Territoires et santé : quelle est l’utilité de la géographie de la

santé ?

Sébastien Fleuret

Plan

• Définir la santé et ses déterminants

• Réflexions sur la place du territoire dans l’épidémiologie

– Snow et la carte– Effets de contexte, jeux d’échelles– Transition épidémiologique actuelle

• Territoires, santé et politiques publiques– Sanitarisation du social, biopolitisation (en référence aux travaux de

Didier Fassin)– Evolution des territoires  et nécessité de penser « globalement » : la

médicométrie (2 exemples)

Définitions de la santé

• Par la négative = absence de maladie

• Vision « utopiste » = bien-être complet

• Définition fonctionnelle = processus d’adaptation

Relation entre la santé, le bien-être et les facteurs sociaux et individuels (tiré de Evans et Stoddart (1996)

Hippocrate, traité des airs, des eaux, des lieux

Le médecin considérera :

1) Les saisons dans leurs révolutions régulières et dans les vicissitudes ou intempéries que chacune d’elles peut éprouver pendant son cours

2) Les vents partagés en ceux qui sont communs à tous les pays et ceux qui règnent plus particulièrement dans une contrée

3) Les qualités des eaux

4) La situation de la ville dans laquelle il vient exercer

5) Enfin il s’informera du régime des individus qu’il aura à soigner

• Effets de composition

Variation moyenne des caractéristiques

individuelles (population)

• Effets de contexte

Variations des caractéristiques de

l’environnement

Proportion des ménages vivant sous le seuil de faible revenu par territoires de CLSC et de CSSS

sur l’île de Montréal (Source : Statistique Canada, 2001)

Les acteurs de la santé et du médico-social susceptibles d'intervenir auprès de la personne âgée (France)

- les assistants de service social: centre communal d’action sociale, conseil général, CRAM, MSA, équipes médico-sociales,

- le médecin traitant/généraliste,

- les infirmiers (relevant d'un S.S.I.A.D. ou bien libéraux),

- le kinésithérapeute (mobilisation/marche, aide respiratoire),

- les autres personnels para-médicaux (pédicures, diététiciens...),

- les ergothérapeutes et les professionnels des aides techniques,

- les services d’amélioration de l’habitat et d’adaptation du logement,

- les services d'aide à domicile (aides ménagères, gardes à domicile, auxiliaires de vie ... pour l'aide à la vie quotidienne),

- les autres services de proximité : portage de repas et télé-alarme, petit bricolage...

- les associations culturelles, du 3° âge, intergénérationnelles,

- les établissements sanitaires ou médico-sociaux : entrée et sortie d’hospitalisation, retour à domicile, bilan/ évaluation, en ambulatoire, hébergement temporaire, accueil de jour.

Processus d’avènement d’une problématique de santé publique (Fassin)

1/ Médicalisation,

par laquelle le problème devient une question pour les professionnels du soin (suicide par exemple)

2/ Politisation,

consistant à le faire passer dans l'espace public, voire à le faire prendre en charge par les pouvoirs publics

L'ensemble de la valeur ajoutée des activités de santé se répartit entre :

• les hôpitaux qui représentent près de 54 % de celle de la branche,

• le secteur ambulatoire (26 %), • l'industrie pharmaceutique (8,4 %), • la distribution pharmaceutique (8,9 %), • la fabrication de matériel médical et de lunettes (1,8 %), • autres divers (1.9%)

D'après Bocognano & Raffi-Pihan

Les emplois par grands secteurs d'activité dans

l'agglomération angevine

Estimation de l’emploi induit

PIB régional X 63.5% _________________________

Nb d’emplois dans la région

Coefficient de création d’un emploi indirect=

Formation Nombre d’étudiants

Médecine 1845

Pharmacie + ingénierie de la santé 951

Institut de formation aux soins infirmiers 420

Ecole de sages-femmes 92

Ecole d'aides-soignants 61

Institut de formation des cadres de santé 52

Ecole de puériculture 30

TOTAL 3451

Emboîtement d’échelles territoriales

Quelques chiffres sur les réseaux en Suisse

- 520 000 assurés dans les réseaux de santé en suisse soit environs 8 % de la population

- 28 Hmo attirant 98 500 assurés

- 50 réseaux "médecins de famille" regroupant 351 000 assurés.

(source Bailly et al. 2006)