Facteurs favorisants

séminaire enfant - Paris VII - 2005

Pour l'ODAS*, l'enfant maltraité est "un enfant victime de violences

physiques, d'abus sexuels, d'actes de cruauté

mentale, de négligences lourdes ayant des

conséquences graves sur son développement physique et

psychologique."*Observatoire de l’Action Sociale Décentralisée

Facteurs favorisants

• Liés à la famille: toxicomanies, pathologies psychiatriques, fratries nombreuses, jeune âge parental,

ATCD de maltraitance chez un parent

• Liés à l’enfant: hospitalisation / séparation précoce (prématurité), handicap physique ou intellectuel, troubles du comportement, …

Circonstances de découverte

• Enfant amené par un de ses parents ou par les deux, par la nourrice, pour des traces de violence.

• Constatation par vous-même d’éléments suspects au cours d’une consultation ou dans le cadre d’un suivi.

Signes d’appel cliniques

• Lésions traumatiques, unique, diaphysaire, ou multiples et d’âges différents (+++).

Arrachements métaphysaires, décollements périostés (Sd radiologique de Silvermann)

• Traces de brûlures, morsures, plaques d’alopécie …

Attention à la localisation des hématomes

Signes d’appel cliniques

• Comportement de l’enfant, craintif ou indifférent. •Troubles du rapport à l’adulte chez les nourrissons• Echec scolaire ou comportement fugueurchez les plus grands•Retard de développement physique et/ou psychomoteur (négligence)•« nanisme psycho-social »

Quelques diagnostics différentiels

• Pathologies organiques (troubles de la coagulation, rachitisme, …)

• Tache mongoloïde• Traumatismes accidentels• Cao-Gio• Maladie bulleuse• …

Syndrome(s) de Münchhausen

• PASSIF : les symptômes sont racontés, inventés, mais jamais constatés. Demande ++ d’investigations médicales

• ACTIF : les symptômes sont provoqués

par le parent (souvent la mère) consultant

Conduite à tenir

• NE PAS AGIR SEUL

• ON N’ATTEND DU MEDECIN NI PREUVENI OBTENTION D’AVEUXNI JUGEMENT

• LE SECRET MEDICAL NE S’ APPLIQUE PAS AUX CAS DE SEVICES A ENFANT

Conduite à tenir

• En cas de suspicion de danger immédiat, HOSPITALISATION, si possible avec l’accord des parents ou en faisant appel au Procureur de la République ou son substitut•En dehors de ce cas, hospitalisation ou signalement administratif

SIGNALEMENT

Danger avéré immédiat Risque de danger

Signalement judiciaireProcureur de la

République

Signalement administratifPrésident du Conseil Général

O.P.P.*

Evaluation A.S.EService polyvalent

Secteur PMI

Enquête BM Protection Juge Enfants

Poursuite auteur Juge d’instruction

*ordonnance de placement provisoire

Bibliographie• D. Girodet :L’enfant maltraité la Gazette Médicale tome 97, n°11 – 1990• A. Bourillon : l’enfant victimePédiatrie pour le Praticien (Masson)• JP Domergues, C. Rey : Sévices à enfantla RDP MG 1996, 46• D Girodet, M. Rouyer : Mauvais traitements

envers les enfantMédecine et Droit n°7, juillet/août 94