LA LEPTOSPIROSELA LEPTOSPIROSE

Dr Dominique Dr Dominique NEUBURGERNEUBURGER11 mai 200511 mai 2005JDV REIMSJDV REIMS

LA LEPTOSPIROSELA LEPTOSPIROSE

LA LEPTOSPIROSELA LEPTOSPIROSE

GénéralitésGénéralités Diagnostic cliniqueDiagnostic clinique Diagnostic biologiqueDiagnostic biologique La préventionLa prévention Reconnaissance en maladie Reconnaissance en maladie

professionnelleprofessionnelle Un cas cliniqueUn cas clinique ConclusionsConclusions

GENERALITESGENERALITES Anthropozoonose (spirochètes) Anthropozoonose (spirochètes) Souvent Souvent méconnueméconnue alors que la forme alors que la forme

ictérohémorragique ictérohémorragique peut être fatalepeut être fatale Très répandue en milieu chaud et humideTrès répandue en milieu chaud et humide Contamination le plus souvent Contamination le plus souvent

indirecte par les rongeursindirecte par les rongeurs (porteurs (porteurs sains) et leurs urines souillant le sol, les sains) et leurs urines souillant le sol, les eaux, les aliments. Parfois directe par eaux, les aliments. Parfois directe par contact avec l’animal vivant ou mort contact avec l’animal vivant ou mort

Autres animaux porteurs: chien, chevaux, Autres animaux porteurs: chien, chevaux, bovins, ovins, porcinsbovins, ovins, porcins

GENERALITESGENERALITES

La bactérie ne se multiplie pas à La bactérie ne se multiplie pas à l’extérieur mais peut survivre jusqu’à l’extérieur mais peut survivre jusqu’à 6 mois dans l’eau, les sols boueux à 6 mois dans l’eau, les sols boueux à PH alcalin, à salinité très faible, et en PH alcalin, à salinité très faible, et en l’absence de rayonnement ultravioletl’absence de rayonnement ultraviolet

Voies de pénétration: muqueuses, Voies de pénétration: muqueuses, tous types de plaie, peau macéréetous types de plaie, peau macérée

DIAGNOSTIC CLINIQUEDIAGNOSTIC CLINIQUE

Les symptômes initiaux peu Les symptômes initiaux peu spécifiquesspécifiques handicapent le dépistage handicapent le dépistage rapide de la maladierapide de la maladie

Incubation 7 à 13 joursIncubation 7 à 13 jours Début pseudo grippal peu évocateurDébut pseudo grippal peu évocateur, ,

d’où un retard diagnostic pour le médecin d’où un retard diagnostic pour le médecin traitant ignorant le contexte et le médecin traitant ignorant le contexte et le médecin du travail non contacté.du travail non contacté.

Manque d’information et Manque d’information et polymorphisme clinique >> traitement polymorphisme clinique >> traitement retardé et moins efficace retardé et moins efficace

Diagnostic positifDiagnostic positif

Fièvre élevée, céphalées intenses, Fièvre élevée, céphalées intenses, myalgies, parfois nausées, vomissementsmyalgies, parfois nausées, vomissements

Signes caractéristiques au bout de 5 à 10 Signes caractéristiques au bout de 5 à 10 jours: ictère, syndrome hémorragique, jours: ictère, syndrome hémorragique, méningéméningé

En fonction de la diffusion: atteinte En fonction de la diffusion: atteinte rénale, pulmonaire, cardiaque, oculaire.rénale, pulmonaire, cardiaque, oculaire.

Formes cliniquesFormes cliniques

FORME BENIGNE ANICTERIQUE FORME BENIGNE ANICTERIQUE PSEUDOGRIPPALEPSEUDOGRIPPALE

-syndrome infectieux isolé 3 à 7 jours, -syndrome infectieux isolé 3 à 7 jours, rémission de 1 à 3 jours, puis phase rémission de 1 à 3 jours, puis phase d’état de 4 à 30 jours avec fièvre d’état de 4 à 30 jours avec fièvre modérée, asthénie marquée modérée, asthénie marquée

-évolution sévère possible à tout -évolution sévère possible à tout moment, viscérale isolée ou moment, viscérale isolée ou polyviscéralepolyviscérale

Formes cliniquesFormes cliniquesMALADIE DE WEIL MALADIE DE WEIL

(FORME ICTERO-HEMORRAGIQUE(FORME ICTERO-HEMORRAGIQUE))

-Biphasique-Biphasique-Phase initiale: tableau septicémique -Phase initiale: tableau septicémique

(céphalées, fièvre élevée, prostration, (céphalées, fièvre élevée, prostration, troubles de la conscience)troubles de la conscience)

-défervescence vers le 5èjour-défervescence vers le 5èjour-Deuxième phase: insuffisance rénale, -Deuxième phase: insuffisance rénale,

hémorragies diffuses, atteinte hépatique hémorragies diffuses, atteinte hépatique (ictère flamboyant), rash cutané, signes (ictère flamboyant), rash cutané, signes méningés et myocardiquesméningés et myocardiques

-L’ictère disparaît entre le 15è et 25è jour -L’ictère disparaît entre le 15è et 25è jour avec une remontée thermiqueavec une remontée thermique

-Mortalité 15% à 40%-Mortalité 15% à 40%

Formes cliniquesFormes cliniques

Formes pulmonaires:Formes pulmonaires:>pneumopathie interstitielle diffuse avec >pneumopathie interstitielle diffuse avec

hémoptysies et dyspnées sévèreshémoptysies et dyspnées sévères

Formes cardiaques:Formes cardiaques:>myocardites hémorragiques et troubles du >myocardites hémorragiques et troubles du

rythmerythme

Formes neurologiques:Formes neurologiques: >syndrome méningé fébrile avec encéphalite>syndrome méningé fébrile avec encéphalite

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUEDIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

Recherche de leptospires en Recherche de leptospires en hémoculture, dans les urines (difficile hémoculture, dans les urines (difficile et inconstamment positif)et inconstamment positif)

Recherche de leptospires dans le Recherche de leptospires dans le liquide céphalorachidienliquide céphalorachidien

Sérologie: en technique Elisa puis en sérodiagnostic de Martin et Petit

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUEDIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

LA PREVENTIONLA PREVENTION

Les mesures de protection Les mesures de protection individuelleindividuelle

Les mesures de prévention collectiveLes mesures de prévention collective

Le vaccinLe vaccin

PROTECTION INDIVIDUELLEPROTECTION INDIVIDUELLE

IncontournableIncontournable Respect des consignes de sécurité adaptées Respect des consignes de sécurité adaptées

aux modalités de contamination: gants, aux modalités de contamination: gants, vêtements de protection, bottes, masques vêtements de protection, bottes, masques antiaérosols, lunettesantiaérosols, lunettes

Jamais suffisamment efficaceJamais suffisamment efficace car la car la maladie est basée sur notion d’un maladie est basée sur notion d’un effet effet risquerisque ( 1 seul évènement est suffisant), ( 1 seul évènement est suffisant), contrairement à l’effet dose des agents contrairement à l’effet dose des agents physiques ou chimiquesphysiques ou chimiques

>> jamais ignorer, minorer ou relativiser >> jamais ignorer, minorer ou relativiser

la vaccination… très efficacela vaccination… très efficace

MESURES D’HYGIENE MESURES D’HYGIENE COLLECTIVECOLLECTIVE

DératisationDératisation Assèchement des collections d’eau par Assèchement des collections d’eau par

drainagedrainage Aération des lieux à risquesAération des lieux à risques Nettoyages des locaux infectés(abattoirs)Nettoyages des locaux infectés(abattoirs) Assainissement des bergesAssainissement des berges Aménagement des vestiaires et des Aménagement des vestiaires et des

installations sanitairesinstallations sanitaires Entretien des équipementsEntretien des équipements Information des personnels à risque et de Information des personnels à risque et de

leurs employeursleurs employeurs Toutes ces mesures sont répertoriées dans Toutes ces mesures sont répertoriées dans

le Décret n° 94-352le Décret n° 94-352

LE VACCINLE VACCIN

Vaccin Leptospire Vaccin Leptospire icterohaemorrhagiae PASTEUR, icterohaemorrhagiae PASTEUR, depuis 1993depuis 1993

2 injections à 15 jours d’intervalle2 injections à 15 jours d’intervalle

Premier rappel 4 à 6 mois Premier rappel 4 à 6 mois

Un rappel tous les 2 ansUn rappel tous les 2 ans

PRISE EN CHARGEPRISE EN CHARGE Toute manifestation clinique de Toute manifestation clinique de

Leptospirose, confirmée par un examen de Leptospirose, confirmée par un examen de laboratoire est indemnisable comme laboratoire est indemnisable comme maladie professionnelle pour les salariés du maladie professionnelle pour les salariés du Régime Général de Sécurité Sociale Régime Général de Sécurité Sociale (tableau n°19 A)(tableau n°19 A) ou du Régime Agricole ou du Régime Agricole (tableau n°5)(tableau n°5)

Cette référence aux travaux exposants Cette référence aux travaux exposants >>s’impose à la connaissance de tout >>s’impose à la connaissance de tout employeur pour assurer la protection employeur pour assurer la protection des salariésdes salariés>>guide de réflexion de tout médecin >>guide de réflexion de tout médecin du travaildu travail

LE CAS CLINIQUELE CAS CLINIQUE

Mr B… 25 ans, plombierMr B… 25 ans, plombier Entreprise du bâtiment Entreprise du bâtiment Entretien, dépannage en plomberie et Entretien, dépannage en plomberie et

couverturecouverture Pas d’antécédent médical particulierPas d’antécédent médical particulier Aucun sport aquatique, ni chasseur, ni Aucun sport aquatique, ni chasseur, ni

pêcheurpêcheur Pas d’animaux domestiquesPas d’animaux domestiques Descend dans une galerie pour réparer une Descend dans une galerie pour réparer une

canalisation d’eaux uséescanalisation d’eaux usées Equipement EPI avec demi masqueEquipement EPI avec demi masque

Mr B…Mr B…

Projection d’eaux usées sur le visage, avec Projection d’eaux usées sur le visage, avec une petite ingestion de liquideune petite ingestion de liquide

Aucune suite à l’incidentAucune suite à l’incident 10 jours plus tard… syndrome 10 jours plus tard… syndrome

pseudogrippal avec fièvre (40°), myalgies, pseudogrippal avec fièvre (40°), myalgies, asthénie, douleurs abdominalesasthénie, douleurs abdominales

Traitement symptomatique en villeTraitement symptomatique en ville Persistance des symptômes, altération état Persistance des symptômes, altération état

général, ictère cutanéomuqueux après 4 général, ictère cutanéomuqueux après 4 jours jours

>> hospitalisation>> hospitalisation

Mr B…Mr B… Abdomen sensible avec HSMGAbdomen sensible avec HSMG Examens cardiaque, pulmonaire et Examens cardiaque, pulmonaire et

neurologique normauxneurologique normaux Insuffisance rénale (créatininémie 406 µmol/l), Insuffisance rénale (créatininémie 406 µmol/l),

hyperleucytose (12300) thrombopénie hyperleucytose (12300) thrombopénie (60000) VS 115 (1ére h), cytolyse hépatique (60000) VS 115 (1ére h), cytolyse hépatique (Transaminases x10), CPK x50, cholestase(Transaminases x10), CPK x50, cholestase

Séméiologie et notion d’exposition Séméiologie et notion d’exposition >>diagnostic>>diagnostic

SérologieSérologie Aggravation rapide de l’insuffisance rénaleAggravation rapide de l’insuffisance rénale Traitement pénicilline G après recherche Traitement pénicilline G après recherche

leptospires dans sang, urines, et LCRleptospires dans sang, urines, et LCR

Mr B…Mr B… Evolution clinique et biologique Evolution clinique et biologique

rapidement favorable: apyrexie en 3j, rapidement favorable: apyrexie en 3j, disparition thrombopénie en 3j, disparition thrombopénie en 3j, normalisation rénale en 10j et hépatique normalisation rénale en 10j et hépatique en 15jen 15j

Sérodiagnostic Elisa positif à la 2è Sérodiagnostic Elisa positif à la 2è semainesemaine

Sérodiagnotic MAT… augmentation Sérodiagnotic MAT… augmentation significative à 10 j d’intervallesignificative à 10 j d’intervalle

Recherche leptospires négative pendant 2 Recherche leptospires négative pendant 2 moismois

Patient guéri sans séquelles après 18j Patient guéri sans séquelles après 18j d’hospitalisationd’hospitalisation

CONCLUSIONCONCLUSIONCaractère souvent accidentelCaractère souvent accidentel de l’infection de l’infection >>notion de milieu exposant>>notion de milieu exposantDifficultés diagnostiquesDifficultés diagnostiques dans les premiers dans les premiers

jours jours >>importance de l’information des salariés, >>importance de l’information des salariés, des employeurs, des médecins traitantsdes employeurs, des médecins traitants>>vigilance du médecin du travail>>vigilance du médecin du travail

Gravité potentielleGravité potentielle>>vaccination pour les postes exposés>>vaccination pour les postes exposés

Décision vaccinaleDécision vaccinale est facile en cas de est facile en cas de poste habituel et régulier, mais plus délicate poste habituel et régulier, mais plus délicate en cas de poste imprévu, bref et en cas de poste imprévu, bref et occasionneloccasionnel

CONCLUSIONCONCLUSION

Rôle central du médecin du travailRôle central du médecin du travail dans la dans la stratégie de prévention:stratégie de prévention:

>>évoquer le risque>>évoquer le risque>>évaluer l’importance>>évaluer l’importance>>informer l’entreprise et chacun des salariés>>informer l’entreprise et chacun des salariés>>définir cette stratégie et l’exposer au CHSCT>>définir cette stratégie et l’exposer au CHSCT

La vaccination est une arme efficaceLa vaccination est une arme efficace, mais ne , mais ne doit pas négliger les efforts d’information du doit pas négliger les efforts d’information du personnel pour le sensibiliser au personnel pour le sensibiliser au respect des respect des règles d’hygiène et des consignes de règles d’hygiène et des consignes de sécurité.sécurité.

LA LEPTOSPIROSELA LEPTOSPIROSE

MERCI MERCI

DE VOTRE ATTENTIONDE VOTRE ATTENTION