Faut-il proposer une Ablation Systématique du Flutter ?

Faut-il proposer une Ablation Systématique du Flutter ?

Jacky Ollitrault

Clinique Alleray-Labrouste

FLUTTER AURICULAIRE Incidence

• 2 e TSV après la FA

•10 % des TSV

Flutter typique

FLUTTER TYPIQUEAspect en D 2

FLUTTER TYPIQUECircuit anatomique et onde F

OD

Onde F

TERMINOLOGIE DES FLUTTERS (1)FLUTTER TYPIQUE=ANTIHORAIRE FLUTTER INVERSE =HORAIRE

ODOG

FLUTTERS ISTHMIQUES

Flutter inverse

Quint.

Terminologie des flutters (2)

• Gauche: Circuit primaire dans l’OG

• Cicatriciel: Circuit autour d’une cicatrice

• Pur: Pas de FA associée

ABLATION du FLUTTER ISTHMIQUETechnique

• Bien codifiée

• 2 sondes

• Radiofréquence

• 6 tirs

• Durée : 1 heure

FLUTTER ISTHMIQUEBut de l’ablation

Arret de flutter typique par ablation de l’isthme cavo-tricuspidien

Arret de flutter inverse par ablation de l’isthme cavo-tricuspidien

Quint.

ABLATION du FLUTTER ISTHMIQUE

Résultats

- succès > 95 %

- récidive < 8 %

> tt. médical

ABLATION du FLUTTER ISTHMIQUEComplications

Rares :

• BAV

• Risque embolique = Risque de réduction

• Epanchement péricardique

• Abord veineux

FLUTTERS NON ISTHMIQUES

•Flutters cicatriciels

•Flutters gauches

•Ablation plus difficile

FLUTTER AURICULAIREProblèmes particuliers

- Flutter induit par tt. antiarythmique pour FA : Ablation du flutter mais nécessité de continuer le tt.

- Association Flutter-FA : ?

FLUTTER AURICULAIRETraitement anticoagulant

• Memes recommandations que pour la FA

• Diminution de l’AVK avant l’ablation

ABLATION du FLUTTER ISTHMIQUEConclusions

• Procédure réglée

• Risques minimes

• Résultats > tt médical

FLUTTERS ISTHMIQUESIndications de l’ablation

• TOUS LES FLUTTERS

• Sauf le 1 er épisode de flutter idiopathique bien toléré spontanément réduit