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Prise en charge de la douleur La fin de vie
Ch. Gilbert
Soins continus/douleurs
Plan de l ’exposé
Introduction
Définitions
Faire face à la douleur de l ’autre
Evaluation de la douleur
Traitements de la douleur
Approche palliative
Conclusion
INTRODUCTION
“La douleur est pour l’humanité un maître
plus terrible que la mort elle-même”
Albert Schweitzer
DEFINITION
La douleur est une
expérience sensorielle,
désagréable, subjective
dont seule la personne qui
s’en plaint peut en dire
l’intensité
TYPES DE DOULEURS
nociceptives
neuropathiques
Iatrogènes , induites
TYPES DE DOULEURS
AIGÜE = signal d ’alarme
CHRONIQUE = néfaste!
La douleur chronique
Symptomatique d ’une maladie évolutive ou de
séquelles ( traumatiques ou maladie guérie)
induit de retentissements (physiques,psychologiques)
n’a aucune fonction, ni objectif biologique
LA DOULEUR DEVIENT MALADIE
conditionne la vie de la personne
envahit son univers affectif
retentit sur son vécu quotidien avec de graves
répercussions sociales, professionnelles, familiales
LA SOUFFRANCE DU PATIENT
La douleur « totale »
la douleur => aiguë - chronique
l'altération de l'image corporelle
la rupture de l'équilibre quotidien
les conséquences psychologiques et morales de la maladie
les humiliations ( perte d'autonomie-dépendance)
le sentiment d'exclusion
la remise en question du sens de la vie
les peurs multiples
la souffrance de l'entourage
FAIRE FACE A LA DOULEUR DE
L ’AUTRE
Attitudes: croire le patient et connaître son
histoire, évaluer et décoder la douleur,
penser aux douleurs lors des soins...
Connaissances: interactions
médicamenteuses, ...
Approche de la douleur à Erasme
MOYENS HUMAINS
Infirmiers relais
Approche de la douleur à Erasme
MOYENS MATERIELS
Echelle Visuelle Analogique
Feuille évaluation pied de lit
Anamnèse douleur
Dossier de liaison
Evaluation de la douleur
Evaluer la douleur c’est...
procéder à une évaluation méthodique et précise.
avoir une approche globale de la personne et non
celle de son symptôme .
Comment évaluer?
anamnèse patient et/ou entourage
anamnèse douleur
examen clinique
échelle d ’auto-évaluation
entretien psychologique
Objectifs de la première évaluation
Récolter un maximun de données
permettant au médecin d’orienter
son diagnostic,et de choisir le
traitement le plus adapté, en
fonction du type de douleur
Objectifs de la première évaluation
Situer la douleur dans
son contexte et sa
globalité
Déterminer des
indicateurs permettant de
comparer et de vérifier le
soulagement
SUBJECTIVITE ET DIFFICULTES
D’EVALUATION
* pas d’imagerie pour la mettre en évidence
* pas de modèle animal reproductible à l’homme
* perceptions différentes pour un même stimulus
* douleur chronique ne se traduit pas
nécessairement par une modification des
paramètres vitaux
SUBJECTIVITE ET DIFFICULTES
D’EVALUATION
difficultés dans la communication
(confusion, somnolence, langue, trachéotomie)
anxiété
peurs
croyances
expression de la douleur
Grands principes :
Traiter la douleur dès le début de la maladie
* Préférer la voie orale le plus longtemps
possible
Initier le traitement aux morphiniques par
titration
Prescrire à la demande est uniquement
réservé aux entre-doses
Grands principes :
Assurer les prises régulières en fonction de la durée
d’action du médicament
Réévaluer l’efficacité du traitement régulièrement
Mesurer la douleur est un paramètre essentiel
Classification de l’OMS (1986)
REGLES FONDAMENTALES
changer de palier si le traitement
correctement prescrit et administré est
insuffisant
ne pas s’attarder plus de 48h à un palier
inefficace
ne pas associer palier II et palier III
PALIER I LES ANALGESIQUES PERIPHERIQUES
non opioïdes
PALIER II LES ANALGESIQUES CENTRAUX
opioïdes faibles
PALIER III
LES ANALGESIQUES CENTRAUX
opioïdes forts
…et les coanalgésiques...
potentialisent l ’effet d ’un traitement antalgique
- glucocorticoïdes
- antidépresseurs tricycliques
- antiépileptiques
- neuroleptiques
- biphosphonates
Rôle infirmier face au patient douloureux
Écouter, interroger sur la douleur
Observer (non verbal)
Faire confiance
Informer
Paramètrer la douleur
Encourager L ’auto-évaluation
Respecter les heures D ’administration
Prévenir et traiter les effets secondaires (sécheresse
de la bouche, constipation)
Travailler en équipe
APPROCHE « PALLIATIVE »
Les soins palliatifs et les soins
curatifs sont intriqués dans une
perspective de soins continus,
qui évoluent en fonction de l ’état
du patient et de ses besoins
La Cellule Soins Continus
Qui? Une équipe multidisciplinaire de 2ème ligne
Quoi? Un conseil pour la prise en charge des patients souffrant d ’affection évolutive à caractère létal
Où? Dans les unités, à l ’appel et en réseau avec l ’extérieur
FONCTIONNEMENT
appel (demande médicale)
réponse infirmière et/ou médicale
proposition de traitement et/ou liaisons
acceptation et mise en œuvre
suivi et adaptations éventuelles
Les soins palliatifs sont
une conception de soins et d'accompagnement qui soutient que :
mourir est considéré comme un processus normal de la vie
les traitements ne visent ni un prolongement ni un raccourcissement de la vie ;
la douleur et les autres symptômes sont tenus sous contrôle ;
les aspects psychologiques et spirituels sont intégrés dans les soins ;
le patient est assisté tout en lui maintenant le maximum d'autonomie ;
les proches sont accompagnés dans la phase terminale ainsi que lors du processus de deuil ( cfr définition O.M.S.)
Soins Continus et Soins Infirmiers
quand il n ’est plus possible de traiter, il toujours
possible de soigner
tous les soins de base prennent plus que jamais
une dimension relationnelle
on évite la mort sociale avant la mort biologique
on définit des objectifs de soins adaptés à la
situation
Soins Palliatifs/Soins Continus
Si l ’amélioration de la quantité de la vie n ’est
plus possible, il faut augmenter la qualité de la vie
Ceci passe par le contrôle des symptômes et
l ’approche globale du patient
CONCLUSION
VEILLER AU CONFORT = FAIRE DES
CHOIX
choisir « la moins mauvaise solution » a du sens
dans les situations de fin de vie …
