View
106
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
EPU 3 avril 2008
Embolie Pulmonaire Embolie Pulmonaire
arbre décisionnelarbre décisionnel
Cédric LE GUILLOU
IntroductionIntroduction
EP et TVP : deux expressions cliniques d’une même pathologie: la MTEV.
Anticoagulants / Sujets âgés
Nécessité d’une démarche validée
Qui traiter ?
La MTEV: Nécessité d’une stratégie La MTEV: Nécessité d’une stratégie diagnostique validéediagnostique validée
Outils des stratégies diagnostiques:– Probabilité clinique d’embolie pulmonaire– Doppler veineux des MI – D-Dimères– Angioscanner des AP– Scintigraphie pulmonaire– (Angiographie pulmonaire)
Probabilité clinique d’EPProbabilité clinique d’EP score de Genève réviséscore de Genève révisé11
Facteur de risque : Age > 65 ans 1
ATCD d’EP ou de TVP 3
Chirurgie (sous AG) ou fracture d’un Mb inf (<1 mois)
2
Pathologie maligne (tumeur solide ou hémato) évolutive ou considérée comme guérie depuis moins d’un an.
2
Symptômes
Dl membre inf unilatérale 3
Hémoptysie 2
Clinique Fréquence cardiaque entre 75 et 94 3
Fréquence cardiaque ≥ 95 5
Dl à la palpation d’un trajet veineux profond du mb inf et oedème unilatéral
4
Probabilité clinique:
Faible : 0 à 3
Intermédiaire : 4 à 10
Forte ≥ 11
1 Righini. Ann Intern Med. 2006
Stratégie diagnostique dans l’ EP.
Suspicion clinique d’ EP
Pas de traitement
Angio TDM
Faible ou intermédiaire Forte
D-dimères
< 500 µg/l > 500 µg/l
Echo VeineuseProximale
Positive Négative
Echo VeineuseProximale
Positive Négative
traitement
Positif Négatif
Angio TDM
Positif
traitementPas de
traitementtraitement
Pas de traitement
Angiographie Pulmonaire
Positive Négative
Négatif
Righini. Ann Intern Med. 2006
Recommended