Fracture extrémité inférieure radius chez ladulte A.MENADI UNIVERSITE BADJI MOKHTAR-ANNABA...

Fracture extrémité inférieure Fracture extrémité inférieure radius chez l’adulteradius chez l’adulte

A.MENADIA.MENADIUNIVERSITE BADJI MOKHTAR-ANNABAUNIVERSITE BADJI MOKHTAR-ANNABA

FACULTE MEDECINEFACULTE MEDECINEDEPARTEMENT MEDECINEDEPARTEMENT MEDECINE

INTRODUCTIONINTRODUCTION On entend par extrémité inférieure du radius la région On entend par extrémité inférieure du radius la région

métaphyso-épiphysaire de cet os, elle s'articule en dedans métaphyso-épiphysaire de cet os, elle s'articule en dedans avec la tête de l'ulna et distalement avec le condyle carpien .avec la tête de l'ulna et distalement avec le condyle carpien .

Les fractures de l’extrémité inférieure du radius sont définies Les fractures de l’extrémité inférieure du radius sont définies comme une solution de continuité de l’extrémité inférieure du comme une solution de continuité de l’extrémité inférieure du radius, limitée par l’interligne de l’articulation radio-carpienne radius, limitée par l’interligne de l’articulation radio-carpienne en bas et par une ligne transversale passant à 4 cm ou à 3 en bas et par une ligne transversale passant à 4 cm ou à 3 travers de doigts de cet interligne en haut.travers de doigts de cet interligne en haut.

Apanage femme ageé,ostéoporose ménopausique .Apanage femme ageé,ostéoporose ménopausique . chute de sa propre hauteur,mécanisme indirect.chute de sa propre hauteur,mécanisme indirect. Adulte jeune, traumatisme violent, directAdulte jeune, traumatisme violent, direct Traitement – diversité –orthopédique-chirurgical Traitement – diversité –orthopédique-chirurgical

MECANISMEMECANISME

INDIRECT++++-rarement directINDIRECT++++-rarement directChute TALON DE LA MAINChute TALON DE LA MAINEXTENSION -flexion dorsale EXTENSION -flexion dorsale

Anatomie pathologiqueAnatomie pathologique classification de CA classification de CASTAINGSTAING

EXTRA ARTICULAIREEXTRA ARTICULAIRE

ARTICULAIREARTICULAIRE

FRACTURE LUXATION-MARGINALE FRACTURE LUXATION-MARGINALE ANTERIEURANTERIEUR

Anatomie pathologiqueAnatomie pathologique classification de CA classification de CASTAINGSTAING

EXTRA ARTICULAIREEXTRA ARTICULAIRE

--FR POUTEAU COLLS:FR POUTEAU COLLS:compression extensioncompression extension1- fracture de Pouteau-Colles simple, par

compression-extension, sans comminution postérieure.2- fracture Pouteau-Colles simple avec comminution postérieure.

3-fracture de Pouteau-Colles avec troisième fragment postéro-interne

EXTRA ARTICULAIREEXTRA ARTICULAIRE

-FR GOYRAND-SMITH--FR GOYRAND-SMITH-compression-flexioncompression-flexion

Anatomie pathologiqueAnatomie pathologique classification de CA classification de CASTAINGSTAING

compression flexion

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Anatomie pathologiqueAnatomie pathologique classification de CA classification de CASTAINGSTAING

ARTICULAIREARTICULAIRE

--cunéene externecunéene externe

-extra articulaire a refend articulaire(T-V)-extra articulaire a refend articulaire(T-V)

-communitive-communitive

ARTICULAIREARTICULAIRE-communitive-communitive

FRACTURE LUXATION-MARGINALE FRACTURE LUXATION-MARGINALE ANTERIEURANTERIEUR

-type1/ marginale ant –lux radio carpienne-type1/ marginale ant –lux radio carpienne

-type2/ bi-marginale –lux radio carpienne-type2/ bi-marginale –lux radio carpienne

Anatomie pathologiqueAnatomie pathologique classification de CA classification de CASTAINGSTAING

Diagnostic-clinique et Diagnostic-clinique et radiographiqueradiographique

1. Interrogatoire 1. Interrogatoire --heure de survenue, circonstance, le mécanisme lésionnel : heure de survenue, circonstance, le mécanisme lésionnel :

(siège de la douleur, âge, antécédent, profession, heure du (siège de la douleur, âge, antécédent, profession, heure du dernier repas).dernier repas).

2. L'examen clinique :2. L'examen clinique : 2-1. l'inspection :2-1. l'inspection : la déformation est variable selon le type de fractures :la déformation est variable selon le type de fractures : * en cas de fracture à déplacement postérieur, elle associe de * en cas de fracture à déplacement postérieur, elle associe de

profil une déformation profil une déformation en dos de fourchetteen dos de fourchette par saillie par saillie postérieure du fragment distal et de face une désaxation en postérieure du fragment distal et de face une désaxation en dehors avec inclinaison radiale de la main et horizontalisation dehors avec inclinaison radiale de la main et horizontalisation de la ligne bistyloïdienne.de la ligne bistyloïdienne.

Diagnostic-clinique et Diagnostic-clinique et radiographiqueradiographique

* en cas de fracture à déplacement antérieur, il existe de profil une * en cas de fracture à déplacement antérieur, il existe de profil une déformation en ventre de fourchette, de face une désaxation en dehors déformation en ventre de fourchette, de face une désaxation en dehors avec inclinaison radiale et horizontalisation de la ligne bistyloïdienne.avec inclinaison radiale et horizontalisation de la ligne bistyloïdienne.

2-2. La palpation :Il existe un point douloureux exquis au niveau du foyer de fracture, en retrouve l'ascension

de la styloïde radiale avec horizontalisation de la ligne bistyloïdienne et saillie en dedans de la styloïde cubitale.

2-3. Recherche d'éventuelles complications :Qui peuvent être :

-ouverture cutanée: très rare.-complications vasculaires: par l'étude de la chaleur, de la coloration

de la main et palpation du pouls radial.

Diagnostic-clinique et Diagnostic-clinique et radiographiqueradiographique

-complications neurologiques: on demande -complications neurologiques: on demande systématiquement au patient s'il ressent des systématiquement au patient s'il ressent des paresthésies dans le pouce, l'index et le médius, paresthésies dans le pouce, l'index et le médius, leur existence est rare mais révèle une leur existence est rare mais révèle une compression du nerf médian.compression du nerf médian.

Au terme de cet examen, le blessé est Au terme de cet examen, le blessé est immobilisé provisoirement par une attelle, toute immobilisé provisoirement par une attelle, toute bague doit être ôtée, avec un examen bague doit être ôtée, avec un examen systématique complet.systématique complet.

Diagnostic-clinique et Diagnostic-clinique et radiographiqueradiographique

Le bilan radiologique est fondamental pour faire un diagnostic Le bilan radiologique est fondamental pour faire un diagnostic exact.exact.

Un cliché de face . Un cliché de face . IRCI-( 2mm)-BASCULE FRONTAL( 13-30°)IRCI-( 2mm)-BASCULE FRONTAL( 13-30°)

IRCI

LGF

Diagnostic-clinique et Diagnostic-clinique et radiographiqueradiographique

Un cliché de PROFIL . Un cliché de PROFIL . -BASCULE SAGITTAL ( 2-20°)-BASCULE SAGITTAL ( 2-20°)

LGP

LESIONS ASSOCIEESLESIONS ASSOCIEES

La fracture de l'extrémité inférieure du La fracture de l'extrémité inférieure du cubitus :FRYKMEN+++cubitus :FRYKMEN+++

La fracture du scaphoïdeLa fracture du scaphoïde CARPIENCARPIEN

Lésions des ligaments intra carpiensLésions des ligaments intra carpiens

DIASTASIS SCAPHO CARPIENDIASTASIS SCAPHO CARPIEN

RX DYNAMIQUE RX DYNAMIQUE

COMPLICATIONSCOMPLICATIONS

SYNDROME COMPRESSIVESYNDROME COMPRESSIVE

DEPLACEMENT SECONDAIREDEPLACEMENT SECONDAIRE

CAL VICIEUXCAL VICIEUX

TRAITEMENTTRAITEMENT

TOUTE LES FRACTURES DE TOUTE LES FRACTURES DE L’EXTREMITE INF RADIUS SE L’EXTREMITE INF RADIUS SE REDUISENT SOUS AG OU LOCALE REDUISENT SOUS AG OU LOCALE RESTE LE PROBLEME DE LA RESTE LE PROBLEME DE LA CONTENTION CONTENTION

PABPPABPBROCHESBROCHESPLAQUES VISSEESPLAQUES VISSEESFIXATEUR EXTERNEFIXATEUR EXTERNE

TRAITEMENTTRAITEMENT

PAPB.PAPB.--FRACTURES EXTRA ARTICULAIRESFRACTURES EXTRA ARTICULAIRES

-FRACTURES DEPLACEES-REDUCTION-FRACTURES DEPLACEES-REDUCTION

TRAITEMENTTRAITEMENT

BROCHES -BROCHES -PLAQUES VISSEESPLAQUES VISSEESFR ARTICULAIRESFR ARTICULAIRES

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Fracture de Pouteau-Colles traitée par l’embrochage de Kapandji

TRAITEMENTTRAITEMENT

FIXATEUR EXTERNE.FIXATEUR EXTERNE.FRACTURE COMMUNITIVEFRACTURE COMMUNITIVE

FRACTURE OUVERTEFRACTURE OUVERTE

BROCHES -BROCHES -PLAQUES VISSEESPLAQUES VISSEESFR ARTICULAIRESFR ARTICULAIRES

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Fracture de Goyrand Smith traitée chirurgicalement par plaque vissée antérieure

TRAITEMENTTRAITEMENT FIXATEUR EXTERNE. FIXATEUR EXTERNE.

FRACTURE COMMUNITIVEFRACTURE COMMUNITIVEFRACTURE OUVERTEFRACTURE OUVERTE