HÉMODIALYSE AGIR 22 mars 2009 Dr Louise Roy Néphrologue CHUM

HÉMODIALYSEHÉMODIALYSE

AGIR 22 mars 2009Dr Louise Roy

Néphrologue CHUM

Insuffisance rénale Insuffisance rénale terminale (IRT)terminale (IRT)

Reins filtrent le sang; production d’urine (eau et « déchets »)

Plusieurs maladies peuvent toucher aux reins Pricipales : diabète, HTA

Lorsque reins fonctionnent moins: Insuffisance rénale Et si <10-15%, IRT et besoin de

dialyse

Nouveaux IRT Nouveaux IRT (taux par million de (taux par million de pop.)pop.)

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100.0

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1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

0-9 10-19 20-44 45-64 65-74 75+

CORR 2006

Distribution selon le diagnosticDistribution selon le diagnostic

0%

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1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

Unknown

Other

DM

Vascular

PKDDrugPyelo

GN

Comment traiter une Comment traiter une insuffisance rénale terminaleinsuffisance rénale terminale

Quand la fonction rénale est inférieure à ≈ 10-15%, besoin de dialyse

***dialyse « nettoie » le sang mais ne guérit pas les reins ni aucune autre maladie

Principe d’échange de molécules mauvaises (toxines) ou bonnes (calcium) à travers une membrane

HÉMODIALYSE Membrane artificielle ; Sang circule dans un filtre et il y a

échanges de molécules se font avec un dialysat à travers membrane

DIALYSE PÉRITONÉALE Membrane péritonéale Dialysat circule dans l’abdomen et il y

a échange de molécules avec sang des capillaires à travers la membrane

30 20 10

20 10 0

Comment se déroule un Comment se déroule un traitement HDtraitement HD

Poids pré dialyse; pour savoir combien d’eau ingérée depuis dernier traitement On n’engraisse pas de 3 kg en 48 h Peser dans conditions similaires

(habits, selles…) Alors l’excédent de poids depuis le

dernier tx est EAU (eau, jus, café, soupe, fruits, salade, pâtes,…)

Laver bras si fistuleSi auto-HD: préparation de

l’appareilAprès le tx:

fermeture KT ou compression après retrait des

aiguilles poids

Durée tx lui-même : 3-4 hFréquence 2-3 /semaine

Selon les analyses sanguines

Préparation 30-60 minutes Poids, installation au fauteuil, lavage

bras, mesure TA, et … attenteAprès le tx ≈ 30 minutes ad départ

Le + souvent3 x 4 h /semaine

Effets secondaires HDEffets secondaires HDChute TA et crampes

Pire si bcp d’eau à perdre (UF) Poids sec à rajuster Médicaments hypoTA à réévaluer

Complication a/n fistule ou KT Thrombose (caillot), saignement Infection

Allergies , maux de tête, douleurs dos ou thorax

QUELLE FORME DE DIALYSE QUELLE FORME DE DIALYSE EST LA MEILLEURE?EST LA MEILLEURE?

Qualité de dialyse = ≠ autonomie≠ diète≠ complications et effets

secondaires≠ $A discuter avec chaque personne et

MD et infirmière de pré-dialyse

Nouveaux IRT: 1Nouveaux IRT: 1erer tx tx

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HD PD TX