Evaluation de la douleur - Université libre de Bruxelles · 2019. 3. 15. · Les soins palliatifs...

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Prise en charge de la douleur La fin de vie

Ch. Gilbert

Soins continus/douleurs

Plan de l ’exposé

Introduction

Définitions

Faire face à la douleur de l ’autre

Evaluation de la douleur

Traitements de la douleur

Approche palliative

Conclusion

INTRODUCTION

“La douleur est pour l’humanité un maître

plus terrible que la mort elle-même”

Albert Schweitzer

DEFINITION

La douleur est une

expérience sensorielle,

désagréable, subjective

dont seule la personne qui

s’en plaint peut en dire

l’intensité

TYPES DE DOULEURS

nociceptives

neuropathiques

Iatrogènes , induites

TYPES DE DOULEURS

AIGÜE = signal d ’alarme

CHRONIQUE = néfaste!

La douleur chronique

Symptomatique d ’une maladie évolutive ou de

séquelles ( traumatiques ou maladie guérie)

induit de retentissements (physiques,psychologiques)

n’a aucune fonction, ni objectif biologique

LA DOULEUR DEVIENT MALADIE

conditionne la vie de la personne

envahit son univers affectif

retentit sur son vécu quotidien avec de graves

répercussions sociales, professionnelles, familiales

LA SOUFFRANCE DU PATIENT

La douleur « totale »

la douleur => aiguë - chronique

l'altération de l'image corporelle

la rupture de l'équilibre quotidien

les conséquences psychologiques et morales de la maladie

les humiliations ( perte d'autonomie-dépendance)

le sentiment d'exclusion

la remise en question du sens de la vie

les peurs multiples

la souffrance de l'entourage

FAIRE FACE A LA DOULEUR DE

L ’AUTRE

Attitudes: croire le patient et connaître son

histoire, évaluer et décoder la douleur,

penser aux douleurs lors des soins...

Connaissances: interactions

médicamenteuses, ...

Approche de la douleur à Erasme

MOYENS HUMAINS

Infirmiers relais

Approche de la douleur à Erasme

MOYENS MATERIELS

Echelle Visuelle Analogique

Feuille évaluation pied de lit

Anamnèse douleur

Dossier de liaison

Evaluation de la douleur

Evaluer la douleur c’est...

procéder à une évaluation méthodique et précise.

avoir une approche globale de la personne et non

celle de son symptôme .

Comment évaluer?

anamnèse patient et/ou entourage

anamnèse douleur

examen clinique

échelle d ’auto-évaluation

entretien psychologique

Objectifs de la première évaluation

Récolter un maximun de données

permettant au médecin d’orienter

son diagnostic,et de choisir le

traitement le plus adapté, en

fonction du type de douleur

Objectifs de la première évaluation

Situer la douleur dans

son contexte et sa

globalité

Déterminer des

indicateurs permettant de

comparer et de vérifier le

soulagement

SUBJECTIVITE ET DIFFICULTES

D’EVALUATION

* pas d’imagerie pour la mettre en évidence

* pas de modèle animal reproductible à l’homme

* perceptions différentes pour un même stimulus

* douleur chronique ne se traduit pas

nécessairement par une modification des

paramètres vitaux

SUBJECTIVITE ET DIFFICULTES

D’EVALUATION

difficultés dans la communication

(confusion, somnolence, langue, trachéotomie)

anxiété

peurs

croyances

expression de la douleur

Grands principes :

Traiter la douleur dès le début de la maladie

* Préférer la voie orale le plus longtemps

possible

Initier le traitement aux morphiniques par

titration

Prescrire à la demande est uniquement

réservé aux entre-doses

Grands principes :

Assurer les prises régulières en fonction de la durée

d’action du médicament

Réévaluer l’efficacité du traitement régulièrement

Mesurer la douleur est un paramètre essentiel

Classification de l’OMS (1986)

REGLES FONDAMENTALES

changer de palier si le traitement

correctement prescrit et administré est

insuffisant

ne pas s’attarder plus de 48h à un palier

inefficace

ne pas associer palier II et palier III

PALIER I LES ANALGESIQUES PERIPHERIQUES

non opioïdes

PALIER II LES ANALGESIQUES CENTRAUX

opioïdes faibles

PALIER III

LES ANALGESIQUES CENTRAUX

opioïdes forts

…et les coanalgésiques...

potentialisent l ’effet d ’un traitement antalgique

- glucocorticoïdes

- antidépresseurs tricycliques

- antiépileptiques

- neuroleptiques

- biphosphonates

Rôle infirmier face au patient douloureux

Écouter, interroger sur la douleur

Observer (non verbal)

Faire confiance

Informer

Paramètrer la douleur

Encourager L ’auto-évaluation

Respecter les heures D ’administration

Prévenir et traiter les effets secondaires (sécheresse

de la bouche, constipation)

Travailler en équipe

APPROCHE « PALLIATIVE »

Les soins palliatifs et les soins

curatifs sont intriqués dans une

perspective de soins continus,

qui évoluent en fonction de l ’état

du patient et de ses besoins

La Cellule Soins Continus

Qui? Une équipe multidisciplinaire de 2ème ligne

Quoi? Un conseil pour la prise en charge des patients souffrant d ’affection évolutive à caractère létal

Où? Dans les unités, à l ’appel et en réseau avec l ’extérieur

FONCTIONNEMENT

appel (demande médicale)

réponse infirmière et/ou médicale

proposition de traitement et/ou liaisons

acceptation et mise en œuvre

suivi et adaptations éventuelles

Les soins palliatifs sont

une conception de soins et d'accompagnement qui soutient que :

mourir est considéré comme un processus normal de la vie

les traitements ne visent ni un prolongement ni un raccourcissement de la vie ;

la douleur et les autres symptômes sont tenus sous contrôle ;

les aspects psychologiques et spirituels sont intégrés dans les soins ;

le patient est assisté tout en lui maintenant le maximum d'autonomie ;

les proches sont accompagnés dans la phase terminale ainsi que lors du processus de deuil ( cfr définition O.M.S.)

Soins Continus et Soins Infirmiers

quand il n ’est plus possible de traiter, il toujours

possible de soigner

tous les soins de base prennent plus que jamais

une dimension relationnelle

on évite la mort sociale avant la mort biologique

on définit des objectifs de soins adaptés à la

situation

Soins Palliatifs/Soins Continus

Si l ’amélioration de la quantité de la vie n ’est

plus possible, il faut augmenter la qualité de la vie

Ceci passe par le contrôle des symptômes et

l ’approche globale du patient

CONCLUSION

VEILLER AU CONFORT = FAIRE DES

CHOIX

choisir « la moins mauvaise solution » a du sens

dans les situations de fin de vie …