Evidences scientifiques et modalités€¦ · d’utilisation des Ig IV dans les pathologies...

Evidences scientifiques et modalités d’utilisation des Ig IV dans les pathologies neurologiques

Céline Tard

Service de neurologie, CHRU de Lille

Centre de référence des maladies neuromusculaires

Indications • Syndrome de Guillain-Barré

• Polyradiculonévrites Inflammatoires Démyélinisantes Chroniques

• Neuropathie motrice multifocale à blocs de conduction

• Poussées aigües de myasthénie

Syndrome de Guillain-Barré

• Toutes IgIV ont l’AMM

• Rappel clinique :

• PRN aigüe inflammatoire allo-immune

• Variant ataxique de Miller-Fisher

• Démyélinisant, axonal ou mixte

• Activation complément, destruction myélinique, activation macrophagique

• Anticorps antigangliosides (GM1, GD1a, GQ1b), communauté épitope avec antigènes viraux et bactériens

• 1/3 soins intensifs ou ventilation mécanique

• 10% séquelles

SGB

• IgIV en urgence, dès suspicion diagnostique

• 2g/kg réparties sur 5 jours (0,4g/kg/j pdt 5 jours)

• En pratique, Ig IV car meilleure tolérance, moins de contre-indications, plus grande disponibilité, simplicité d’emploi

• Respect des contre-indications

• EP si échec à 10-15 jours

SGB

• Revue Cochrane 2014

• 7 essais IgIV vs EP, pas de différence dans devenir à 4 semaines

• Pas d’intérêt à ajouter des IgIV après les EP

SGB

SGB

50 patients Réponse à 1 mois

62% PLEX vs 69% IgIV

Complications plus élevées dans groupe PLEX (19 vs 5, p=0,07)

Pas de rechute plus fréquente dans groupe IgIV

Hypotension, cardiac arrhythmia,

pneumonia, syndrome of inappropriate

antidiuretic Hormone secretion, deep

venous thrombosis / pulmonary

embolism, line sepsis, local phlebitis,

and urinary tract infection

SGB

• 150 patients

• Une amélioration plus importante dans le groupe IgIV (53%) que dans le groupe EP (34%) (p= 0.024)

• IgIV au moins aussi efficaces que EP

PIDC

• Neuropathie chronique inflammatoire

• Progressive ou par poussées

• Atteinte sensitivo-motrice non longueur dépendante

• 2-3/100000

• Plus de la moitié des patients restent marchant sans aide

• Diminution du handicap : corticothérapie orale, EP, IgIV ; azathioprine ?

• Revue Cochrane 2017

• Evaluation IgIV après 6 cures, 2g/kg/cure puis…

PIDC

• 5 essais avec IgIV, 269 patients

• Amélioration à court terme

• Un peu plus d‘effets secondaires que placebo mais pas plus d’effets graves

PIDC

• Comparaison 2 IgIV : pas de différence

• Kuitwaard et al. (2010)

• Multicentrique

• 27 patients stables

• 6 à 16 semaines

• 4 perfusions IgIV 10% (Kiovig,Baxter AG, Vienna,Austria) vs 4 perfusions IgIV 5% (Gammagard S/D, Baxter AG, Vienna, Austria)

PIDC

• Cochrane 2013

NMMBC

• Neuropathie motrice pure progressive

• Prédominant aux membres supérieurs, distale, asymétrique

• Démyélinisante, blocs de conduction

• Anticorps anti GM1 jusque 50% des patients

• Traitement précoce avant l’atteinte axonale secondaire

• Evaluation efficacité après 4 cures, 2g/kg/cure puis…

• (aggravation par CS, EP ?...)

NMMBC

(Kumar et al., 2017)

NMMBC

• 19 patients

• 0,5 g/kg/j pdt 5 jours

Myasthénie auto-immune

• 14-20/100000 (Vincent, 2001)

• Pathologie auto-immune de la jonction neuromusculaire

• IgIV ou EP : effet rapide

• Exacerbations

• Conditionnement pré-opératoire

• Contre-indication ou échec des IS

• 1g/kg/cure

MG

• 173 patients, poussée de myasthénie

• 2 groupes randomisés

• 1g/kg J1 et placebo J2

• Ou 1g/kg/j J1 et J2 soit 2g/kg

MG

• Comparaison IgIV et EP

• 84 patients modérés à sévères

• 1g/kg/j pdt 2j

• 5 EP 1.0

• J14, suivi J60

• Randomisés en simple aveugle

• Comparables sur efficacité et tolérance

Myasthénie

• Etude rétrospective pour conditionnement pré-opératoire thymectomie

• Pas de différence IgIV et EP

• 105 patients

• EP seul 60% cas, IgIV seules 21%

• Poso ? 0,4g/kg/j pdt 3 à 5 jours ?