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2008
hill@igr.fr
Définition de l'épidémiologie
Étude de la fréquence des maladies
dans les populations, et des variations
de cette fréquence en fonction de
divers facteurs
2008
hill@igr.fr
Épidémiologie du tabagisme
• Étude de la consommation de
tabac en France
• Étude des conséquences du
tabagisme sur la santé
2008
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Consommation de tabac en France
Pour étudier l’évolution du point de vue de la santé publique, il faut diviser la consommation par l’effectif de la population adulte, définie comme âgée de 15 ans et plus.
En effet si les ventes augmentent comme la population, les risques resteront constants
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Consommation en gramme par adulte et par jour
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Tabac total
Loi Veil
Loi Evin
Première guerre mondiale Seconde guerre
mondiale
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Données de ventes : fiables aux achats transfrontaliers et à la contrebande près
• Achats transfrontaliers : sondage IFOP pour JTI: 13% en 2006, 15% en 2007
et 12% pour 1ère moitié 2008• Contrebande estimée : 2000 tonnes (4% des 55 000 tonnes vendues), base : les saisies : 200 tonnes par an, destination Angleterre pour les deux tiers.
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Tabac total et cigarettes saisies par la Douane en tonnes
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1992 1997 2002 2007
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Source: www.douane.gouv.fr
La part des cigarettes à destination de la France est stable et représente, en 2007, 32% des saisies
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Nombre de cigarettes par adulte et par jourcorrection des achats tranfrontaliers
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Ventes de cigarettes par adulte et par jour
Année Roulées Manufacturées Total1900 2 0 21925 3 1 41950 1 3 41975 <1 6 62000 <1 5 52005 0,5 3,0 3,52007 0,5 3,0 3,4
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Données sur la consommation de tabac• Données de ventes : pas ventilées par sexe • Données des sondages : par sexe
–Proportion de fumeurs–Proportion de fumeurs réguliers
Souvent, on ignore la quantité fumée :–Nombre moyen de cigarettes par fumeur
régulierMais pas compatibles avec les données de ventes : certains sondages sous-estiment, et d’autres surestiment la consommation
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SolutionUtiliser les données des sondages pour répartir les ventes par sexe, c'est à dire corriger les données des sondages de façon à les rendre compatibles avec les données de ventes.Sondages successifs sur des échantillons représentatifs de la population française effectués par différents organismes, sélection de sondages portant sur au moins 3 500 personnes et espacés d’environ 5 ans.Pour les détails voir : Hill C, Laplanche A. BEH 2005 ; 21-22 : 94-97
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Cigarettes manufacturées
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Ventes de cigarettes manufacturées, par adulte et par jour
Année Hommes Femmes1900 <1 01925 2 0 1950 5 <11975 9 22000 6 3,52007 3,5 2,5
Les femmes sont entrées dans le tabagisme 50ans après les hommes
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Mortalité par cancer du poumonCigarettes manufacturées
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Hommes
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L'évolution des pourcentages de fumeurs et de fumeurs réguliers donne une idée tout-à-fait fausse de la réalité
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1950 1960 1970 1980 1990 2000
FumeursFumeurs réguliersFumeusesFumeuses régulières
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Épidémiologie du tabagisme
• Étude de la consommation de
tabac en France
• Étude des conséquences du
tabagisme sur la santé
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La mortalité par cancer du poumon
dans un pays est un indicateur
spécifique des effets du tabac sur la
santé.
Mortalité attribuable au tabac Méthode de Peto et Lopez
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Fraction attribuable au tabac en 2000
• 90% des cancers du poumon masculins
• 42% des cancers du poumon féminins
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Cancers du Nombre Fraction Décèspoumon total attribuableattribuableen 2000 des décès au tabac au tabac
Hommes 20 600 90% 18 600
Femmes 4 250 42% 1 800
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Maladies dont le risque est augmenté chez les fumeurs
• Cancers :PoumonBouche, pharynx, larynx, œsophageAutre et non précisé
• Maladies cardiovasculaires• Maladies respiratoires• Autres maladies
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Cancers chez Nombre Fractionl’homme en total des
attribuable2000 décès au tabac Poumon 20 600 90%Bouche, pharynx 9 100 60% larynx, œsophageVessie, rein, 57 100 12% pancréas, autre..
Total 87 000 35%
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Cancer Hommes Femmes
Poumon 18 600 1 800
Bouche, pharynx 5 500 * 300 *
larynx, œsophage
Autre 6 600 300
Total cancer 30 600 2 400
* liés à la fois au tabac et à l'alcool
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Décès attribuables au tabac, 2000
Maladie Hommes FemmesCancer 31 000 2 400Cardiovasculaire 9 900 1 200Respiratoire 5 300 1 100Autre 8 700 1 300Total 55 000 6 000
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Attribuables au tabac en 2000 :
1 décès sur 9
1 décès masculin sur 5
1 décès féminin sur 50
entre 35 et 69 ans :
1 décès masculin sur 3
1 décès féminin sur 16
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Décalage• Les effets observés sur la santé en 2008
sont la conséquence des comportements du passé
• Ainsi, la mortalité due au tabac à 70 ans dépend d'habitudes prises à 20 ans c'est à dire vers 1958
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Bilan à long terme
On peut penser que les deux tiers des
fumeurs réguliers mourront à cause du tabac
Source: Doll et coll. BMJ 2004; 28: 529-53350 années de suivi de 36 000 médecins
anglais
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Non fumeurs
Fumeurs de cigarettes
Mortalité des médecins anglais nés en 1900-1930, fumeurs de cigarettes et non fumeurs, 50 années de suivi : 1951-2001
En moyenne les fumeurs meurent 10 ans plus tôt que les non fumeurs.
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Arrêter de fumer vaut énormément la peine
Risque de cancer du poumon en plus,
par rapport à un non fumeur
proportionnel à : dose X durée 4,5
Dose double risque double
Durée double risque x 20
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Réduction de consommation :une stratégie très peu efficace
10 cigarettes/j pendant 10 ans: risque de base 1
10 cigarettes/j pendant 10 ans puis 5 cigarettes/j pendant 10 ans: risque x 15
10 cigarettes/j pendant 10 ans puis 10 cigarettes/j pendant 10 ans: risque x 20
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Non fumeurs
Fumeurs de cigarettes
Arrêt vers 30 ans (entre 25 et 34 ans)
Ont arrêté de fumer
Arrêter de fumer vaut énormément la peine :En arrêtant à 30 ans, on augmente son espérance de vie de 10 ans
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Non fumeurs
Fumeurs de cigarettes
Arrêt vers 40 ans (entre 35 et 44 ans)
Ont arrêté de fumer
Arrêter de fumer vaut énormément la peine :En arrêtant à 40 ans, on augmente son espérance de vie de 7 ans
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Non fumeurs
Fumeurs de cigarettes
Arrêt vers 50 ans (entre 45 et 54 ans)
Ont arrêté de fumer
Arrêter de fumer vaut énormément la peine :En arrêtant à 50 ans, on augmente son espérance de vie de 4 ans
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Non fumeurs
Fumeurs de cigarettes
Arrêt vers 60 ans (entre 55 et 64 ans)
Ont arrêté de fumer
Arrêter de fumer vaut énormément la peine :En arrêtant à 60 ans, on augmente son espérance de vie de 1 an
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Poumon, France
Poumon, Etats-Unis
Sein, Etats Unis
Sein, France
Evolution de la mortalité par cancer du sein et du poumon chez les femmes - France et Etats-Unis
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Ventes de cigarettes
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Etats-UnisRoyaume Uni
France
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Ventes et prix évoluent en miroir
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Baisse de 15%
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Fin de la baisse
Pas de hausse entre janv. 2004 et août 2007
Hausse de 22%
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Ventes et prix évoluent en miroir
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Baisse de 21%
Fin de la baisse
Pas de hausse entre janv. 2004 et août 2007
Hausse de 22%
Le tabac augmente comme les autres produits : le prix relatif est constant
Le tabac n'augmente pas: le prix relatif baisse
Le tabac augmente comme les autres produits : le prix relatif est constant
En 1995, on retrouve le prix de 1964
Après ces augmentations les cigarettes restent un tiers plus chères en Angleterre
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Prix (dans la catégorie la plus demandée) et ventes mensuelles de cigarettes
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rosConséquences sur la consommation
Politique de blocage des prix
Tabac à rouler
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Ceci ne tient pas compte des compléments de rémunération octroyés par le gouvernement aux débitants de tabac : remise additionnelle et compensation de perte de chiffre d'affaire
Gains des buralistes
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Produits du tabac autres que les cigarettes: moins taxés et pas de taxe fixe
Produit Taux total des taxes % ventes % du prix de vente en 2007
Cigarettes 76,9% à 81,3% 78%Tabac à rouler 75,0% 13% Cigares 44,0% 7%Tabac à pipe 68,8% 1%Autre produit 49% à 62% 1%
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Type de produit Prix du Grammes Prix de 16 paquet de tabac grammes de tabacCigarettes 4,80 16 4,80Cigares, cigarillos*Tabac à rouler 5,75 40 2,40Tabac à pipesTabac à priser 0,70 10 1,25Tabac à narguilé 5,00 40 2,00Avec 0,8 g de tabac par cigarette manufacturée* estimation sur un échantillon de cigarillos. Le poids de tabac n’est pas indiqué sur les emballages des cigares ou cigarillos** mélange de tabac et d’autres produits août 2008
Le tabac à rouler est nettement moins cher que les cigarettes
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Conclusion• Le passé récent montre qu'une politique anti-tabac efficace
est possible, malheureusement ce n'est plus aujourd'hui le choix du gouvernement
• Il est urgent de renouer avec une politique d'augmentation des prix du tabac. Il faudrait - augmenter la taxe fixe de 50% par an et- que 20 grammes de tabac en vrac et 20 grammes de cigares coûtent au minimum le prix de 20 grammes de tabac en cigarettes.
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