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EPIDEMIOLOGIE DU CANCERDU SEIN EN ALGERIE

A.BARKATCHU.Constantine7éme congrès SAERM 14-15/03/09 ALGER

INTRODUCTION

1er cancer féminin .

1ère cause de mortalité par cancer .

Préoccupation : véritable « épidémie » .

Prépondérance des formes localement avancées .

Pas de dépistage de masse .

SOURCES D’INFORMATIONS

Registres des cancers disponibles: Sétif, Alger, Blida, Batna, Tlemcen, Oran, Tizi-ouzou,Constantine.

Recueil des études épidémiologiques nationales.

Incidence nationale standardisée : 26/100.000 hbts

Nouveaux cas 6000 en 2002 8000 en 20079000 en 2008

CPMC (Alger) 20 cas en 1976. X 30 en 30 ans.

600 cas en 2006.

INCIDENCE

25-34 cas pour 100000 habitants selon les registres

(19 à Sétif, 25 à Alger, 29 à Constantine)

22% de l’ensemble des cancers à l’échelle nationale

34% à Constantine (220 nouveaux cas annuels)

Les cancers les plus fréquents chez la femme

43%17%

9%6%

5% 5% 5% 4% 3%3%

SEINCOL UTERIN VBOVAIRELMNHTHYROIDENASOPHARYNXESTOMACHODGSNCIncidence Standardisée : 29 /100 000 hab.

Registre des cancers de Constantine 1994 - 1997

Pr.HamdiCherif - Registre de cancer Sétif

Evolution de l'incidence des cancers féminins 1986-2005

02468

101214161820

1986-1989 1993-1997 2001-2005

Période

ASR

Sein Col Utérin Vésicule BiliaireColon Rectum Estomac NasopharnyxLNH Thyroïde

Cancer du sein en AlgérieRépartition des cancers Génitaux .

INSP 1993 – 2003 Alger – Tizi-Ouzou – Blida

53%

26%

7%

12%2%

Sein

Col utérin

Utérus

Ovaire

Autres organesgénitaux

Cancer du sein en AlgérieTranches d’age Oran - Alger - Sétif

Pr. M.Hamdi-Chérif, Séminaire sur les maladies non transmissiblesAlger du 01 au 03 avril 2003

Cancer du sein en AlgérieFréquences relatives et incidences / années

Année Nombre de cas % Incidence brute

Incidence Standardisée

1993 131/716 18,3 14,5 17,7

1994 145/683 21,2 15,9 19,3

1995 186/756 24,6 19,3 28,9

1996 239/910 26,3 24 32,8

1997 225/854 26,3 24,2 34,5

1998 246/986 24,9 20,4 22,9

1999 265/1272 20,8 21,5 23,1

2000 232/1104 21 19 21,1

2001 361/1545 23,35 28,1 33,7

Total 2030/8827 23 20,8 26

INSP 1993/2001

Incidence du cancer du sein selon l'âge Sétif 2001-2005

0

10

20

30

40

50

60

0-4

10-14a 20-

24

30-34

40-44

50-54

60-64

70-74 80-

+

Age

ASR

PREVALENCE

*Age moyen : 48 ans . Extrêmes : 23-83 ans .

*Délai moyen de consultation : 6 mois .

*Parité : 0 pare 20 % .

*/ vie génitale : périménopause 66% .

* Surpoids .obésité 50 % .

Mariage tardif : 27 ans . 1/4après 35 ans .

Indice de fécondité : 7,6 2,1Allaitement maternel en baisse: 7% Contraception orale 60 % (7,5 ans)

Volume mammaire moyen 700cc .

Taille moyenne de la tumeur : clinique 1990 52mm .

2000 48mm . pièce op 1990 42mm .

2000 37mm .

* Atteinte ganglionnaire : 1990 65 % ,2000 53 % .

70 % s ’accompagnent d ’adénopathies palpables

A.Barkat . A.Bendib , A.Bensalem

Kc du sein et grossesse

1 %32-38 ans

FACTEURS DE RISQUEFacteur risque relatif

Age Ménarche 1.2précoce Ménopause 2.1tardiveâge tardif de la 21ère Gsse

Obésité

Alimentation riche 1.5en graisses

Facteur risque relatif

Alcool Tabac 1.7Trt inducteur de 3.9l ’ovulationCO THMRadiations 2ionisantesChampsmagnétiques

ATCD personnels hyperplasie atypique après la M 3.7de mastopathies avant la M 5.9bénignes. avec ATCD de Kc du sein F 7.3

*simple 1.7

Adenofibrome *complexe 3.1*complexe + atcds 3.7*complexe +M p 9.8

Adenose sclérosante seule 1.5-2= avec hyperplasie atypique 6.7

ATCD familiaux de

cancer du sein.

ATCD P de Kc de

l ’ endomètre/ovaire .

FACTEURS DE PROTECTION

Castration de 50% de risquesi effectuée avant 35 ans

Allaitement 2 hypothèses:Anderson et al : réduction

des cycles ovulatoires .Russeau : différenciation

complète .

Grossesse différenciation complète . Alimentation effet protecteur des vit A,C,E

ainsi que des fruits et légumes

MOTIFS DE CONSULTATION

Nodule 90 %Douleur 5 %Écoulement 3% Autre 2 %

TYPES HISTOLOGIQUES

78,50%

4,5%

17,00%

CARCINOM CANALAIRE INFILTRANT CARCINOM LOBULAIRE AUTRES

Chirurgie radicale 70 % . conservatrice 30 % .

Radiothérapie 80% .Chimiothérapie 80 % .

Taux de survie à 5 ans : 73 % .à 10 ans : 59 % .

PRISE EN CHARGE

CANCER FAMILIAL

Critères de sélection : 1 , 2 ,3 .

10 % des cas. clinique . mammographie . oncogénitique ; BRCA I , BRCA II .

EVALUATION DU RISQUE FAMILIAL

Information.Histoire familiale ( mutation constitutionnelle délétère à rechercher ).Période de réflexion .Test de génétique volontaire si risque élevé.Arbre généalogique de la patiente .Réalisation .

IDENTIFICATION des FORMES FAMILIALES du Kc du sein

Score familial situation poids mutation constitutionnelle de BRCA 5 dans la famille . cancer du sein chez la femme 4

avant 30 ans . =…… 30-40 ans 3 =…… 40-50 ans 2 =…… 50-60 ans 1 =…… chez un homme 4 cancer de l ’ovaire 3

Eisinger et all . Bull cancer 2004

INDICATION D ’UNE CONSULTATION D ’ONCOGENETIQUE

>ou= 5 excellente indication.

3 et 4 indication possible .

<ou= 2 utilité médicale faible.

RESULTATS

R positif personnelle risque certain

R négatif surveillance

R négatif apparentée R à 70 ans sein 40-80 %

ovaire 10-65 %

DEPISTAGE

Politique : CNLC

Humains .

Moyens Infrastructurels .

Financiers .

Perspectives : Plan cancer 2010 .

DISCUSSION

Evolution de l ’incidence .

Facteurs de risques non superposables aux données du monde occidental .

Similitudes avec les pays du Maghreb : Retard diagnostique . Régression des formes inflammatoires .

Incidence pays ou régionfaible PED, Japon , Maghreb. 40/100.000moyenne France , Europe . 60-80/100.000forte USA , Canada , Australie. 90/100.000

DONNEES

INCDENCE MONDIALE

INCIDENCE EN AFRIQUE

L ’incidence du cancer du sein augmente en moyenne de 1 % chaque année dans le monde .

1 M de cas dans le monde chaque année (2000)

200.000 USA.40.000 France. 6000 Algérie .

Age : à partir de 25 ans. 50 % ont moins de 50 ans . 27 % ont moins de 40 ans .

(Age de la ménopause 51.4 ans , espérance de vie 76.4 ans) .Décalage de 12 ans / f. Française.

Risque en fonction de l’age 25 1/19608

30 1/2525

35 1/622

40 1/217

45 1/93

50 1/50

55 1/33

60 1/24

65 1/17

70 1/14

75 1/11

80 1/10

85 1/9

National cancer institute and American cancer society -1988-

Volume mammaire :350 cc Europe .

Taille tumorale : 20mm Europe .

Lésions infra cliniques .

CPMC - HCA

CAC ConstantineCAC BlidaCAC Oran

Taux de survie relative à 5 ans.

48,255,155,7

60,862

6671,27275

79,381

86,4

46,1

0 50 100

Rizal (Philippines)

Bombay (Inde)Qidong (Chine)

CubaEstonieEcosse

Etats-Unis (F. noires) Shangai (Chine)

Pays-BasOsaka (Japon)

FranceEtats-Unis (F.blanches)

% Survie

Sétif (Algérie)

PERSPECTIVES

CAC programmés : Oran , Annaba , Tlemcen , Sétif , Ouargla , Batna .

Dépistage ?

CONCLUSION

Hypothèse : comportement alimentaire et hygiène de vie modifiés

Coût du traitement .

Dépistage orienté . espoir ?

« Il y a en chacun de nous des calculs que nous nommons espérance »

Platon .