Essononco Février 2007 Dr E. Gary Ben Redjeb CHIMIOTHERAPIE Effets secondaires et prise en charge...

Dr E. Gary Ben Redjeb

Essononco Février 2007

CHIMIOTHERAPIE

Effets secondaires et prise en charge en ambulatoire.

Dr E. Gary Ben Redjeb

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Chimiothérapie

• Son but est de détruire les cellules qui se multiplient. Touche donc les cellules tumorales, mais aussi certaines cellules saines, ce qui explique les effets secondaires

• Effets secondaires classés en grades de I à IV

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Thérapeutiques ciblées

• Action plus ciblée sur le mécanisme de prolifération tumorale, mais certaines cibles existent aussi sur des cellules saines donc traitements non dénués d’effets secondaires

• Problème du grade et de la durée

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• Toxicités les plus fréquentes– Hématologiques

– Digestives

– Cutanéo-muqueuses et phanères

– Neurologiques

• Toxicités plus rares, ou ayant moins d’impact sur la pratique du généraliste

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Toxicité hématologique

• Neutropénie

• Thrombopénie

• Anémie

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• Surveillance

– NFS hebdomadaire au moins le premier cycle

– NFS en cas de symptômes (fièvre, purpura…)

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Neutropénie

• Le plus souvent précoce, entre J8 et J12

• Prévention par facteurs de croissance

• Pas d’antibiothérapie prophylactique

• Simple surveillance si apyrexie

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Neutropénie fébrile

• A confirmer par NFS

• A traiter par antibiothérapie large spectre, ex : Augmentin®, Oflocet®

• Critères d’hospitalisation– Fièvre > 39 ; PN < 500 ; radio de thorax

anormale ; sepsis clinique ; comorbidités

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Thrombopénie

• Souvent précoce, J10 à J15

• Toxicité souvent cumulative

• Pas de prévention possible

• Adaptation de la chimiothérapie

• Rarement un problème si > 30 000

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Thrombopénie• Signes cliniques

– Bulle hémorragique buccale– Purpura– Epistaxis– Hématomes

• Transfusion– Selon les écoles si plaquettes < 20 000– Selon la clinique

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Anémie

• Plutôt tardive et cumulative

• Prévention possible par EPO– Si Hb < 11g/dl avant chimio

• Surveillance bilan martial

• Transfusion si Hb < 7g/dl ou contexte particulier

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Toxicité digestive

• Nausées et vomissements

• Troubles du transit

• Troubles des conduites alimentaires

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Nausées et vomissements

• Prévention– Information, gestion de l’anxiété– Conseils alimentaires– Médicaments antiémétiques

• Setrons (Zophren®, Kytril ®)• Emend ®

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Nausées et vomissements

• Traitement– Zophren® (cp, lyoc, suppo, sirop) 5 jours– Primperan ® (Plitican ®, Vogalène ®)– Motilium ®– Cortancyl ®– Anxiolytiques

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Troubles du transit

• Constipation– Souvent préexistante– Facteurs associés, morphiniques– Prévention et traitement systématique– Prise en charge rapide

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Troubles du transit

• Diarrhée– Conseils, régime adapté– Traitement

• Imodium®, Tiorfan ®, Smecta ®, Ultralevure ®

– Critères d’hospitalisation• Diarrhée profuse, déshydratation clinique ou

biologique, syndrome occlusif ?

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Trouble des conduites alimentaires

• Anorexie

• Boulimie

• Dysgueusie

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Toxicité cutanéo-muqueuse

• Alopécie (prévention casque réfrigérant)

• Onycholyse (prévention froid)

• Syndrome main-pieds (prévention et traitement par émollients)

• Acnée (écran total, traitements topiques)

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Toxicité cutanéo-muqueuse

• Mucite– Mise en état bucco-dentaire– Prévention bains de bouche– Traitement Daktarin®, Triflucan ®– Traitement de la douleur ++

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Toxicité neurologique

• Toxicité aigüe rare

• Toxicité chronique fréquente, cumulative, le plus souvent réversible à l’arrêt de la chimiothérapie en cause

• Traitement : vitaminothérapie, Rivotril®

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Toxicités plus rares

• Cardiaque (clinique, écho même à distance)

• HTA (clinique, holter, retentissement)

• Troubles cognitifs• Insuffisance rénale (hydratation ++)

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Radio-chimiothérapie

• Majoration de certaines toxicités.– Mucite– Toxicité médullaire– Diarrhée– Cystite radique, risque infectieux