EZIO Accès vasculaire intra – osseux. Laccès intra-osseux est connu depuis près dun siècle...

EZIO

Accès vasculaire intra – osseux

• L’accès intra-osseux est connu depuis près d’un siècle

• L’usage de l’accès intra-osseux est aujourd’hui approuvé par

Accès vasculaire intra-osseux

American Heart Association : AHA

European Resuscitation council: ERC

American College of Emergency Physicians:ACEP

American Academy of Pediatrics: AAP

American college of critical Care Medicine: ACCM

U.S Army comittee on Tactical Combat Casualty Care : TCCC

Accès intra-osseux

• Indications Pneumothorax• Hypovolémie Thrombose• Hypoxie Trauma• Acidose Protocole d’hypothermie • Hypokaliémie Défaillance rénale• Hypothermie Sepsis• Intoxication Obèses• Tamponade cardiaque Anesthésie rapide• Brulés Urgences psychiatriques• Diabétiques• Préservation de veines hémorragie de la délivrance• Patients agés

Bénéfices pour l’utilisateur

• Simple

Courbe d’apprentissage très rapide

Constitué d’un driver et

de 3 aiguilles

Sites d’insertion faciles à identifier

Rapide

Comparaison avec la mise en place d’une IV ou d’une voie centrale

Efficace

Tout produit IV peut être injecté par IOHypothermie

HydroxocalabineFibrynolitiques

Produits de contrastes Analyses

Transfusion

Gain de temps

Accès intra-osseux

1 driver + 3 aiguilles

Sites d’insertion faciles à identifier

Courbe d’apprentissage rapide

+ fémur distal chez l’enfant

Simple

Simple

Percer le cortex pour rejoindre la cavité médullaire

Simple

Courbe d’apprentissage

Loïc COUTRY (1), Ismaël HSSAIN (2), Pierre DIEMUNSCH (3)(1) Médecin Assistant, SAMU 64A, Bayonne(2) Praticien Hospitalier, SAMU - CESU 68, Mulhouse(3) Professeur des Universités, Anesthésie, Strasbourg

But: étude comparative non randomisée sur simulateur évaluant l’influence de l’expérience en médecine d’urgence sur la rapidité de pose d’une perfusion intra osseuse avec le système EZ/IO® fabriqué par VIDACARE® (Shavano Park, USA).

Matériel et méthodes: après une formation théorique et pratique de 10 minutes sur dispositif EZIO®, 73 participants, novices en pose de trocard intraosseux ont été répartis en 2 groupes, débutant et expert, pour la pose de voies veineuses périphériques dans le contexte de médecine d’urgence. Successivement, chaque participant effectue, dans un ordre aléatoire, la mise en place d’une voie veineuse périphérique(VVP) sur un bras de perfusion multiveines Laerdal® (Laerdal Medical Corporation)et d’une voie intra osseuse (VIO) sur un os tibial droit Laerdal®, selon recommandations de l’HAS et les protocoles de pose utilisant l’EZ/IO® établis par le constructeur. Les dispositifs sont présentés dans des emballages stériles. La perfusion placée dans une poche de pression est prête avec une tubulure purgée. Le critère principal mesuré est le temps nécessaire pour établir une perfusion efficace, du lavage des mains à l’ouverture du débit, vérifiée par un test de reflux (groupe VVP) ou la présence de liquide dans l’espace médullaire (groupe VIO), quelque soit le nombre de tentatives nécessaires pour l’obtenir. Les participants remplissent en outre un questionnaire sur leur satisfaction générale sur la facilité de pose de la VIO et sur la rapidité, la sécurité et la facilité relatives de la VIO par rapport à la VVP (mieux, identique, moins bien).Une dernière question porte sur le choix pour le participant entre VIO et VVP en cas d’urgence vitale.

Résultats: Pour la VVP le temps de pose moyen est de 235 sec +/- 70 sec (min 126 sec - max 463 sec). Ce temps est plus court de 67,2 sec dans le groupe expert que dans le groupe débutant (p=0,0028). Pour la VIO le temps de pose moyen est de 191 sec +/- 47 sec (min 130 sec – max 390 sec). Ce temps de pose est plus court de 17,7 sec dans le groupe expert que dans le groupe débutant (p=0,0383). Par comparaison avec la VVP, la VIO permet de gagner 43,2 sec (p<0,0001) et la différence n’est pas significative entre le groupe expert et le groupe débutant (p=0,1026). La pose de VIO est jugée facile par 71% des participants et en comparaison à la VVP, 79,9% la trouvent plus facile, 68,7% plus rapide, et 96,8% aussi ou plus sûre. 67,2% des participants utiliseraient d’emblée la VIO plutôt que la VVP en cas d’urgence vitale.

Discussion/ Conclusion: La rapidité de pose d’une VIO est indépendante de l’expérience de l’opérateur pour la pose de VVP en médecine d’urgence. Le temps de mise en place d’une VIO par des novices utilisant le système EZ/IO® est significativement plus rapide que la mise en place d’une VVP. La pose de VIO est ressentie plus rapide, plus facile et plus sûre et serait préférée en situation d’urgence vitale. La VIO semble facile à mettre en œuvre, elle est bien acceptée par les praticiens. Son apprentissage est facile mais peu enseigné. Les études récentes suggèrent une application potentiellement large de cette technique encore récemment réservée au contexte pédiatrique. En France, la pose de VIO est un acte médical mais son utilisation pourrait s’étendre au domaine infirmier.

Simple

Tibia proximal Tibia Proximal

Simple

Tibia proximal TibiaProximal

TibiaDistal TibiaDistal

Simple

Tibia proximal TibiaProximal

TibiaDistal TibiaDistal

FémurDistalFémur distal

Simple

Humérus proximal Proximal Humérus

Tibia proximal TibiaProximal

TibiaDistal TibiaDistal

FémurDistalFémur distal

Simple

L’expérience et l’anatomie suggère que ce site est le plus adapté pour les patients de 5 ans et plus

L’expérience et l’anatomie suggère que ce site est le plus adapté pour les patients de 5 ans et plus

Humérus proximal Proximal Humérus

Tibia proximal TibiaProximal

TibiaDistal TibiaDistal

FémurDistalFémur distal

Simple

L’expérience et l’anatomie suggère que ce site est le plus adapté pour les patients de 5 ans et plus

L’expérience et l’anatomie suggère que ce site est le plus adapté pour les patients de 5 ans et plus

Efficace

Efficace

Tous les produits administrés par IV peuvent l’être par IO

Liste non exhaustive

Efficace

Fluides

Efficace

Fibrinolytique

EfficaceProduit de contraste

Efficace

Pharmacocinétique

Efficace Pharmacocinétique

Efficace

Perfusion Humérale

Efficace

Débits

Efficace

Débits

Efficace

Analyse

Venous IO (2ml Waste) IO (6ml Waste)0

20

40

60

80

100

120 106.8 110.0 108.9

Glucose

mg/

dL

Venous IO (2ml Waste) IO (6ml Waste)02468

101214161820

13.9 13.9 13.9

BUN

mg/

dL

Venous IO (2ml Waste) IO (6ml Waste)0.0

0.2

0.4

0.6

0.8

1.0

1.2

1.4

0.96

0.78

1.02

Creatinine

mg/

dL

Electrolytes

Venous IO (2ml Waste) IO (6ml Waste)0

20

40

60

80

100

120104.8 105.2 105.4

Chloride

mm

ol/L

Venous IO (2ml Waste) IO (6ml Waste)0

20

40

60

80

100

120

140

160140.3 136.4 136.4

Sodium

mm

ol/L

Venous IO (2ml Waste) IO (6ml Waste)0123456789

10

4.625.42 5.03

Potassium

mm

ol/L

Efficace

Cardiac Enzymes: CPK-MB

VENOUS IO0

50

100

150

200

250

88.8 96.5IU/L

Mean IO value = 109% of mean venous valueNormal range venous: 20 to 230IU/L

Efficace

Efficace

Venous IO (2ml Waste) IO (6ml Waste)05

101520253035404550

42.50 40.60 39.94

Hematocrit

%

Venous IO (2ml Waste) IO (6ml Waste)02468

101214161820

14.33 13.85 13.74

Hemoglobin

g/dL

Comparaison entre Iv et voie veineuse centrale

Rapide

Rapide

Rapide

Rapide

Rapide

Trouver une voie non

collabableDébits

importants

Gain de temps

Moins de stress

Situation d’urgence EZIO

En résumé

Pourquoi pas l’intra-osseux ?

Pourquoi pas l’intra-osseux ?

Le temps est compté Time is brain

Le temps est comptéTime is brain

Le temps est compté Time is brain

Le temps est compté Time is brain

Le temps est comptéTime is brain

San Antonio Fire department « no hesitation protocol »

Exemple d’algorythme décisionnelManagement du choc septique Soins intensifs de pédiatrie

Question

• Pouvez-vous vous permettre de ne pas l’utiliser ?

La solution c’est vous !

cerveauIncrease Supply (Oxygen Delivery)

– Increase blood pressure– Normalize CO2 to physiologic level– Increase FiO2

– Increase cardiac output (pump flow)– Vasodilate cerebral blood vessels– Increase hematocrit

Decrease Demand (Cerebral Metabolism)– Increase anesthetic– Decrease temperature