Formulaire Fiche Inscription 2016

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Appel à projets - Fiche d’inscription

Projet individuel ou collectif Projet spécial scolaire

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Nom et prénom :

Adresse :

Date de naissance : Téléphone : Email :

Situation actuelle : Scolarisé

Etablissement Classe

Salarié

Demandeur d’emploi

Formation

Personnes associées au projet

Nom et prénom : Nom et prénom : Nom et prénom : Nom et prénom : Nom et prénom : Nom et prénom : Nom et prénom :

Votre projet

Intitulé du projet :

Décrivez votre projet :

Expliquez-nous comment est né votre projet, quel est son intérêt (pour vous et pour les autres), quel est son domaine d’activité (arts et culture, sport, écologie, solidarité….)...

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Estimez les besoins nécessaires au projet

Besoins techniques (intervenants spécialistes, visites, aides aux démarches, mise à disposition de moyens matériels….), besoin financier…

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Quels objectifs ?

Quels sont ses buts, quels sont les publics visés par le projet ? …

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