Filariose

FilariosesFilariosesDr Claudine SARFATIDr Claudine SARFATI

Dr Jean MENOTTIDr Jean MENOTTIMCUMCU--PHPH

Hôpital SaintHôpital Saint--LouisLouis

Documents de référence:•Polycopié national de parasitologie ANOFEL.Disponible sur le site de l’Université Médicalevirtuelle Francophone (Campus numérique)

•CD ROM ANOFEL 3

Documents du cours (format PDF): disponiblessur le site de la faculté Lariboisière

FilariosesFilarioses

Filaires = nématodes viviparesFilaires = nématodes viviparesEmbryons =Embryons = microfilairesmicrofilairesCycle hétéroxène : HI actif (vecteur) ou inactifCycle hétéroxène : HI actif (vecteur) ou inactif

ex : cyclops dans la filaire de Médineex : cyclops dans la filaire de Médine Localisation des adultes chez l’homme :Localisation des adultes chez l’homme :

F. lymphatiques :F. lymphatiques : WuchereriaWuchereria bancroftibancrofti,, BrugiaBrugia malayimalayiFilariosesFilarioses cutanéocutanéo--dermiquesdermiques : onchocercose,: onchocercose, loaseloase,,

dracunculose,dracunculose, streptocercosestreptocercoseFilarioses péritonéales :Filarioses péritonéales : MansonellaMansonella perstansperstans, M., M. ozzardiozzardi

Morphologie et biologie du parasiteMorphologie et biologie du parasite

Filaires = vers cylindriques minces d’assez grande tailleFilaires = vers cylindriques minces d’assez grande taille Grande longévité : 15 ans pourGrande longévité : 15 ans pour W.W. bancroftibancrofti etet OnchocercaOnchocerca

volvulusvolvulus Localisation desLocalisation des microfilairesmicrofilaires ::

Sang :Sang : loaloa loaloa, W., W. bancroftibancrofti, B., B. malayimalayi, M, M perstansperstans, M, M ozzardiozzardi DermeDerme :: OnchocercaOnchocerca volvulus,volvulus, MansonellaMansonella streptocercastreptocerca Rejetées dans le milieu extérieurRejetées dans le milieu extérieur :: DracunclusDracunclus medinensismedinensis

HI :HI : microfilairesmicrofilaires deviennent des larvesdeviennent des larves infestantesinfestantes

EpidémiologieEpidémiologie

Régions tropicalesRégions tropicales Foyers limités car :Foyers limités car :

Soit répartition géographique du vecteur limitée ex :Soit répartition géographique du vecteur limitée ex :chrysopschrysops

Soit, même si vaste répartition géographique, vecteurSoit, même si vaste répartition géographique, vecteurpeu efficient nécessité d’une forte densité depeu efficient nécessité d’une forte densité devecteurs et d’un bon contact hommevecteurs et d’un bon contact homme ––vecteurvecteur

Homme seul réservoir de parasites sauf pourHomme seul réservoir de parasites sauf pourBrugiaBrugia malayimalayi et B.et B. timoritimori

PhysiopathologiePhysiopathologie

Filarioses lymphatiques :Filarioses lymphatiques : pathogènicitépathogènicité des versdes versadultes surtout (obstruction des voiesadultes surtout (obstruction des voieslymphatiques)lymphatiques)

Onchocercose etOnchocercose et loaseloase : lyse des: lyse des microfilairesmicrofilairesresponsable des réactions allergiques locales etresponsable des réactions allergiques locales etgénéralesgénérales

FILARIOSES LYMPHATIQUESFILARIOSES LYMPHATIQUESVers adultes dans les canaux lymphatiquesVers adultes dans les canaux lymphatiques 2 espèces importantes :2 espèces importantes :

WuchereriaWuchereria bancroftibancrofti ::ceinture intertropicaleceinture intertropicale

BrugiaBrugia malayimalayi ::Asie du sudAsie du sud--estest

(d’après B. PESSON)

Symptomatologie (1)Symptomatologie (1)

Manifestations précoces :Manifestations précoces :signes généraux : fièvre élevée, douleurssignes généraux : fièvre élevée, douleurssignes locaux : lymphangites touchant :signes locaux : lymphangites touchant :

les membres : oedème chaud, douloureux ; progressionles membres : oedème chaud, douloureux ; progressioncentrifuge ;centrifuge ; adadéénopathiesnopathies

les troncs lymphatiques : douleurs thoraciques oules troncs lymphatiques : douleurs thoraciques ouabdominales ; fièvreabdominales ; fièvre

le scrotum : orchitele scrotum : orchite

Symptomatologie (2)Symptomatologie (2) Manifestations tardives, résultant de la répétitionManifestations tardives, résultant de la répétition

des pousséesdes poussées lymphangitiqueslymphangitiques et de l’obstructionet de l’obstructionprogressive des vaisseaux lymphatiques par lesprogressive des vaisseaux lymphatiques par lesfilaires :filaires : adénites chroniquesadénites chroniquesorchiorchi--épididymiteépididymite varices lymphatiquesvarices lymphatiques éléphantiasiséléphantiasis

Symptomatologie (2)Symptomatologie (2) Manifestations tardives, résultant de la répétitionManifestations tardives, résultant de la répétition

des pousséesdes poussées lymphangitiqueslymphangitiques et de l’obstructionet de l’obstructionprogressive des vaisseaux lymphatiques par lesprogressive des vaisseaux lymphatiques par lesfilaires :filaires : adénites chroniquesadénites chroniquesorchiorchi--épididymiteépididymite varices lymphatiquesvarices lymphatiques éléphantiasiséléphantiasis

Symptomatologie (2)Symptomatologie (2) Manifestations tardives, résultant de la répétitionManifestations tardives, résultant de la répétition

des pousséesdes poussées lymphangitiqueslymphangitiques et de l’obstructionet de l’obstructionprogressive des vaisseaux lymphatiques par lesprogressive des vaisseaux lymphatiques par lesfilaires :filaires : adénites chroniquesadénites chroniquesorchiorchi--épididymiteépididymite varices lymphatiquesvarices lymphatiques éléphantiasiséléphantiasis

Symptomatologie (2)Symptomatologie (2) Manifestations tardives, résultant de la répétitionManifestations tardives, résultant de la répétition

des pousséesdes poussées lymphangitiqueslymphangitiques et de l’obstructionet de l’obstructionprogressive des vaisseaux lymphatiques par lesprogressive des vaisseaux lymphatiques par lesfilaires :filaires : adénites chroniquesadénites chroniquesorchiorchi--épididymiteépididymite varices lymphatiquesvarices lymphatiques éléphantiasiséléphantiasis

Symptomatologie (2)Symptomatologie (2) Manifestations tardives, résultant de la répétitionManifestations tardives, résultant de la répétition

des pousséesdes poussées lymphangitiqueslymphangitiques et de l’obstructionet de l’obstructionprogressive des vaisseaux lymphatiques par lesprogressive des vaisseaux lymphatiques par lesfilaires :filaires : adénites chroniquesadénites chroniquesorchiorchi--épididymiteépididymite varices lymphatiquesvarices lymphatiques éléphantiasiséléphantiasis

Filarioses lymphatiques : diagnosticFilarioses lymphatiques : diagnostic NFS :NFS : hyperéosinophiliehyperéosinophilie DiagnosticDiagnostic parasitologiqueparasitologique : recherche des: recherche des microfilairesmicrofilaires

dans le sangdans le sang la nuit : prélèvement entre 22 h et minuit (le jour pourla nuit : prélèvement entre 22 h et minuit (le jour pour

rechercherrechercher W.W. bancroftibancrofti var.var. pacificapacifica)) frottis + goutte épaissefrottis + goutte épaisse LeucoconcentrationLeucoconcentration

Examens sérologiques en l’absence deExamens sérologiques en l’absence de microfilarémiemicrofilarémie

LoaseLoase

FilarioseFilariose cutanéocutanéo--dermiquedermique Filariose africaine transmise par un taon duFilariose africaine transmise par un taon du

genregenre ChrysopsChrysopsDue à une filaire spécifiquement humaine:Due à une filaire spécifiquement humaine: LoaLoa

loaloaAffection gênante mais bénigneAffection gênante mais bénigneComplications viscérales graves peuvent êtreComplications viscérales graves peuvent être

induites par le traitementinduites par le traitement

Répartition géographiqueRépartition géographique loaseloase ::bloc forestier guinée équatorialebloc forestier guinée équatoriale

Hôte intermédiaire :Hôte intermédiaire : chrysopschrysops

Hôte intermédiaire :Hôte intermédiaire : chrysopschrysops

LoaseLoase::symptomatologiesymptomatologie

Apparaît 10à 12 semaines au moins aprèsApparaît 10à 12 semaines au moins aprèsl’infestationl’infestation

Oedèmes de CalabarOedèmes de CalabarMigration des vers adultes sous la peauMigration des vers adultes sous la peau

s’accompagnant de prurits’accompagnant de prurit Passage sous conjonctival: ne pas tenterPassage sous conjonctival: ne pas tenter

d’extirper le ver de l’oeild’extirper le ver de l’oeil

OedemeOedeme de Calabarde Calabar

OedemeOedeme de Calabarde Calabar

OedemeOedeme de Calabarde Calabar

Filaire adulte sous conjonctivaleFilaire adulte sous conjonctivale

Filaire adulte sous conjonctivaleFilaire adulte sous conjonctivale

Filaire adulteFilaire adulte cutanéocutanéo--dermiquedermique

Filaire adulteFilaire adulte loaloa loaloa

LoaseLoase::complicationscomplications

Neurologiques : encéphalite diffuse survenantNeurologiques : encéphalite diffuse survenantaprès la prise d’une dose de DEC ouaprès la prise d’une dose de DEC oud’d’IvermectineIvermectine

Cardiaques :Cardiaques : endomyocarditeendomyocardite fibreusefibreuse Rénales :Rénales : gloméruloglomérulo--néphritenéphrite

LoaseLoase ::diagnosticdiagnostic

NFS :NFS : hyperéosinophiliehyperéosinophilieDiagnosticDiagnostic parasitologiqueparasitologique direct:direct:

Frottis, goutte épaisse :Frottis, goutte épaisse : numération desnumération des microfilairesmicrofilairesLeucoconcentationLeucoconcentation si faible quantitési faible quantité

Examens sérologiques en l’absence deExamens sérologiques en l’absence de microfilairemicrofilaire

MicrofilairesMicrofilaires : coloration: coloration

leucoconcentrationleucoconcentration

OnchocercoseOnchocercoseou « cécité des rivières »ou « cécité des rivières »

FilarioseFilariose cutanéocutanéo--dermiquedermique : adultes sous la peau, libres: adultes sous la peau, libresdans le tissu cellulaire ou pelotonnées dans des nodulesdans le tissu cellulaire ou pelotonnées dans des nodulessous cutanés appeléssous cutanés appelés onchocercomeonchocercome ou nodulesou nodulesonchocerquiensonchocerquiens

MicrofilairesMicrofilaires : dans l’épaisseur du derme et de: dans l’épaisseur du derme et del’hypoderme, dans les muqueusesl’hypoderme, dans les muqueuses

22e cause mondiale de cécitécause mondiale de cécité Due àDue à OnchocercaOnchocerca volvulusvolvulus filaire spécifiquement humainefilaire spécifiquement humaine

acuité visuelleacuité visuelle

OnchocercoseOnchocercoseepidémiologieepidémiologie

Transmise par les insectes hématophages duTransmise par les insectes hématophages dugenregenre SimuliumSimulium

Répartition géographique : foyers d’endémicitéRépartition géographique : foyers d’endémicitéaux alentours des gîtes larvaires des simulies, enaux alentours des gîtes larvaires des simulies, enAfrique et Amérique latineAfrique et Amérique latine

simuliesimulie

simuliesimulie

RépartitionRépartition géographiquedegéographiquedel’onchocercosel’onchocercose

Piégeage de larves de simuliePiégeage de larves de simulie

OnchocercoseOnchocercosesymptomatologiesymptomatologie

Lésions cutanées:Lésions cutanées: NodulesNodules onchocerquiensonchocerquiens, situés habituellement au contact, situés habituellement au contact

des plans osseuxdes plans osseux Prurit : lésions de grattage, peau léopard,Prurit : lésions de grattage, peau léopard, pachydermisationpachydermisation,,

galegale filariennefilarienne

Lésions oculaires :Lésions oculaires : Lésions de la cornée (kératite ponctuée, semiLésions de la cornée (kératite ponctuée, semi--lunaire)lunaire) Lésions de l’iris (atrophie irienne)Lésions de l’iris (atrophie irienne) Lésions du segment postérieur (Lésions du segment postérieur (choriochorio-- rétinite, atrophierétinite, atrophie

optique)optique)

NoduleNodule onchocerquienonchocerquien

GaleGale filariennefilarienne : papules, variables en: papules, variables entaille, en nombre, parfois surmontéestaille, en nombre, parfois surmontées

d’une vésicule ou d’une pustuled’une vésicule ou d’une pustule

LeucomélanodermieLeucomélanodermie onchocercienneonchocercienne« Peau de léopard »« Peau de léopard »

Peau de lézard :Peau de lézard : sécheséche, squameuse,, squameuse,lichènifiéelichènifiée

PachydermisationPachydermisation de la peau :de la peau :oédemeoédeme sous cutanésous cutané

LeLe SowdaSowda ((YemenYemen))peau épaissie couverte de papulespeau épaissie couverte de papules

Onchocercose :Onchocercose :diagnosticdiagnostic

NFS :NFS : hyperéosinophiliehyperéosinophilie Biopsie cutanée exsangue : BCEBiopsie cutanée exsangue : BCE

recherche derecherche de microfilairesmicrofilaires sous cutanéessous cutanées Examen ophtalmologique auExamen ophtalmologique au biomicroscopebiomicroscope

Recherche deRecherche de microfilairesmicrofilaires dans la chambre antérieure etdans la chambre antérieure etbilan des lésions oculairesbilan des lésions oculaires

RechercheRecherche microfilairesmicrofilaires dans les urines pendant ledans les urines pendant letraitementtraitement

Exérèse du noduleExérèse du nodule onchocerquienonchocerquien : filaires adultes: filaires adultesSérologie filarioseSérologie filariose

Pince à biopsiePince à biopsie

Biopsie cutanée exsangueBiopsie cutanée exsangueBCEBCE

OnchocercoseOnchocercose

NoduleNodule onchocerquienonchocerquien

nodulenodule

ChoriorétiniteChoriorétinite pigmentairepigmentaire

Filaire de Médine = dracunculoseFilaire de Médine = dracunculose

DracunculusDracunculus medinensismedinensis ou Ver de Guinéeou Ver de Guinée La femelle fécondée migre au bout de 9 à 12La femelle fécondée migre au bout de 9 à 12

mois dans le tissu sous cutané des partiesmois dans le tissu sous cutané des partiesdéclives, libère à la suite de l’apparition d’undéclives, libère à la suite de l’apparition d’unphlyctène et au contact de l’eau douce lesphlyctène et au contact de l’eau douce lesmicrofilairesmicrofilaires..

Le cyclops (petit crustacé) ingère lesLe cyclops (petit crustacé) ingère lesmicrofilairesmicrofilaires qui deviendrontqui deviendront infestantesinfestantes

L’homme avale le cyclops en buvant de l’eauL’homme avale le cyclops en buvant de l’eau

Filariose de médine(Dracunculus medinensis)

Filariose sous-cutanée

Endémique en Afrique sahélienne

Adultes de grande taille (1 mètre)

Migration sous cutanée des adultes

Au contact de l’eau, « sortie » del’extrémité de la filaire et libération desmicrofilaires dans l’eau

Filariose de médine(Dracunculus medinensis)

Ingestion desmicrofilaires parl’hôte intermédiaire:le cyclops(taille 300 microns)

Contamination humaine par ingestiond’eau contenant des cyclops

Développement des filaires adultes dansle tissus sous-cutané

Traitement: extraction de la filaire adultePrévention: filtration de l’eau pour éviterl’ingestion de cyclops

Filaire de MédineFilaire de Médinedracunculosedracunculose

Calcification de la filaireCalcification de la filaire

Traitement des filariosesTraitement des filarioses

Filarioses lymphatiques :Filarioses lymphatiques :AlbendazoleAlbendazole ++ ivermectineivermectine

LoaseLoase :: IvermectineIvermectine + DEC (+ DEC (notézinenotézine)ATU)ATURisques +++ si >2000Risques +++ si >2000 microfilairesmicrofilaires/ml/ml

Onchocercose :Onchocercose : IvermectineIvermectine : tous les 6 mois: tous les 6 mois