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Définition
• Hyperthermie pathologique due au dérèglement du centre hypothalamique régulateur de la température, sous l’action de pyrogènes (prostaglandines).
• La fièvre n’est pas toujours synonyme d’infection.
• La fièvre peut être absente au cours de certaines infections.
Examen du patient fébrile
1. Mesure de la température– au repos – fièvre si température centrale
> 37°5 le matin > 37°8 le soir
– prise par voie axillaire, buccale, auriculaire
Une capsule ingérable de mesure en continu de la température interne du corps
TemPillTemPill©©
[8 x 17 mm ; 1 g]
Examen du patient fébrile
• 2. Interrogatoire et examen
– Caractéristiques de la fièvre : mode de début, allure de la courbe thermique
– Le terrain : profession, mode de vie, antécédents, vaccinations, notion de contage, de voyage
– Les symptômes associés : frissons, céphalées, sueurs, myalgies, arthralgies, signes viscéraux….
Examen du patient fébrile Mode de début :
• Progressive : typhoïde, brucellose• Brutale : primoinfestation palustre, PFLA
Allure de la courbe thermique : • Fébricule : tuberculose• Plateau : typhoïde• Intermittente : récurrence palustre• Ondulante : brucellose• Récurrente : leptospirose, rickettsies• Hectique : suppuration profonde
Examen du patient fébrile • 2. Interrogatoire et examen
– Mode de début : • Progressive : typhoïde, brucellose• Brutale : primoinfestation palustre, PFLA
– Allure de la courbe thermique : • Fébricule : tuberculose• Plateau : typhoïde• Intermittente : récurrence palustre• Ondulante : brucellose• Récurrente : leptospirose, rickettsies• Hectique : suppuration profonde
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Température Pouls
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Température Pouls
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J0 matin J0 soir J1 matin J1 soir J2 matin J2 soir J3 matin J3 soir40
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Température Pouls
Température
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J0 m
atin
J1 m
atin
J2 m
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J5 m
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J6 m
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J7 m
atin
J8 m
atin
J9 m
atin
Température
Fièvre en plateau ; début brutale Fièvre ondulante
Dissociation pouls-température Dissociation pouls-température
Examen du patient fébrile
• 2. Interrogatoire et examen
– Caractéristiques de la fièvre : mode de début, allure de la courbe thermique
– Le terrain : profession, mode de vie, antécédents, vaccinations, notion de contage, de voyage
– Les symptômes associés : frissons, céphalées, sueurs, myalgies, arthralgies, signes viscéraux….
Examen du patient fébrile3 – Éléments de classification
– selon la gravité :• déshydradation, altération conscience, • tachycardie > 120/mn, fonction respiratoire >
24/mn,• TA < 100 mmHg, oligo-anurie,
HOSPITALISATION
– selon ancienneté : • fièvres aiguës < ou > 5 jours• fièvres prolongées > 20 jours
Fièvres aiguës récentes
1. Urgences• Syndrome méningé
ou coma fébrileScanner, PL
• Purpura fulminansPL, hémocultures
• Fièvre au retour des tropiquesFrottis sanguin, goutte épaisse
• Sepsis sévèreHémocultures, recherche porte d’entrée
• Dermohypodermitenécrosante
hémocultures
• Douleurs abdominales fébrilesScanner abdominal
Fièvres aiguës récentes
2. Virose commune– fièvre isolée bien tolérée
3. Foyers infectieux aigus– ORL, dentaire, bronchopulmonaire,
urinaire, génital, cutané…
Fièvres aiguës récentes
4. Terrains particuliers– femme enceinte : listériose, infection
urinaire, toxoplasmose– nouveau-né : méningite néo-natale– sujet âgé : infections respiratoires ou
urinaires– immuno-déprimé : infections opportunistes– valvulaire : endocardite– toxicomane : septicémie, endocardite
Fièvres aiguës récentes
5. Examens complémentaires– si critères de gravité– Si terrains particuliers– Si persistance fièvre (>3-5 j)
Bilan inflammatoireBilan métaboliqueBilan infectieux
Fièvres aiguës récentes 6. Thérapeutique
– Traitement symptomatique• Paracétamol (DOLIPRANE®,EFFERALGAN®) :
– Enfants : 25 mg / kg puis 15 mg / kg x 4/j– Adultes : 2 à 4 g/j
• Acide salicylique (ASPIRINE®) :– Enfants : 20-25 mg / kg 3 à 4 x/j– Adultes : 2 à 4 g/j
– C.P. : convulsions hyperthermiques• Diazépam (VALIUM ®) :
– Curatif : 0,5 mg/kg (<10mg) en intra-rectal– Prophylactique : 0,5 à 1 mg/kg per os en 4 fois / j
Fièvres aiguës récentes 6. Thérapeutique
– Traitement étiologiqueAnti-infectieux ?
• Antibiothérapie probabiliste après examens microbiologiques, si terrain ou sévérité l’exigent.
• Antiparasitaires ?
• Antifongiques ?
• Antiviraux ?
Fièvres prolongées
• Bactériennes– Endocardites
écho. cardiaque (ETO)– Zoonoses (Lyme,
brucellose, leptospirose) sérologies
– Abcès profond scan thoraco-abdominal
– tuberculose
• Virales– CMV– EBV– VIH– Hépatites B et C
• Parasitaires– Amibiase hépatique – Leishmaniose
• Fungiques– Candidose– aspergillose
1. Etiologies– Infections (60 %)
Fièvres prolongées
– Affections malignes (20 %)• Tumeurs solides : cancer rein, foie, ovaire,
pancréas• Hémopathies : lymphomes, leucémies
– Maladies de système (10 %) (connectivites)• Horton, lupus, Still, PAN, Behçet…
– Autres étiologies (10 %)• Allergies médicamenteuses (antibiotiques)• Dysrégulation hormonale (thyroïde)• Fièvres factices ou simulées (S. de Munchausen)
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