FICHE DE RENSEIGNEMENTS

ANNÉE SCOLAIRE 2020-2021

INSCRIPTION

ÉLÈVE : ……………………….…………………………………….………………..

CLASSE 2019-2020 : ……………………………………………………………….

Etablissement d’origine : ……………………………………………………………

CLASSE DEMANDEE 2020/2021 : ……………………………………………….

Numéro de mobile ELEVE :

Numéro de mobile RESPONSABLE LEGAL :

Numéro de mobile AUTRE RESPONSABLE LEGAL :

R E

NOMENCLATURE DES PROFESSIONS ET CATÉGORIES SOCIALES

AGRICULTEURS 10 – Agriculteurs

ARTISANS, COMMERÇANTS ET CHEFS D’ENTREPRISES 21 – Artisans 22 – Commerçants et assimilés 23 – Chefs d’entreprises de dix salariés ou plus

CADRES ET PROFESSIONS INTELLECTUELLES SUPERIEURES 31 – Professions libérales 33 – Cadres de la fonction publique 34 - Professeurs et assimilés 35 – Professions de l’information, des arts, des spectacles 37 – Cadres administratifs et commerciaux d’entreprises 38 – Ingénieurs et cadres techniques d’entreprises

PROFESSIONS INTERMEDIAIRES 42 – Instituteurs et assimilés 43 – Professions intermédiaires de la santé et du travail social 44 - Clergé, religieux 45 – Professions intermédiaires administratives de la fonction publique 46 – Professions intermédiaires administratives et commerciales des entreprises 47 – Techniciens 48 – Contremaîtres, agents de maîtrise

EMPLOYES 52 – Employés civils et agents de service de la fonction publique 53 – Policiers et militaires 54 – Employés administratifs d’entreprises 55 – Employés de commerce 56 – Personnels des services directs aux particuliers

OUVRIERS 62 – Ouvriers qualifiés 67 – Ouvriers non qualifiés 69 – Ouvriers agricoles

RETRAITES 71 – Retraités agriculteurs exploitants 72 – Retraités artisans, commerciaux et chefs d’entreprises 73 – Anciens cadres 76 – Anciens employés

AUTRES INACTIFS 81 – Chômeurs n’ayant jamais travaillé 85 – Personnes sans activité professionnelle

LYCEE EMILE LITTRE-AVRANCHES FICHE DE RENSEIGNEMENTS 2020/2021 A COMPLETER EN MAJUSCULES Identité de l’élève

Nom : ……………………………………………..………………… Prénoms : ……………..……………………………………………….………… Né(e) le : ………..……………………….Commune de naissance : ……………………………………Département de naissance : Téléphone portable élève :………………………………… Mel élève : ……………………………………….@..................................

Scolarité année de 3ème (ou 2nde pour les redoublants) 2019-2020 Nom de l’établissement : Ville : 1) Langue Vivante 1 : …………………………………….. 2) Langue Vivante 2 :……………………………………

Scolarité 2020-2021 Redoublement : □ Oui □ Non - Régime : Demi-pensionnaire 4 jours □ ou 5 jours □ Interne □ Externe □ Bulletin 3ème trimestre : □ Oui □ Non Titulaire du PSC1 : □ Oui □ Non ASSR2 : □ Oui □ Non

* Affectation par l’inspection académique **Fournir une lettre de motivation *** Sur sélection

LVA LVB

Section Premier Enseignement

optionnel général ** Second Enseignement

optionnel général

+

Enseignements optionnels technologiques **

□ Anglais

□ Allemand

□ Allemand

□ Anglais

□ Espagnol

□ Italien

□2nde GT

Une seule case possible

□Aucun

□Arts plastiques **(3h00) □ Italien **(3h00)

□ EPS ***(3h00) □Latin (3h00)

□Latin (3h00)

Pas d’options technologiques possibles

+

Une seule case possible

□Aucun

□Sciences et laboratoire (1h30)

□Biotechnologie (1h30) □Management et gestion (1h30)

□Management et gestion en anglais (1h30)

□2nde GT Euro*

□ anglais (1h30) □ allemand (1h30)

Une seule case possible

□Aucun

□Latin (3h00)

□Arts plastiques** (3h00)

□ Italien** (3h00)

□ EPS*** (3h00)

+

Une seule case possible

□Aucun

□Sciences et laboratoire (1h30)

□Biotechnologie (1h30) □Management et gestion (1h30)

□Management et gestion en anglais (1h30) □2nde GT football et arbitrage*** (8h00)

□Football (8h00) Une seule case possible

□Arbitrage (8h00)

Un élève en 2GT suit 28h de tronc commun et peut suivre 6 heures d’enseignements supplémentaires (option euro et enseignements optionnels) au maximum

Mon total d’heures

28 h00 + ………………… = ……………..

Responsable légal – PAIE LES FRAIS SCOLAIRES : oui non (EN CAS DE SEPARATION, VEUILLEZ FOURNIR LES PIECES CONCERNANT LA GARDE DE L’ELEVE) Nom Prénom : Lien de parenté : Adresse : Code postal : Commune : portable : Domicile : travail : Responsable préférentiel - A CONTACTER EN PRIORITE OUI NON si oui les sms vous seront envoyés sur ce portable de préférence. Adresse mail : Profession : Code : Nombre total d’enfants à charge : Nombre d’enfants à charge en lycée et collège public : Autorisez-vous la communication de votre adresse aux associations de parents d’élèves (O ou N) : Autre responsable légal - PAIE LES FRAIS SCOLAIRES : oui non (EN CAS DE SEPARATION, VEUILLEZ FOURNIR LES PIECES CONCERNANT LA GARDE DE L’ELEVE)

Nom : Prénom : Lien de parenté : Adresse : Code postal : Commune : portable : Domicile : travail : Responsable préférentiel - A CONTACTER EN PRIORITE OUI NON si oui les sms vous seront envoyés sur ce portable de préférence Adresse mail : Profession Code : Autorisez-vous la communication de votre adresse aux associations de parents d’élèves (O ou N) :

Autre personne à prévenir si différent des responsables légaux Nom : Prénom : Lien de parenté : portable Domicile: Signature obligatoire responsable légal : Signature obligatoire autre responsable légal : Signature de l’élève : date :

oui non

oui non

FICHE D’URGENCE A L’INTENTION DES PARENTS*

Nom : …………………………………………… Prénom : …………………………………………………. Classe : ………………………….… Date de naissance : …………………………………………………. Nom et adresse des parents ou du représentant légal : …………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………... N° et adresse du centre de sécurité sociale de l’élève (ou du responsable légal si l’élève n’a pas son propre numéro) (Joindre l’attestation de droit de sécurité sociale) : N° et adresse de la mutuelle : ………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………... N° et adresse de l’assurance scolaire : …………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………... En cas d’accident, l’établissement doit pouvoir contacter la famille par les moyens les plus rapides. Veuillez faciliter notre tâche en nous donnant tous les numéros de téléphone par lesquels nous pourrons vous informer rapidement : 1. N° de téléphone du domicile : …………………………………

2. N° du travail du père : ………………………………………… Poste : ………………………….

3. N° du travail de la mère : …………………………………….. Poste : ………………………….

4. Nom et n° de téléphone d’une autre personne susceptible de vous prévenir rapidement (voisins, amis,…) En cas d’urgence, un élève accidenté ou malade est pris en charge par les services de secours d’urgence. La famille est immédiatement avertie par nos soins. Un élève mineur ne peut sortir de l’hôpital qu’accompagné de sa famille. Date du dernier rappel de vaccin antitétanique : ………………………………………………………

(Joindre les copies des pages des vaccinations)

Observations particulières que vous jugerez utiles de porter à la connaissance de l’établissement (allergies, traitements en cours, précautions particulières à prendre) Si vous souhaitez transmettre des informations confidentielles, vous pouvez le faire sous enveloppe fermée à l’intention du médecin ou de l’infirmière de l’établissement (ordonnance de traitement) NOM, adresse et n° de téléphone du médecin traitant : ……………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………...

* DOCUMENT NON CONFIDENTIEL à remplir par les familles à chaque début d’année scolaire.

Signature du responsable légal :

RÉGIME DE SORTIE DES ÉLÈVES MINEURS Année scolaire 2019/2020

NOM et PRÉNOM DE L’ÉLÈVE :……………………………………………………………….. CLASSE :……………. Je soussigné, (nom et prénom)…………………………………………………………………………………………….. représentant légal de l’élève cité ci-dessus,

Autorise* N’autorise pas*

celui-ci (celle-ci) à quitter le lycée en dehors des heures de cours. A…………………………………………., le …………………………2018 Signature, * rayer la mention inutile. ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- -----------------------

PRISE DE CONNAISSANCE DU RÉGLEMENT INTÉRIEUR Année scolaire 2018/2019

Je soussigné, (nom et prénom)…………………………………………………………………………………………….. représentant légal de l’élève : NOM et PRÉNOM :……………………………………………………………….. CLASSE :……………………………. reconnais avoir pris connaissance du règlement intérieur du lycée Emile Littré lors de l’inscription et en accepte les dispositions. A…………………………………………., le …………………………2018 Signature de l’élève mineur Signature du responsable légal au moment de l’inscription, ou de l’élève majeur,

MAISON DES LYCEENS MDL - LECLA

Adhésion 2020 /2021

L'objectif principal de la MDL est de proposer aux élèves de prendre des responsabilités, de les assumer et de faire preuve d'initiative pour les actions qu'ils veulent mener. La MDL développe et soutient des projets sportifs, culturels, humanitaires ou liés à la citoyenneté. Le Conseil des délégués pour la vie lycéenne (CVL) travaille avec elle, pour l'aider à réaliser ses projets et à les faire connaître. Elle assure aussi la promotion des moyens d'expression des lycéens : droits d'association, de réunion, de publication. La MDL finance régulièrement le concert de fin d’année, le bal de promo, les équipements du foyer musique, de la web radio et contribue au financement des sorties scolaires sous forme d’aides... Attention, une maison des lycéens n'est pas obligatoirement un lieu physique.

Tous les lycéens peuvent adhérer et devenir membres de la MDL (il suffit d’avoir cotisé au LECLA) Loisirs Éducatifs et Culturels du Lycée Littré d’Avranches. Dès 16 ans, chaque élève peut assurer des responsabilités de gestion de l'association, en intégrant par exemple le conseil d'administration ou le bureau de l'association. Tout adulte de l'établissement peut apporter son soutien au fonctionnement et à la gestion de l'association, et notamment le référent vie lycéenne. L'assemblée générale (AG) comprend tous les membres à jour de leur cotisation, dont le montant est fixé par le conseil d'administration. L'AG se réunit au moins une fois par an et définit notamment les orientations et le programme d'activités de l'association.

L'AG élit un conseil d'administration (CA), chargé d'assurer la gestion de l'association. Le CA élit en son sein un bureau, composé d'au moins un président, un secrétaire général et un trésorier. Les mineurs de plus de 16 ans peuvent occuper ces fonctions, avec l'accord de leurs parents. Le bureau prépare et exécute les décisions du CA. Je soussigné(e), responsable légal, ………………………………………………… Demeurant à : ……………………………………………………………………………... Autorise l’élève :……………………………………………………………………………. Né(e) le :………………………………………….. Classe :……………………………… À adhérer à la MDL –LECLA Fait à :………………………………………… le ……………………………………. Signature

Charte d’utilisation de l’internet (wi-fi)

dans le cadre de la MDL LECLA Chaque élève ayant adhéré à la MDL-LECLA peut accéder au réseau wifi géré par la maison des lycéens Comment se connecter : Chaque futur utilisateur devra au préalable s’inscrire à la Vie Scolaire et faire connaître l’adresse MAC * des appareils utilisés (max : 2) pour la connexion wifi (ordinateur portable, smartphone, tablette) Chaque utilisateur a droit au respect et à la confidentialité de sa correspondance privée mais il faut impérativement respecter les lois s’appliquant à l’internet et à l’informatique : - En matière de propriété intellectuelle : interdiction de copier, d’échanger et de diffuser de la musique, des vidéos, des logiciels , des jeux vidéo ou toute autre œuvre de l’esprit qui ne soit libre de droits depuis le réseau informatique. - En matière de droits de la personne : interdiction d’utiliser le réseau informatique pour porter atteinte à l’honneur, et à la vie privée d’autrui (interdiction de divulguer tout renseignement qui ne vous concerne pas, de véhiculer des injures ou de tenir des propos diffamatoires). - En matière de crimes et délits : interdiction de diffuser ou de visionner des documents à caractère raciste, xénophobe, pédophile, pornographique ou incitant à toute forme d’actes illégaux (consommation de drogues, apologie de crimes…). - Le principe de laïcité devra impérativement être respecté (aucune propagande religieuse ou politique ne sera acceptée). En cas de non-respect des obligations contenues dans la charte, s’appliquent les sanctions normalement prévues dans le règlement intérieur, en fonction de la gravité de l’acte commis et d’une éventuelle récidive. S’y ajoutent des sanctions spécifiques comme l’interdiction temporaire ou définitive d’utiliser le réseau. Le filtrage par adresse MAC permettant de remonter à l’appareil sur lequel l’infraction aurait été commise. Signature de l’élève Signature du responsable légal (précédée de la mention « lu et approuvé ») (précédée de la mention « lu et approuvé »)

Autorisation de publication Droit à l’image

pour un mineur (1) pour un majeur (1)

Je soussigné(e) .................................................................................................. Demeurant ......................................................................................................... Responsable légal(e) de l’enfant ........................................................................ Né(e) le ……………. .................. scolarisé(e) en classe de .............................. Au Lycée polyvalent Emile LITTRE d’Avranches □ Autorise l’établissement à publier à titre gratuit la (les) photographie(s) ou le (les) film(s) de mon enfant pris (es) dans le cadre de ses diverses publications. (1) Les éventuels commentaires ou légendes accompagnant la reproduction ou la représentation de cette (ces) photographie(s) ou ce (ces) film(s) devront prendre en compte les règles en matière de respect de la personne et ne pas porter atteinte à la réputation ou à la vie privée. □ N’autorise pas l’établissement à publier à titre gratuit la (les) photographie(s) ou le (les) film(s) de mon enfant pris (es) dans le cadre de ses diverses publications. (1) Pour servir et faire valoir ce que de droit Fait à .......................................... , le .................................................................. Signature du responsable légal (précédé de la mention manuscrite « lu et approuvé ») (1) cocher la case correspondante

Année scolaire 2020-2021

FICHE FINANCIERE

Nom : ...................................... Prénom : ..................................................................

Niveau de classe : seconde première terminale BTS 1ère année BTS 2ème année

Qualité(1) : Interne Demi-pensionnaire 4 jours Demi-pensionnaire 5 jours Externe

N.B. : L’internat est fermé du Vendredi soir, 18H00 au Lundi matin, 7h30.

Responsable 1

Nom : ............................................ .................................... Prénom : ..........................................................................

Lien de parenté : Mère Père Autre membre de la famille Tuteur légal Famille d’accueil

Autre ............................................................................................................................................

Qualité(1) : Responsable financier Responsable qui perçoit les aides (bourses)

Adresse : ......................................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................................................

Code Postal : .................................................................... Ville : ................................................................................

Tél. personnel : ................................. Tél. portable : .................................... Tél. employeur : ...............................

Adresse électronique (en majuscules) : ...................................................................................................................

Situation emploi(1) : Occupe un emploi Sans emploi

Autre situation ………………………………….. Retraité (profession) …………………………………………

Nom et adresse de l’employeur : ........................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

Responsable 2

Nom : ............................................ .................................... Prénom : ..........................................................................

Lien de parenté : Mère Père Autre membre de la famille Tuteur légal Famille d’accueil

Autre ...............................................................................

Qualité(1) : Responsable financier Responsable qui perçoit les aides (bourses)

Adresse : .......................................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................................................

Code Postal : ..................................................................... Ville : ................................................................................

Tél. personnel : ................................................................. Tél. portable : ....................................................................

Tél. employeur : ................................................................

Adresse électronique (en maj) : ........................................

Situation emploi(1) : Occupe un emploi……………………………………………………….... Sans emploi

Autre situation ………………………………….. Retraité (profession) …………………………………………

Nom et adresse de l’employeur : ..................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................................................

(1) case à cocher

RIB A AGRAFER

Accès au restaurant scolaire

Réf. : AE/SD/2017 Convention n° 108 du Conseil de l’Europe Directive 95/46 CE du Parlement Européen Loi n° 78-17 du 6/01/78 modifiée par la loi 2004-801 du 6/08/04 Décret 2005-1309 du 20/10/05

Depuis la rentrée 2013, le contrôle de l’accès au restaurant scolaire s’effectue grâce à la mise en œuvre de trai-tements automatisés de données à caractère personnel reposant sur l’utilisation d’un dispositif de reconnais-sance du contour de la main. Ce dispositif enregistre uniquement le contour de la main. Les empreintes digitales ne sont pas enregistrées. Les données seront conservées pendant toute la durée de la scolarité de l’élève dans l’établissement de manière sécurisée. En cas de départ de l’élève, elles seront effacées. En cas d’opposition à l’utilisation du dispositif biométrique, les élèves ont la possibilité de se voir délivrer un badge, dans ce cas celui-ci devra toujours être en possession de l’élève. La carte est fournie gratuitement aux élèves mais son remplacement sera facturé 10€.

Accès au lycée

Les entrées de notre lycée sont sécurisées, conformément aux règles de sécurité rendues obligatoires par vigi-pirate. Ainsi, en dehors de certains horaires définis, il n’est pas possible de pénétrer dans l’établissement sans une carte d’accès. Une carte personnelle est remise à chaque nouvel élève. Il devra l’avoir en permanence sur lui. Cette carte donnera accès aux seuls portails accessibles aux élèves, c’est-à-dire celui situé « Boulevard Pasteur » et celui du parking des 2 roues. La carte est fournie gratuitement aux élèves mais son remplacement sera facturé 10€.

Le Proviseur Sébastien GALLOIS

Nom et prénom du représentant légal : …………………………………………………….…………………………………. Nom et prénom de l’élève : ……………………………………………..…………………….….……………………….……. Classe : ……………………… □ J’autorise mon enfant à utiliser le système d’accès au restaurant scolaire grâce à un système d’accès de recon-naissance du contour de la main. □ Je n’autorise pas mon enfant à utiliser le système d’accès au restaurant scolaire par biométrie et souhaite l’accès au système par un badge.

Signature de l’élève, Signature du responsable,

En signant ce formulaire de mandat, vous autorisez AGENT COMPTABLE LYCEE LITTRE à envoyerdes instructions à votre banque pour débiter votre compte, et votre banque à débiter votre compteconformément aux instructions de AGENT COMPTABLE LYCEE LITTRE.Vous bénéficiez du droit d'être remboursé par votre banque selon les conditions décrites dans laconvention que vous avez passée avec elle. Une demande de remboursement doit être présentée :- dans les 8 semaines suivant la date de débit de votre compte pour un prélèvement autorisé.

MANDAT DE PRELEVEMENT SEPA

IDENTIFIANT CREANCIER SEPA

FR 35 ESD 865EDD

DESIGNATION DU TITULAIRE DU COMPTE A DEBITER DESIGNATION DU CREANCIER

DESIGNATION DU COMPTE A DEBITER

AGENT COMPTABLE LYCEE LITTRE

Boulevard Pasteur

IDENTIFICATION INTERNATIONALE DE LA BANQUE (BIC)

Référence unique du mandat :

Les informations contenues dans le présent mandat, qui doit être complété, sont destinées à n'être utilisées par le créancier que pour la gestionde sa relation avec son client. Elles pourront donner lieu à l'exercice, par ce dernier, de ses droits d'opposition, d'accès et de rectification tels que

prévus aux articles 38 et suivants de la loi n°78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés.

En signant ce mandat, j'autorise ma banque à effectuer sur mon compte bancaire, si sa situation le permet, les prélèvements ordonnés parAGENT COMPTABLE LYCEE LITTRE. En cas de litige sur un prélèvement, je pourrai en faire suspendre l'exécution par simple demande à mabanque. Je règlerai le différend directement avec AGENT COMPTABLE LYCEE LITTRE.

Rappel :

JOINDRE UN RELEVE D'IDENTITE BANCAIRE de votre compte courant (au format IBAN BIC)

IDENTIFICATION INTERNATIONALE (IBAN)

( )

Nom :

Adresse :

Code postal :

Ville :

Pays :

BP 339

50303

AVRANCHES

FRANCE

DESIGNATION DU TIERS DEBITEUR POUR LE COMPTE DUQUEL LE PAIEMENT EST EFFECTUE (SI DIFFERENT DU DEBITEURLUI-MEME ET LE CAS ECHEANT) :

Nom du tiers débiteur :

Type de paiement : Paiement récurrent/répétitif Paiement ponctuel

Signature :Signé à :

Le (JJ/MM/AAAA) :

Nom :

Adresse :

Code postal :

Ville :

Pays :

Type de contrat : Créance Demi-Pension/Internat/Autres.

NOM ET PRENOM DE L'ELEVE :

Le proviseur-adjoint,

Secrétariat de direction

Dossier suivi par Yolande GOHIER

Téléphone 02 33 58 04 11

Fax

02 33 58 55 58

Mél. ce.0500002F@ac-caen.fr

BD Pasteur BP 339

50303 AVRANCHES

CEDEX

Avranches, le 12 mai 2020

Objet : Inscription rentrée 2020 Madame, Monsieur,

Ce dossier ne peut être complet que si vous cochez les cases suivantes FICHES COMPLETEES ET SIGNEES

La fiche de renseignements A3 ci-jointe dûment complétée en lettres majuscules et signée

La fiche financière rose A3 ci-jointe dûment complétée et signée

La fiche d’urgence à l’intention des parents (jaune)

L’autorisation de publication droit à l’image complétée et signée

L’autorisation d’utilisation du système d’accès au restaurant scolaire et au lycée

La fiche régime de sortie des élèves mineurs / règlement intérieur

La fiche MDL – LECLA / charte d’utilisation internet wifi DOCUMENTS A FOURNIR / aucune photocopie ne pourra être effectuée dans l’établissement afin de respecter le protocole sanitaire.

1 relevé d’identité bancaire IBAN-BIC (boursiers ou non boursiers)

Copie des bulletins trimestriels de l’année scolaire 2019-2020 si entrant

Copie de la fiche de dialogue si entrant

Photocopie de l’attestation de l’attestation de droit de sécurité sociale (pas celle de la carte vitale) et des dates de vaccination.

Photocopie de toutes les feuilles annotées du livret de famille

Au besoin : Photocopie du jugement de divorce et pièces concernant la garde d’enfant

1 exeat (fourni par l’établissement d’origine) / si entrant COTISATION

Cotisation au foyer des élèves, dénommé MDL-LECLA (Maison des lycéens) Montant : 6,00 € (cotisation volontaire) / chèque à l’ordre de LECLA

Veuillez agréer, Madame, Monsieur, l’expression de mes salutations distinguées.

Le Proviseur adjoint, Pierrick CHEVALIER