HERNIE HIATALE ET REFLUX GASTRO-OESOPHAGIEN Juvenal Thiare ABITA

HERNIE HIATALEET

REFLUX GASTRO-OESOPHAGIEN

Juvenal Thiare ABITA

DEFINITIONS

• HERNIE HIATALE– passage d’une partie de

l’estomac dans le thorax à travers l’orifice hiatale

phénomène anatomopathologique

• REFLUX GASTRO-OESOPHAGIEN (RGO)– Passage permanente ou

intermittente d’une partie du contenu gastrique dans l’œsophage

phénomène physiopathologique

ANATOMIE: ORIFICE HIATALE

ANATOMIE: ORIFICE HIATALE

ANATOMIE : LA JONCTION OESOGASTRIQUE

PHYSIOPATHOLOGIE• HERNIE HIATALE

– Glissement – Roulement – Mixte

• RGO– Insuffisance de la

valve oeso-gastrique– Défaillance du

sphincter inférieur de l’oesophage

GLISSEMENT

ROULEMENT

DIAGNOSTIC

CLINIQUE

PYROSIS+++

AUTRES

TOUX

REGURGITATIONS

FETIDITE DE

L’HALEINE

EPIGASTRALGIE

EXAMENS COMPLEMENTAIRES FIBROSCOPIE PH METRIE TOGD

CHIRURGIE

• INDICATIONS– Échec du traitement médical– Complications

• Oesophagites• Respiratoires• Endobrachy-oesophage

• OBJECTIFS– Empêcher l’agression de la muqueuse

oesophagienne– Combattre la douleur– Prévenir ou traiter les complications

CHIRURGIE

• PRINCIPE – Réduction de la hernie hiatale

• Dissection médiastinale

– Réfection anatomique du SIO (mécanisme physiologique)

• fundoplicature

– Fermeture du hiatus oesophagien• Rapprochement des piliers diaphragmatiques

INTERVENTIONS EN LAPAROSCOPIE

INSTALLATION

-décubitus dorsal

-membres inférieurs écartés

-membres supérieurs écartés

-proclive: 20°

DISPOSITION DES TROCARDS ET DE L’EQUIPE

-opérateur entre les jambes (1)

-aide opératoire à droite (2)

-instrumentiste à gauche (3)

DISPOSITION DES TROCARDS

VALVE

Passage rétro-oesophagien Confection de la valve

FUNDOPLICATURES

INTERVENTIONS EN LAPAROTOMIE

INSTALLATION

HYPERLORDOSE DORSALE EXPOSITION DE LA REGION HIATALE

VOIES D’ABORD

A: mediane sus-ombilicale

B:transversale

C:sous-costale gauche

D:thoracotomie gauche

D

VALVE