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Géographie, climat et santé
Santé internationale et pathologie tropicale
Hugo PilkingtonInserm Unité 149 – Université de Paris 827 février 2007
Plan de l’intervention
Géographie et santéLa science géographiqueL’approche géographique des phénomènes de santé
Climat, géographie et santéLa notion de milieuLes milieux bioclimatiques de la zone chaudeLes systèmes pathogènes de la zone chaude
Géographie du paludisme àMadagascar
Géographie et santéLa science géographiqueL’approche géographique des phénomènes de santé
Climat, géographie et santéLa notion de milieuLes milieux bioclimatiques de la zone chaudeLes systèmes pathogènes de la zone chaude
Géographie du paludisme àMadagascar
Géographie
La géographie est…l’étude scientifique de la localisation et de la variabilité spatiale des phénomènes physiques, biologiques et humains sur Terre ;la science de « pourquoi les choses se trouvent ici et pas ailleurs » ;l’étude des dynamiques et des interrelations entre phénomènes : la carte est l’outil privilégié.
Les géographes dressent des cartesLa cartographie classique est aujourd’hui en pleine évolution grâce au SIG (systèmes d’information géographique).
Géographie de la santéLa géographie se décline en de nombreusesspécialités, dont la géographie de la santé
Deux volets indissociables : L’épidémiologie géographique,
la géographie des maladies
Les aspects spatiaux de l’organisation des soins
la géographie des systèmes de soins
et des politiques de santé
Dresser le bilan de santé d’un territoire
Source : Snow, J. (1855). On the mode of communication of cholera. London, John Churchill.
Quartier de Soho, (Londres), 1854
Géographie et santéLa science géographiqueL’approche géographique des phénomènes de santé
Climat, géographie et santéLa notion de milieuLes milieux bioclimatiques de la zone chaudeLes systèmes pathogènes de la zone chaude
Géographie du paludisme àMadagascar
Une fatalité tropicale ?
Les « pays chauds » sont-ils des zones à risque ?Quelles sont les caractéristiques géographiques et sanitaires de la « zone tropicale » ?Le piège du déterminisme
Le milieu des géographes
« Ce qui entoure »…Notion d’écosystème, l'association dynamique de deux composantes en constante interaction :
un environnement physico-chimique, géologique, climatique ayant une dimension spatio-temporelle définie : le biotopeun ensemble d'êtres vivants caractéristiques : la biocénose
Extension à la dimension humaine Des milieux « naturels »?
Zone intertropicale
23°27’ N
66°33’ N
Aux origines des climats de la Terre
23°27’ S
66°33’ S
Equateur 0°
90° S
90° N
Du paysage au système pathogène
Une notion complexeApproche par le système pathogène du paludisme dans les pays chauds
Le paludisme : un système pathogène
ParasiteRésistance aux médicamentsVitesse de multiplication…
HôteImmunité acquiseCaractéristiques génétiquesEtat de santéAge…
Socio-géographiquesFaciès épidémiologique :
•niveau du transmission,•espèce d’anophèle, •habitat, •utilisation de l’espace, •saisonnalité, •taux d’inoculation entomologique,•prévalence parasitaire•incidence du paludisme-maladie
Accès aux soinsPerception du risquePrévalence d’autres infections
Faciès Dynamique de la transmission
Etat de l'immunité Morbidité
Equatorial (forêts et savanes postforestières)
Stabletransmission pérenne
Prémunition forte dès 5 ans 30 à 50% des cas fébriles, morbidité étalée sur toute
l'année
Tropical (savanes humides) Stable – transmission régulière saisonnière longue,
supérieure à 6 mois
Prémunition à l'âge de 10 ans 30 à 50% des cas fébriles (augmente en saison des
pluies, avec la transmission)
Sahélien (savanes sèches et steppes)
Intermédiairetransmission saisonnière
courte, inférieure à 6 mois
Prémunition assez longue às'établir, dépendant de la
régularité de la transmission
Supérieure à 70% (en saison de transmission)
Désertique (steppes sahélo-sahariennes, déserts de la
Corne de l'Afrique
Instable - transmission courte ou aléatoire, grandes
variations inter annuelles
Prémunition faible Epidémies
Austral (plateaux du sud de l'Afrique)
Instabletransmission saisonnière
Immunité peu solide Epidémies
Montagnard (montagnes entre 1000 et 2000 m)
Instable - Transmission limitée par la température
(seuil des 18°C) et les pentes
Peu ou pas d'immunité Epidémies violentes, dépendent des conditions
météorologiques de l'année
Le paludisme : stratification selon le faciès bioclimatique
Taux d'attaque de fièvres palustres pour 1 000 enfants, taux d'inoculation entomologique et précipitation mensuelle,
1995-1996 (Dienga, Gabon)
févr.
mars
avr.
juin
juil.
août
oct.
nov.
dé
c.
févr.
mars
avr.
janv.
mai
sept.
janv.
Préc
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m
0
50
100
150
200
250
300
350
Taux
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ttaqu
e p.
1 0
00
10
20
30
40
50
60
TIE
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
Précipitation mensuelle moyenneTaux d'attaque p. 1 000Taux d'inoculation entomologique
Le paludisme : un système pathogène
Complexe pathogène (Sorre, 1933) :Un agent étiologiqueUne population cibleUne aire d'impact spatio-temporelleDes déterminants exogènes (ensemble des facteurs qui modèlent l'expression d'un agent étiologique dans une communauté humaine donnée)
Un système pathogène intègre des paramètres plus larges
Socio-pathogèneTechno-pathogène…
Géographie et santéLa science géographiqueL’approche géographique des phénomènes de santé
Climat, géographie et santéLa notion de milieuLes milieux bioclimatiques de la zone chaudeLes systèmes pathogènes de la zone chaude
Géographie du paludisme àMadagascar
Atlas évolutif du paludisme àMadagascar – IPM, 2002
Biogéographie de MadagascarJeanne I., Randremanana R., Robert V., Ariey F., Tombo M.L., Wilmé L., Ranivoarisoa S. et DucheminJ.B.
Les vecteurs du paludisme à MadagascarDuchemin J.B., Rabarison P., Le Goff G., Marrama L., Laventure S., Ratovonjato J., Zeller H., RakotondraibeE. et Robert V.
Le poids du paludisme à MadagascarAriey F., Raharimalala A.L., Randrianarivelojosia M., Leon T., Rakotondramarina D., Sahondra-Harisoa J.L., Rakotomalala R., Razafimahatratra J.L., Migliani R., Rakotonjanabelo L.A., Rabarijaona L.P. et Jeanne I.
24°9 à 12 mois350 mmsub-aride
23 à 26°6 à 7 mois500 à 900 mmsemi-aride
24 à 27°6 à 7 mois1100 à 1600 mmsubhumide chaud
18 à 21°4 à 6 mois950 à 1500 mmsubhumide tempéré ou frais
14 à 17°4 à 5 mois1200 à 1900 mmhumide froid
17 à 18,5°4 à 5 mois1200 à 1500 mmhumide frais
19,5°2 à 3 mois1000 à 2000 mmhumide tempéré
25 à 26°3 à 6 mois1400 à 2300 mmhumide chaud
15,5°3 mois à < 50 mm2000 mmperhumide froid
21 à 23°< 1mois> 1850 mmperhumide tempéré
21 à 24°0> 2000 mmperhumide chaud
Température moyenne annuelleDurée de la saison sèchePluviométrie moyenne
annuelleBioclimats retenus par Koechlin
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