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Epidémiologie et préventiondes cancers
DU de Carcinologie Clinique
8 octobre 2009
Sylvie GUERIN
Institut Gustave Roussy
Epidémiologie
Étude de la fréquence des maladies dans les populations (incidence, mortalité)
Étude des variations de cette fréquence en fonction de divers facteurs : environnement, mode de vie, ou facteurs génétiques.
Le cancer en France
Nombre de nouveaux cas de cancer en 2005 :
320 000
Source : Institut de Veille Sanitaire (InVS)
Nombre de décès observé en 2007 : 150 000
Source : Centre Epidémiologique sur les causes
de décès (CépiDc)
L’incidence augmente chez les hommes et chez les femmes
alors que la mortalité diminue de 1,5% par an depuis 1989 chez l’homme et de0,7% par an depuis 1989 chez la femme
Incidence et mortalité par cancer
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Mortalité hommes
Mortalité femmes
Incidence hommes
Incidence femmes
Incidence et mortalité par cancer
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1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010
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Mortalité hommes
Mortalité femmes
Incidence hommes : total
Incidence femmes
Incidence sauf prostate
Incidence sauf sein et sauf poumon
92% de l’augmentation = cancer de la prostate
55% de l’augmentation = cancer du sein
12% de l’augmentation = cancer du poumon
Évolution de la fréquence du cancer en France
Les données de mortalité sont préférables aux données de morbidité (incidence et prévalence) pour étudier l’évolution de la fréquence des cancers parce que :
• Des données de qualité comparables existent depuis plus de 50 ans
• La mortalité est moins sensible aux changements de pratiques de dépistage et à l’amélioration des outils diagnostiques
La mortalité par cancer
diminue
- depuis 1990 chez les
hommes de 1,6% par an
- depuis 1963 chez les
femmes, de 0,6% par an
Evolution de la mortalité par cancer
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1950 1960 1970 1980 1990 2000
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e) Hommes
Femmes
La mortalité diminue
Le cancer est devenu la première cause de décès
devant les maladies cardiovasculaires• en 1988 chez l'homme, et • en 2002 chez la femme,
essentiellement parce que la mortalité par maladie
cardiovasculaire diminue plus fortement que la
mortalité par cancer
Mortalité chez les hommes
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Maladie cardiovasculaire
Cancer
Accidents et suicides
Maladie infectieuse
Mortalité chez les femmes
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1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010
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(sta
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eu
rop
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Maladie cardiovasculaire
Cancer
Accidents et suicides
Maladie infectieuse
Ces graphiques sont à âge et à population égale
En effet, comparer les nombres de décès est trompeur : entre 1968 et 2005 par exemple, en France, le nombre de décès par cancer est passé de 106 000 à 149 000, soit une augmentation de 41%, mais cette augmentation est entièrement expliquée par l’augmentation de la population et par son vieillissement
Variation du nombre de décès par cancer entre 1968 et 2005
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Attendue aux risques de 1968
Effet de l'augmentation de la
population22%
Effet du vieillissement41%
Variation du nombre de décès par cancer entre 1968 et 2005
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Variation attendueaux risques de 1968
Effet de l'augmentation de la
population22%
Effet du vieillissement41%
Variation du nombre de décès observée
41%
A taille de population et à âge égal, le risque a baissé de 22%
Nouveaux cas de cancer chez l'homme, en 2005
Prostate 62 000 Poumon 24 000Colon-rectum 20 000Bouche, pharynx, larynx 13 000Vessie 8 000Lymphome non Hodgkin 5 500Rein 5 400Foie 5 100Estomac 4 400
Total 183 000
34 %13 %11 %
7 %
100 %
Nombre de décès par cancerchez l'homme, en 2006
Poumon 22 000Prostate 8 900Colon-rectum 8 700Foie 5 500Bouche, pharynx, larynx 4 700Pancréas 4 300Vessie 3 500Oesophage 3 100Estomac 3 000
Total 89 000
25 %10 %10 %
100%
Fréquence des cancers, France, hommesNombre de nouveaux cas (2005) Nombre de décès (2006)
-70 000 -60 000 -50 000 -40 000 -30 000 -20 000 -10 000 0 10 000 20 000
Prostate
Poumon
Colon et rectum
Bouche, pharynx & larynx
Vessie
Lymphome non hodgkinien
Rein
Foie
Estomac
Pancréas
Œsophage
Leucémies
Mélanome
Myélome
Encéphale
Testicule
Thyroïde
Source: INVS2008
Source INSERM
Cancer de la prostate
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À 30 ans, 30% et à 80 ans, 80% des hommes ont un cancer dans leur prostate (études d’autopsies)
La plupart ne deviennent jamais symptomatiques
Le dosage du PSA est largement répandu, mais l’efficacité du dépistage est discutée (NEJM Mars 2009 : Andriole (USA), Schröder (Europe))
Les traitements sont très invalidants : Prostatectomie, selon l’expérience du chirurgien : 3% à 74% des patients sont incontinents, et 30% à 90% impuissants. Radiothérapie conformationnelle : 40% à 60% des patients sont impuissants
Incidence
Mortalité
Nouveaux cas de cancer chez la femme, en 2005
Sein 50 000Colon-rectum 17 500Poumon 6 700Corps utérin 5 800Mélanome 4 700Ovaire 4 700Col de l’utérus 4 100
Total 136 000
37 %13 %
5 %
100 %
Nombre de décès par cancer chez la femme, en 2006
Sein 11 500Colon-rectum 7 700Poumon 6 300 Pancréas 4 000Ovaire 3 400Leucémies 2 400Foie 1 900Lymphome non Hodgkin 1 900Estomac 1 700
Total 61 000
19 %13 %10 %
100 %
-50 000 -40 000 -30 000 -20 000 -10 000 0 10 000
Sein
Colon et rectum
Poumon
Endomètre
Thyroïde
Lymphome non hodgkinien
Ovaire
Mélanome
Bouche, pharynx & larynx
Pancréas
Col utérin
Leucémies
Rein
Estomac
Myélome
Encéphale
Vessie
Foie
Oesophage
Hodgkin
Fréquence des cancers, France, femmes Nombre de nouveaux cas (2005) Nombre de décès (2006)
Source: INVS 2008
Source INSERM
La mortalité par cancer diminue
Les différentes localisations de cancer ont des évolutions différentes :la plupart diminuent,quelques unes augmentent
Mortalité par cancerHommes
Baisse observée dans les années récentes pour ces 8 localisations :
- 4%/an cavité buccale,
- 2%/an estomac, leucémies/lymph., prostate, côlon…, vessie
- 1% poumon)
sauf Pancréas qui augmente de 0,3%/an
L’ensemble de ces localisations représente 72% des 88 500 décès par cancer chez l’homme en 2006
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)Poumon
Colon, rectum et grêle
Cavité buccale, pharynx,
œsophage & larynxEstomac
Prostate
Pancréas
Leucémies, lymphomes
Vessie
Localisations de cancer dont la mortalité augmente
HommesDécès en
2006Variation annuelle
depuisHausse depuis
Pancréas 4 300 0,3% 1976 1952
Myélome multiple 1 400 1,2% 1975 1952
Peau 1 100 1,8% 1992 1992
8% des décès par
cancer
Mortalité par cancer
Baisse observée dans les années récentes pour ces 8 localisations : - 3%/an estomac,- 2%/an utérus, côlon…, - 1%/an leucémies/lymph., ovaire, sein
sauf Poumon qui augmente de 6%/an et Pancréas qui augmente de 1%/an
L’ensemble de ces localisations représente 70% des 60 600 décès par cancer chez la femme en 2006
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)
Colon, rectum et grêle
PoumonEstomac
Sein
Utérus(col+corps)
Pancréas
Ovaire
Leucémies, lymphomes
Femmes
Localisations de cancer dont la mortalité augmente
FemmesDécès en
2006Variation annuelle
depuisHausse depuis
Poumon * 6 300 6,1% 2001 1970
Pancréas 4 000 1,0% 1989 1977
Foie *, ** 1 900 0,6% 1986 1986
Myélome multiple 1 300 0,7% 1975 1952
Peau 1 000 1,0% 1987 1987
24% des décès par
cancer
* Baisse chez l’homme
** Données peu fiables car confusion entre cancer du foie et métastases hépatiques
Evolution de la mortalité par cancer entre 0 et 14 ans
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Garçons
Filles
Baisse de 3,5% par an depuis 1978
Baisse de 3,2% par an depuis 1979
Survie relative à 5 ans (cancers diagnostiqués en 1995-1999)et nombre de cas en 2005
Testicule
Bouche et pharynx
Oesophage
Estomac
Côlon et rectum
FoiePancréas
Larynx
Poumon
Mélanome
Plèvre
Sein
Col utérin
Endomètre
Ovaire
Prostate
VessieRein
Cerveau et SNC
Thyroïde
Lymphomes
Hodgkin
Myélomes multiples
Leucémies
0%
25%
50%
75%
100%
0 25 000 50 000Nombre de cas diagnostiqués en 2005, d'après FRANCIM 2008
Su
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5 à
99
ans
Années après diagnostic
Sein, femmes
Tous cancers, femmes
Tous cancers, hommes
Estomac
Poumon
Prostate
Côlon-rectum
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rel
ativ
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5 an
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)
Variation de la survie à 5 ans entre paysEtude Eurocare (Eur J Cancer 2009; 45: 931-991)
Ce que nous savons des causes du cancer en France est résumé dans :
Mortalité par cancerCause Fraction attribuableTabac 24%Alcool 7%Infections (HPV,HBV, Helicobacter, EBV)* 4%Expositions professionnelles 2%Obésité et surpoids 2%Inactivité physique 2%Traitement ménopause (& pilule) 1%Rayonnement ultra-violet 1% Caractéristiques vie reproductive 0,4% Polluants 0,2% .Total 35%
* Human Papilloma Virus (HPV), Hepatitis B Virus (HBV) Virus d’Epstein Barr (EBV)
Fraction de la mortalité par cancer attribuable aux facteurs de risque identifiés
24%
7%
4%2%
2% 2%1% 1% 0.4% 0.2%
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Po
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an
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Mortalité par cancer
Cause Fraction attribuableTabac 24%Alcool 7%Infection 4%Expositions professionnelles 2%Obésité et surpoids 2%Inactivité physique 2%Traitement ménopause & pilule 1%Rayonnement ultra-violet 1% Caractéristiques vie reproductive 0,4% Polluants 0,2% Total 35%*Les fractions attribuables ne s’additionnent pas
28% *
3%
4%
7%65%
21%
Tabac seul
Tabac et alcool
Alcool seul
Autre
?
Fraction de la mortalité par cancer attribuables aux facteurs identifiés
24% Tabac
3%
4%
7%65%
21%
Tabac seul
Tabac et alcool
Alcool seul
Autre
?
Fraction de la mortalité par cancer attribuables aux facteurs identifiés
7% Alcool
Prévention du cancer« Mieux vaut prévenir* que guérir »
En changeant certains de nos comportements, nous pouvons prévenir l'apparition d'un grand nombre de cancers : arrêter de fumer, éviter la consommation régulière de boissons alcoolisées, se protéger du soleil, adopter une alimentation équilibrée et diversifiée, pratiquer une activité physique régulière
* Tenter d'éviter (une chose fâcheuse) en prenant les devants; faire obstacle à
1/ Le tabac
CancerDécès
attribuablePoumon * 20 000Bouche, pharynx, larynx, œsophage ** 6 400Foie 2 200Vessie 2 100Pancréas 1 500Estomac 1 200Rein 600Col de l'utérus 300Total 34 000
Mortalité liée au tabac (2000)
* Représente 80% des cancers du poumon** Représente 60% des cancers de la tête et du cou
CauseDécès
attribuableFraction
attribuable
Tabac 34 000 24%
Total mortalité par cancer
144 000
Les nombres et les pourcentages ne sont pas additifs
Fraction attribuable au tabac
Cancer Hommes Femmes Total
Total 29 000 5 000 34 000
Tabac - Mortalité
Décalage
• Les effets observés sur la santé en 2009 sont la conséquence des comportements du passé
• Ainsi, la mortalité due au tabac à 70 ans dépend d'habitudes prises à 20 ans c'est à dire vers 1959
Arrêter de fumer vaut énormément la peine
Risque de cancer du poumon en plus,
par rapport à un non fumeur
proportionnel à : dose x durée4,5
Dose double risque double
Durée double risque x 20
Bilan à long terme
On peut penser que les deux tiers des
fumeurs réguliers mourront à cause du
tabac
Source: Doll. BMJ 200450 années de suivi de 34 000 médecins anglais
81
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Age
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10 ans
Non fumeurs
Fumeurs de cigarettes
Mortalité des médecins anglais nés en 1900-1930, fumeurs de cigarettes et non fumeurs, 50 années de suivi : 1951-2001
En moyenne les fumeurs meurent 10 ans plus tôt que les non fumeurs.
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s 3
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%)
Non fumeurs
Fumeurs de cigarettes
Arrêt vers 30 ans (entre 25 et 34 ans)
Ont arrêté de fumer
Arrêter de fumer vaut énormément la peine : en arrêtant à 30 ans, le gain en espérance de vie est de 10 ans
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%)
Non fumeurs
Fumeurs de cigarettes
Arrêt vers 40 ans (entre 35 et 44 ans)
Ont arrêté de fumer
Arrêter de fumer vaut énormément la peine : en arrêtant à 40 ans, le gain en espérance de vie est de 7 ans
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Age
Pro
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50
an
s (
%)
Non fumeurs
Fumeurs de cigarettes
Arrêt vers 50 ans (entre 45 et 54 ans)
Ont arrêté de fumer
Arrêter de fumer vaut énormément la peine : en arrêtant à 50 ans, le gain en espérance de vie est de 4 ans
0
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Age
Pro
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%)
Non fumeurs
Fumeurs de cigarettes
Arrêt vers 60 ans (entre 55 et 64 ans)
Ont arrêté de fumer
Arrêter de fumer vaut énormément la peine : en arrêtant à 60 ans, le gain d’espérance de vie est encore de 1 an
Mortalité par cancer du poumonCigarettes manufacturées
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Femmes
Ventes et prix évoluent en miroir
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Loi Veil Loi Evin Plan Cancer
Zoom sur les 8 dernières années
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2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
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2/ L’alcool
Alcool
• Effet de la dose
• Pas d'effet du type de boisson
Alcool - MortalitéCancer Nombre
attribuableBouche, pharynx, larynx & œsophage*
6 000
Foie 1 700Colon & rectum 1 200Sein 1 000Total 9 900* Représente 56% des cancers de la tête et du cou
Cancer Hommes Femmes Total
Total 8 200 1 700 9 900
Alcool - Mortalité
Consommation d'alcool en France
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Hommes
Femmes
Mortalité par cancer de la cavité buccale, pharynx, œsophage et larynx
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Hommes
Femmes
Mortalité par cancer de la bouche, du pharynx, du larynx et de l'oesophage
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Consommation d'alcool en France
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Consommation d'alcool en 1950
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Etats-Unis
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Grammes par adulte et par jour
Consommation d'alcool en 2003
0 10 20 30 40 50
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Portugal
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Italie
Etats-Unis
Japon
Grammes par adulte et par jour
3/ Le Traitement Hormonal de Substitution (THS)
au moment de la ménopause
Mortalité par cancer chez les femmes en 2000 due au traitement de la ménopause et à la pilule
DécèsTraitement de la ménopause
Cancer sein 1 120Cancer ovaire 60
Pilule Cancer sein 60Total 1 240
Traitement de la ménopause
0
5
10
15
20
25
30
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Do
ses
déf
inie
s jo
urn
aliè
res/
1000
fem
mes
/jo
ur
Allemand et coll. Bulletin du cancer 2008
Incidence du cancer du sein
350
375
400
425
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Données CNAMTS, communication personnelle, ne pas citer
50 à 69 ans
Cancer du sein
• Nulliparité
• Age élevé au premier enfant
• Petit nombre d’enfants
• Pas ou peu d’allaitement
Cancer de l’ovaire
• Pas ou peu d’enfants
Caractéristiques de la vie reproductive considérées comme facteurs de risque de cancer
Prévalence des facteurs de risque de cancer en 2000 et scénario alternatif
Cancer Caractéristique
Scénario actuel Scénario alternatif observé dans le
passé (1980)
Femmes à risque
Sein Nulliparité 11,9% 16,2% 35 ans et plus
Femmes avec enfant
Premier enfant à 30 ans ou après
41% 25%35 ans et plus, avec enfant(s)
Nombre moyen d'enfants si enfants
2,47 2,6135 ans et plus, avec enfant(s)
Durée total allaitement en mois
4,2 3,435 ans et plus, avec enfant(s)
OvaireNombre moyen
d'enfants 2,17 2,19 Toutes
Impact des changements dans les facteurs reproductifs entre 1980 et 2000
sur le cancer du sein
Le facteur reproductif de loin le plus influent est l’âge au premier enfant : l’augmentation de la proportion des femmes ayant un premier enfant à 30 ans ou après, passée de 25% à 41% entraîne près de 700 cancers du seinLa diminution de la fréquence de la nulliparité et l’augmentation de la durée de l’allaitement tempèrent un peu les effets de ce facteur
Expositions soupçonnées d’être cancérogènes pour l'homme
AlimentationPollution
• Pollution de l’air• Chloration de l’eau• Pesticides• Champs électromagnétiques
Alimentation et cancer
Pour l’instant, aucun facteur de risque alimentaire précis n’a été identifié.Cependant les études de migrants ont montré des variations dans l’incidence des cancers après adoption des habitudes alimentaires du pays d’accueil.L’influence des facteurs alimentaires et du mode de vie sur l’incidence des cancers ne peut donc être négligée, bien que les facteurs de risques spécifiques restent à identifier.La fraction des cancers attribuables à ces facteurs alimentaires non encore identifiés est inconnue.Simulation pour fruits et légumes: prévention max. 2 à 3% des cancers.
Idées reçues sans aucun fondementLe stress augmente le risque de cancer : les études rigoureuses montrent qu’il n’y a aucun lien (mais le cancer est cause de stress +++)
Manger bio réduit le risque de cancer
La consommation de suppléments vitaminiques réduit le risque de cancer (cela pourrait augmenter le risque)
Jim Borgman , Cincinnati enquirer
L’info médicale aléatoire du jourSource: New England Journal du charabia générateur d’angoisse
Selon un article paru aujourd’hui
JT
peuventcauser
Conclusion
La prévention du cancer est possible, à condition d’agir sur des causes importantesPrévenir le cancer en agissant sur des facteurs qui ont peu ou pas d’effet sur le risque brouille les messages et contribue donc indirectement à l’augmentation du risque
