d ' u n s e j o u r bref ou prolong6 B l ' i n t 6 r i e u r de l a

I f o r e t q u i couvre p l u s de 90% des 90.000 km* du pays,

Les s u j e t s n e u f s , c ' e s t $I d i r e o r i g i n a i r e s de pays oÙ l a l e i s h - maniose tbgumentaire ambricaine n ' e x i s t e pas , sont p a r t i c u l i e r e m e n t s e n s i b l e s . Le sexe n ' i n t e r v i e n t que dans l a mesure o6 il determine

i l ' e x p o s i t i o n au risquec L ' a p p a r i t i o n de c a s chez l e s e n f a n t s ne s e p r o d u i t que l o r s q u e l ' h a b i t a t e s t Q l ' i n t k r i e u r ou aux abords de la f o r e t (Cacao, S a u l , Roura, Macouria, Ouanary) o

Dans 63% des c a s (Beze r t , 1980) , l e s malades ont c o n t r a c t e l e u r le ishmaniose au cour s de l e u r a c t i v i t d p r o f e s s i o n n e l l e ( m i l i t a i r e s , c u l t i v a t e u r s , employes d u B.R,G,M. ou de l 'O.R.SoT.O.Mo, e t c ) , Dans l e s a u t r e s c a s , il s ' a g i t de personnes l ' a y a n t eu au cours de par- t i e ' s de chasse o u du f a i t de l a s i t u a t i o n de l e u r h a b i t a t A proxi - m i t 6 de l a f o r ê t .

La le i shmaniose tegumentaire p e u t s e c o n t r a c t e r B n' importe quel moment de l ' a n n e e , mais l e r i s q u e de contaminat ion semble p a r t i c u -

c o n t r e p a r t i c u l i b r e m e n t e l eve e n novembre 1979-,pr$Bcembre 1981 , c ' e s t B d i r e au t o u t d e b u t de l a nouve l l e s a i s o n des p l u i e s , La ma- l a d i e s e mani fes te s u r t o u t e n décembre-janvier, s o i t 15-45 j o u r s a- p r è s l a per iode Q haut r i sque de contamination., Uns a u t r e poussée p a r a f t p a r f o i s e n mars ou a v r i l a p r 4 s l e " p e t i t d t e de mars", pé r io -

-p/lh a- * en f 6 v r i e r 1979 1980,. en mars 1 9 8 1 , e de seche q u i appar

a--&L l ib rement f a i b l e e n f i n de s a i s o n des p l u i e s ( f i g o I), 11 Par

s - .LA$z** a v r i l e t p a r f o i s n ' e x i s t e pas du t o u t o G&L-

2. Le v e c t e u r

Une première s e r i e d ' obse rva t ions entomologiques ef f e c t u s e s en 1978 e t au d e b u t de l ' a n n e e 1979 (Le P o n t e t a l o , 1980) a permis de montrer que l e v e c t e u r de la l e i shmaniose e n Guyane f r a n ç a i s e & t a i t t res vraisemblablement l e phlebotome Lytzomyia u m b r a t i l i s Ward e t F r a i h a , 1977, espèce d6jb incr iminde comme d t a n t l e v e c t e u r du pa- r a s i t e L o b o guyanensis dans 1 ' E t a t d u Para au B r 6 s i l (Lainson - e t

ment l e v e c t e u r de ce p a r a s i t e au Surinam (Wijers e t Linger , 1966), C e t t e esphce de phlebotome a v a i t B t d trouvBe abondante e t piquant f a c i l e n e n t l'homme en Guyane f r a n ç a i s e (Floch e t Abonnenc, 1 9 f 2 ) ,

Toute u n e s e r i e d ' o b s e r v a t i o n s e f f e c t u é e s au cours d e s années 79 e t 80 ( L e Pont e t P a j o t , 1980) p e r m i r e n t d e confirmer l e r81e de

~

8

,I - a l o , 1976) e t suspec tbe (sous l e nom de L . anduzei) d ' Q t r e 6gale-

'A

L, u m b t - a t i l i s dans l a t r a n s m i s s i o n de l a l e i s h m a n i o s e en Guyane

f r a n ç a i s e e t de r e c u e i l l i r de nombreuses i n f o r m a t i o n s sur la b i o -

B c o l o g i e e t l e t a u x d ' i n f e c t i o n n a t u r e l l e de c e t t e espbceo

L o u m b r a t i l i s e s t en Guyane f r a n ç a i s e un phlbbotome f o r e s t i e r

e s s e n t i e l l e m e n t a r b o r i c o l e d o n t l e s p o p u l a t i o n s s o n t de p l u s en

p l u s abondantes B mesure que l ' o n s ' 6 l b v e dans l a voOte f o r e s t i b r e

( f i g . 2), Sa r e p a r t i t i o n l o n g i t u d i n a l e , dans un l i e u donne, v a r i e

e n f o n c t i o n de l a n a t u r e des a r b r e s , c e r t a i n s p r é s e n t a n t une s t r u c -

t u r e p l u s f a v o r a b l e que l e s a u t r e s ( D i c o r y n i a g u i a n e n s i s , Tabebuia

Dans la v o d t e f o r e s t i è r e , q u i e s t donc son b i o t o p e p r e f e r e n t i -

e l , L o u m b r a t i l i s a p p a r a l t & t r e un phlhbotome de s a i s o n des p l u i e s

c a r ses p o p u l a t i o n s y s o n t t r è s i m p o r t a n t e s t o u t au l o n g de l a s a i -

s o n humide avec un maxima en debut de s a i s o n e t un a u t r e , p l u s t a r -

d i f , au cou rs de l a seconde m o i t i h de l a s a i s o n des p l u i e s , c o r r e s -

pondant au mois l e p l u s arrosb,,

Au s o l , l e s f e m e l l e s a g r e s s i v e s s o n t t o u j o u r s beaucoup moins

nombreuses que dans l a canopde, O n l e s r e n c o n t r e p r i n c i p a l e m e n t

e n s a i s o n humide, mais l e s maxima d'abondance ne co r responden t pas

avec ceux des p l u i e s e t c o E n c i d e n t p l u t 8 t avec l e s p h r i o d e s d ' i n -

t e r s a i s o n , c ' e s t - & - d i r e B l a r e p r i s e des p l u i e s q u i s u i t la s a i s o n

shche e t B la c h u t e des p r e c i p i t a t i o n s de l a f i n de l a s a i s o n humi- de o

Au sol, L o u m b r a t i l i s ne c o n s t i t u e génhralement qu'une assez

f a i b l e f r a c t i o n des phlhbotomes a g r e s s i f s p o u r l'homme, s a u f aux

p h r i o d e s co r respondan t B l a f i n e t B l a r e p r i s e des p l u i e s , P a r cona

t r e , dans l a voOte f o r e s t i è r e , c ' e s t t o u j o u r s l ' e s p b c e dominante,

c o n s t i t u a n t 7 5 &I 9@; des r h c o l t e s de phlbbotomes e f f e c t u e e s s u r su-

j e t humain (fig,, s ) , C e l l e s - c i s o n t t r e s v a r i a b l e s d'une j o u r n e e Q l ' a u t r e ( f i g o 4) ; l e s a v e r s e s peuvent en p a r t i c u l i e r d l i m i n e r p r a -

t i quemen t t o u t e a c t i v i t é de p iqOre ,

mais il e s t t r e s s e n s i b l e B l ' e f f e t d ' i n t r u s i o n e t a t t a q u e l o r s q u '

on p h n b t r e dans son b i o t o p e ( e n m e t t a n t l a main s u r un t r o n c d ' a r -

b re , p a r exemple) ou l o r s q u ' o n b o u l e v e r s e son h a b i t a t (en a b a t t a n t

des arbres, p a r exemple). Au s o l e t en sous-bois son a c t i v i t b e s t

s u r t o u t p o s t - c r e p u s c u l a i r e , a l o r s qu 'en canopde e l l e e s t s u r t o u t

c r b p u s c u l a i r e e t d b c r o f t e n s u i t e r e g u l i b r e m e n t (Le Pon t e t P a j o t ,

1980), Les rnBles, & l a s u i t e des feme l les , se posen t s u r l'homme, s u r t o u t en canopke o

S P o ) o

Ce phlebotome n ' e s t genéra lement pas a g r e s s i f d u r a n t l a j o u r n e e ,

I ! I'

L e s f e m e l l e s se n o u r r i s s e n t s u r t o u t sur le p a r e s s e u x il d e u x d o i g t s ( C h o l o e p u s d i d a c t y l u s ) , a n i m a l assez f d q u e n t d a n s l e s f o - ye r s d e l e i s h m a n i o s e , c h e z q u i a 6td m i s e n d v i d e n c e L. b, g u y a n e n - - sis ( G e n t i l e e t al,, 1981; P a j o t p t . a l . , , 1982),

85% d e s i n f e c t i o n s t r o u v e e s c h e z L , u m b r a t i l i s e n f o r e t p r i m a i - re p e u v e n t e t re a t t r i b u e e s au p a r a s i t e L. b. g u y a n e n s i s , D a n s l a voOte f o r e s t i b r e , l e t a u x d I i n f e c t i o n d e s f e m e l l e s e s t 6 l e v d au c o u r s d e l a s a i s o n s h c h e e t B l a r e p r i s e d e s p l u i e s , p o u v a n t a t t e i n - dre Z l , 6 % ( o c t o b r e 1 9 7 9 ) , Q u a n t au n o m b r e de p i q O r e s i n f e c t a n t e s p a r homme e t p a r h e u r e ; il a d t d g s o n maximum (3,9) f i n novembre (1979). Au n i v e a u d u s o l , l e t a u x d ' i n f e c t i o n a a t t e i n t e n 1979 s o n maximum (15,s) f i n n o v e m b r e ( L e Font e t P a j o t , 1980). En 1981, il est a p p a r u un p e u p l u s t a r d i v e m e n t , a u c o u r s d e l a p r e m i h r e q u i n -

c o n t r a i r e m e n t ce q u i a v a i t d t 6 o b s e r v e e n 19798 d e s f e m e l l e s i n - f e c t d e s o n t e t 6 B g a l e m e n t reco l tees e n q u a n t i t d non n d g l i g e a b l e a u c o u r s d u mois d ' o c t o b r e e t d e l a p r e m i è r e q u i n z a i n e de novembre.

Nous a v o n s i n d i q u e p r d c e d e m m e n t q u e l e r i s q u e d e c o n t a m i n a t i o n p o u r l 'homme, comme l e m o n t r e l ' a n a l y s e d e s c a s a p p a r u s au cour s d e ces q u a t r e d e r n i e r e s a n n e e s , B t a i t p a r t i c u l i h r e m e n t é l e v 6 a u d e b u t d e l a n o u v e l l e s a i s o n d e s p l u i e s , L e s d o n n e e s e n t o m o l o g i q u e s p e r - m e t t e n t d ' e x p l i q u e r c e t t e c o n s t a t a t i o n e n m o n t r a n t q u e l e g r a n d n o m b r e d e c a s c o n t r a c t e s f i n n o v e m b r e o u d e b u t d e c e m b r e e s t du & d e s i n f e c t i o n s q u i s e s o n t p r o d u i t e s a u d é b u t de l a s a i s o n d e s

p l u i e s , p é r i o d e a u c o u r s d e l a q u e l l e l e s f e m e l l e s d e L o u m b r a t i l i s i n f e c t é e s s o n t , p e n d a n t u n e q u i n z a i n e d e j o u r s , e x c e p t i o n n e l l e m e n t a b o n d a n t e s au n i v e a u du s o l f o r e s t i e r e t o ù n o u s a v o n s releve e n u- n e h e u r e j u s q u e & 19 p i q O r e s i n f e c t a n t e s p a r hommeo

m e s u r e q u e l ' a c t i o n de l 'homme s u r l e m i l i e u n a t u r e l s 'accroTt ( L e P o n t e t P a j o t , 1 9 8 0 ) , mais l e r81e d e L, u m b r a t i l i s d a n s l a t r a n s - m i s s i o n d e l a l e i s h m a n i o s e e n m i l i e u f o r t e m e n t a n t h r o p i s e e s t e n c o n f o n d a m e n t a l , Le m e i l l e u r e x e m p l e e n e s t f o u r n i p a r l ' e t u d e d e l a t r a n s m i s s i o n de l a l e i s h m a n i o s e il Cacao, D a n s ce v i l l a g e f o r e s t i e r o c c u p 6 p a r d e s a s i a t i q u e s (Hmongs ) , l a m o i t i e d e s hommes, t o u t e s l e s femmes e t 78% d e s e n f a n t s c o n t a m i n e s p r o v i e n n e n t d ' u n e z o n e p 6 r i p h 6 r i q u e d u v i l l a g e (17% d e s h a b i t a t i o n s ) ( f i g , 6 ) p r o c h e d ' u n lambeau d e f o r e t p r i m a i r e . C e r t a i n s cas s o n t a p p a r u s c h e z d e s mala- d e s a l i t e s e t d e s n o u v e a u - n 6 s n ' a y e n t : j ama i s q u i t t e l e u r domic i le q u i p r k s e n t a i e n t g e n k r a l e m e n t des l b s i o n s B l o c a l i s a t i o n i n h a b i t u -

z a i n e d e d e c e m b r e ( f i g . 5 4 ) ( p a j o t , como p e r s . ) , Ce t t e d e r n i h r e a n n d e ,

L e t a u x d e i n f e c t i o n d e s f e m e l l e s de ces p h l d b o t o m e s d i m i n u e B

1: 3 . .

' . . e l l e s ( s e i n , f e s s e , e t c , ) , Les enquetes entomologiques e f f e c t u b e s dans le lambeau f o r e s t i e r proche de ce q u a r t i e r e t dans l es vdran- das des h a b i t a t i o n s o n t montre que l e phldbotome L o u m b r a t i l i s 6- t a i t abondant dans le lambeau f o r e s t i e r , oÙ il c o n s t i t u a i t p r e s de 98% des cap tu res de phl6botomes, e t q u ' i l pouvai t p i q u e r l e s occu- p a n t s des verandas s i t u d e s B 30-70m. Un des exemplaires , r t5coltes dans c e l l e s - c i e t a i t i n f e c t d , Dans l e lambeau f o r e s t i e r le taux d a i n f e c t i o n d e L o u m b r a t i l i s B t a i t impor tan t , s u r t o u t dans l a canopeeo Le cyc le de l a le ishmaniose se ma in t i en t donc dans u n morceau de fo-

r B t e n vo ie de degrada t ion e t le phldbotome L o u m b r a t i l i s res te 8-

bondant malgr6 l ' a c t i o n de l'homme s u r $le m i l i e u envi ronnant ( L e Pont e t P a j o t , 1981).

La major i t6 des c a s apparus chez l e s hommes de Cacao o n t Bte probablement acqu i s e n forGt au cour s de p a r t i e s de chasse noc tur - nes e t touchent des i n d i v i d u s r e p a r t i s dans t o u t l e v i l l a g e , P a r con t r e , l a majeure p a r t i e de ceux q u i f rappent l e s femmes e t l e s e n f a n t s appa ra i s sen t chez l e s h a b i t a n t s proches d u lambeau f o r e s t i - e r e t ont 6 th acqu i s , s o i t A l a s u i t e , dans c e r t a i n s c a s , d'une con- taminat ion ayant l i e u B l ' i n t e r i e u r de l e u r l o g e m e n t , s o i t , c e r t a i - nement beaucoup p l u s frdquemment, aprhs une contaminat ion h o r s du domici le , au cours d ' a c t i v i t e s quo t id i ennes e x t e r i e u r e s : baignades, s o i n s aux animaux domestiques, j a r d i n a g e , e t c o

3 0 L e s h8 te s r e s e r v o i r s f o r e s t i e r s

La leishmaniose a B t d , c e s d e r n i h r e s anndes, recherchde chez 74 mammifères appa r t enan t A 5 o r d r e s e t 14 esphces ( G e n t i l e e t a l , , 1981), 45% des paresseux e t 10 B 15% des a u t r e s espèces s e s o n t re- vBléee e t r e i n f e c t d e s p a r d e s l e i shman ies . C e l l e s i s o l e e s d e s pa res - seux a p p a r a i s s e n t i d e n t i q u e s A c e l l e s d e j A i s o l e e s chez l'homme, l e s phlebotomes, l e s f o u r m i l i e r s e t . l e s Daresseux du Nord B r 6 s i l (Lain- son e t a1.,-1979, ~ 9 8 ~ ~ ~ s < e u x & deux d o i g t s p a r a r t d o i c e= t r e vraisemblablement l e p r i n c i p a l r e s e r v o i r de l a le i shmaniose te - guwentaire en Guyane f r a n ç a i s e ; il a & & d ' a i l l e u r s & t e t r o u v e i n - f e c t e dans l e s deux p r inc ipaux f o y e r s B t u d i e s (Cacao e t Sinnamary) , Le r81e du kinkajou e t &entue l lement d e s a u t r e s tuammiferes a r b o r i - c o l e s r e s t e cependant encore B p r e c i s e r ,

4, Synthbse 6piddmiologique

Le "p ian-bois" ou le i shmaniose tegumentaire cause p a r L o b r a z i -

I

P

1

5 . l i e n s i s g u y a n e n s i s p a r a f t d o n c a v o i r e n Guyane f r a n ç a i s e un c y c l e q u i s e d d r o u l e e s s e n t i e l l e m e n t d a n s l e s p a r t i e s BlevBes d e la f o r 8 t

e t n ' i n t d r e s s e n o r m a l e m e n t p a s l 'homme p u i s q u e l ' h 8 t e v e r t d b r B h a - b i t u e l du p a r a s i t e e s t l e p a r e s s e u x B p a r t i r d u q u e l l 'homme s ' i n f e c - t e s e u l e m e n t a c c i d e n t e l l e m e n t p a r l ' i n t e r m d d i a i r e du p h l e b o t o m e d a n s l e s c o n d i t i o n s s u i v a n t e s : - a u cours d ' a b a t t a g e s d ' a r b r e s d a n s l a f o r Q t , L e s risques s o n t s u r - t o u t d l e v d s e n s a i s o n s h c h e p u i s q u e c ' e s t A c e t t e dpoque d e l ' a n n k e que l e s f e m e l l e s d e p h l d b o t o m e s i n f e c t d e s s o n t p a r t i c u l i b r e m e n t 8 -

b o n d a n t e s d a n s la voOte f o r e s t i h r e ; - au cours d ' i n t r u s i o n s p r o l o n g d e s e n f o r Q t t e l l e s que p a r t i e s d e c h a s s e n o c t u r n e s , m i s s i o n s , r 6 c o l t e s d e p l a n t e s , e t c , L e s r i s q u e s s o n t f a i b l e s , mais non i n e x i s t a n t s , au c o u r s d e la s a i s o n s b c h e e t d e la p r e m i e r e m o i t i d d e la s a i s o n d e s p l u i e s , Ils s o n t , p a r c o n t r e , p a r t i c u l i h r e m e n t d l e v d s a u moment d e s p r e m i e r e s p l u i e s d e l e n o u v e l - l e s a i s o n h u m i d e , p d r i o d e d e l ' a n n é e où l e s f e m e l l e s i n f e c t d e s s o n t e x c e p t i o n n e l l e m e n t a b o n d a n t e s a u n i v e a u d u s o l ; - au c o u r s d e s e s a c t i v i t e s ( s o i n s a u x a n i m a u x , b a i g n a d e s , j a r d i n a - g e , e t c , ) & l a p é r i p h 8 r i e d e s v i l l a g e s f o r e s t i e r s l o r s q u e l a f o r ê t h d t e d e L o u m b r a t i l i s e s t p r o c h e , ' même s i c e l l e - c i e s t d e g r e d e e ; - e n f i n , p l u s r a r e m e n t , c h e z l u i , l o r s q u e s o n h a b i t a t i o n e s t , e n m i l i e u f o r e s t i e r , s i t u d e & la l i s i k r e d ' u n f o y e r s e l v a t i q u e ,

C e c y c l e d e l a l e i s h m a n i o s e e n Guyane f r a n ç a i s e r a p p e l l e l ' u n d e s p r i n c i p a u x cyc les d e l a l e i s h m a n i o s e due & L. b r a z i l i e n s i s p a n a - m e n s i s au Panama q u i i n c l u un p h l e b o t o m e f o r e s t i e r ( L o t r a p i d o i ) e t un p a r e s s e u x & d e u x d o i g t s (C. h o f f m a n i ) , ce q u i t d m o i g n e d g a l e m e n t d e r a p p o r t s h 6 t e s - v e c t e u r s - p a r a s i t e s d t r o i t s d a n s l a v o O t e f o r e s t i - &re ,

-

5 0 P r e v e n t i o n

- I n f o r m a t i o n d e l a p o p u l a t i o n

e n f o r ê t d e s r i s q u e s q u ' i l s e n c o u r e n t l o r s q u ' i l s y p d n e t r e n t a u cours d e l a p r i n c i p a l e p d r i o d e d e c o n t a m i n a t i o n , c ' e s t - & - d i r e a u cours d e s q u i n z e p r e m i e r s j o u r s d e l a s a i s o n d e s p l u i e s ( n o v e m b r e = d d c e m b r e ) , p e r m e t t r a i t . , s i i l s p e u v e n t d v i t e r t o u t c o n t a c t avec l e m i l i e u s e l v a t i q u e B c e t t e Bpoque d e l ' a n n d e , ou a l o r s , d a n s l e cas c o n t r a i r e , si ils p r e n n e n t d e s mesures d e p r o t e c t i o n i n d i v i d u e l l e s ( v o i r c i - d e s s o u s ) , d e r 8 d u i r e u n e bonne p a r t i e d e s c o n t a n i n a t i o n s , - C r é a t i o n d ' u n e c e i n t u r e d e b o i s d e a u t o u r d e v l l a g e s f o r e s t i e r s

Une z o n e d d b o i s d e d ' e n v i r o n 300m d e l a r g w o u r d e s v i l l a g e s

Une i n f o r m a t i o n p r d v e n a n t t o u s c e u x q u i t r a v a i l l e n t o u c h a s s e n t

?ou$

1 I

1

f o r e s t i e r s empgcherait 1 'accBs d u v e c t e u r aux h a b i t a t i o n s e t aux zones d ' a c t i v i t e s pe r iphdr iques , L e s contaminat ions ne touche ra i en t p l u s , B ce moment 18, que l e s c h a s s e u r s e t les t r a v a i l l e u r s f o r e s - t i e r s , Une t e l l e o p e r a t i o n ne devra cependant Qt re r e a l i s k e qu'a- p r e s une Btude e f fec tuBe e n m i l i e u debois6 permet tan t d ' .aff i rmer que l a d e s t r u c t i o n de l a f o r 8 t dense ne conduira pas B l ' i n s t a l l a t i o n du v e c t e u r de l a le i shmaniose cutanBe d i f f u s e B L o mexicana amazo- n e n s i s q u i es t souvent i n c u r a b l e . - Mesures a c c e s s o i r e s

Les membres i n f d r i e u r s Btan t dans pres de 40% des cas touches, l e p o r t de pan ta lons e t de c h a u s s e t t e s e s t vivement c o n s e i l l e . D e façon gBnerale, il es t d ' a i l l e u r s recommande que l e corps s o i t re- couver t au maximum dès l a f i n de l ' aprhs-midi e t que l e s p a r t i e s d6couvertes s o i e n t p ro tegees p a r u n r e p u l s i f .

Lors de s e j o u r s e n f o r e t , le c o n t a c t avec de gros a r b r e s e t l e ddboisement s o n t h B v i t e r dans l a mesure du p o s s i b l e , l e s zones de c h a b l i s , de savane e t de c l a i r i e r e Btant conse i l lBes comme a i r e s de s ta t ionnement ,

n a i r e s ) , ' n é c e s s a i r e s 3 cause de l a t r e s p e t i t e t a i l l e des phleboto- mes, e s t Bgalement recommandBe,

t i c u l i h r e m e n t e f f i c a c e s e t p e r m e t t r a i e n t une p r o t e c t i o n de 6-8 heu- res ,

L ' u t i l i s a t i o n de mous t iqua i res B m a i l l e s t ras f i n e s (phlebotomi-

Les r d p u l s i f s contenant du NN-diethyl-mBta toluamide s o n t par-

60 Bibl iographie

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c a t i o n o f Le i shman ia s p e c i e s f rom s a n d f l i e s , w i l d mammals

and man i n n o r t h p a r a S t a t e , w i t h p a r t i c u l a r r e f e r e n c e t o

Le i shman ia b r a z i l i e n s i s guyanensis, c a u s a t i v e agent o f " p i a n -

b o i s " , T r a n s a c t i o n 8 o f t h e R o y a l S o c i e t y o f T r o p i c a l M e d i c i n e

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Le ishmania b r a z i l i e n s i s guyanensis, c a u s a t i v e agent o f " p i -

an -bo is " i n n o r t h B r a z i l , T r a n s a c t i o n s of t h e R o y a l S o c i e t y

o f T r o p i c a l M e d i c i n e and Hygiene, 75: 611-612.

ça i se , l , E fude de 1 ' 6 c o l o g i e e t du t a u x d ' i n f e c t i o n n a t u r e l -

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çaise,2, M o d a l i t e s de l a t r a n s m i s s i o n dans un v i l l a g e f o r e s -

t i e r : Cacao, C a h i e r s ORSTOM, s e r i e En tomo log ie m é d i c a l e e t

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LE PONT (F,), PAJOT (FOX,) e t REGUER ( R O ) , 1980.- P r e l i m i n a r y ob-

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112-11 3 o

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and P a r a s i t o l o g y , 60: 501-508,

F

. \

LBgende d e s f i g u r e s

F i g u r e 1.- V a r i a t i o n s du nombre d e s ca s c o n f i r m e s d e l e i s h m a n i o s e t e g u m e n t s i r e en Guyane f r a n ç a i s e d e j a n v i e r 1978 B de- cembre 1981,

l e i s h m a n i o s e t e g u m e n t a i m e n Guyane f rançeise, e n Sai- son s e c h e ( o c t o b r e ) e t humide ( d & c e m b r e ) ( d ' a p r b s Le P o n t e t P a j o t , 1 9 8 0 ) .

F i g u r e 3,- P r o p o r t i o n d e s L. u m b r a t i l i s f e m e l l e s c a p t u r e e s p a r r a p - p o r t Q l a t o t a l i t 4 d e s p h l 6 b o t o m e s f e m e l l e s & c o l t e s s u r homme, e n f o r Q t , e n Guyane f r a n ç a i s e , au s o l e t d a n s l a voOte f o r e s t i b r e , au c o u r s du s e c o n d semestre 1979 ( d ' a - p r & s L e P o n t e t P a j o t , 1 9 8 0 ) .

F i g u r e 40- R b p a r t i t i o n q u o t i d i e n n e d e s p o p u l a t i o n s a g r e s s i v e s d e - L. u m b r a t i l i s (nombre d e f e m e l l e s p a r homme e t p a r h e u r e ) e t d e s f e m e l l e s i n f e c t e e s (nombre d e f e m e l l e s p o s i t i v e s p a r homme e t p a r h e u r e ) , au s o l e t d a n s l a c a n o p 6 e ( 2 4 m ) , du 19 novembre au 2 d k c e m b r e 1979, p i s t e d e S t - E l i @ , e n Gu- y a n e f r a n ç a i s e ( d ' a p r è s Le P o n t e t P a j o t , 1 9 8 0 ) .

F i g u r e 5.- R é p a r t i t i o n s a i s o n n i b r e du p o u r c e n t a g e de L. u m b r a t i l i s i n f e c t e s au cours du s e c o n d semestre 1979 e t d u d e r n i e r t r imestre 1981 e n Guyane f r a n ç a i s e o

( 1 9 8 0 ) . L e s h a b i t a t i o n s a b r i t a n t u n ou - i shman iens s o n t r e p r e s e n t e e s p a r un r e c t a n g l e n o i r o La l i g n e AB

( - * - - - o ) l i m i t e l e q u a r t i e r du v i l l a g e r i v e r a i n du lam- b e a u d e f o r e t ( e n p o i n t i l l & ) ( d ' a p r & s Le P o n t e t P a j o t , 1981 ) o

F i g u r e 2.- D i s t r i b u t i o n v e r t i c a l e d e L. u m b r a t i l i s , l e v e c t e u r d e la

F i g u r e 6.- P l a n du v i l l a g e d e C a c a o e t d e s e s e n v i r q n s i m m e d i a t s

44 4 4 0 - 36 - 3 2 -

' - 16 20 - - \ ::I

nombre de cam Ï I pluviomdtris

J F M A M J J A S O N D J F M A M J J A S O N D J F M A M J J A I O N P J

I S 7 8 1979 l B S 0

* I c FIG. 1

F M A M J J A 8 O N D

1981 '

1 1

mm 7 0 0

6 0 0

5 0 0

4 0 0

3 0 0

2 0 0

1 0 0

O

SAISON SECHE

L. umbrat l l l r /H/ h

1 I I I I I I 1 I I I I

2m capturer non sffectuder

6m

SAISON HUMIDE

3m

L. imbrat i I Is/ H / h

100 50

1 . h

O 0

FIO. 2

BO I I I 1 1 I I I I 1 I I

50 100

. I

h

00

10,

20.

30 *

40,

50

60

70

80

90

100

100 - 90 a

80 *

70

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50.

40.

30

.20

10

O

cenopde I

R

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J A 8 O NrNh O

400

300

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-0

F I G . 3

‘i U. 1 0

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40

w -

CANOPGE

SOL

l L r i 2 Q 2 1 2 2 23 24 2 s 2 6

P

27 2 i 2 1 a o 1x11 2

20 -

15-

10-

5-

O.

1 I I I

I I I I I I

r-----

I I I I 1 I I I I I I l I l I I

I I 1

I I I I

I I

J I I I I I

1-14 15-30

J A S O N N D

x 20-

15-

10-

5-

0- 1-14

O 15-31 1-14 15-30

O N N 1 - 1 4

D 15-31

D

197s

Y

I S 8 1

Fig. 6