Imagerie de la ceinture pelvienne

Cours Annuel de Perfectionnement en Traumatologie 3 – 5 Octobre 2014 • Nantes, France

jean-claude.dosch@chru-strasbourg.fr

Cours annuel de Perfectionnement en TraumatologieNantes, 3-5 Octobre 2014

L’anneau pelvien

Bilan radiographique complet

5 incidences

¾ Obturateur Gauche ¾ Alaire Gauche

¾ Alaire D=

¾ Obturateur G

¾ Obturateur D=

¾ Alaire G

¾ Obturateur Gauche ¾ Alaire Gauche

Aile iliaque *

Foramen obturé *

Colonne antérieure

Paroi postérieure

Colonne postérieure

Paroi antérieure

Outlet view

Inlet view

Bilan scanographique

Coupes axiales natives, avant et après injection de pdc.Reformation sagittale centrée sur le sacrumReformation para-axiale dans le plan du détroit supérieur

Reformation en imagerie 3D

Complications

Digestive (périnéale +++)

Neurologique (fracture du sacrum)

Vasculaire (hématome, plaie artérielle)

Urogénitale (uretère et vessie)

Classification de Tile(mécanisme et instabilité)

Type A : Arc postérieur intact / pas d’instabilité

Type B : Lésion incomplète de l’arc postérieur / instabilité H/R

Type C : Lésion complète de l’arc postérieur / instabilité V/R/H

* N. Amoretti, O. Andreani, E. Cervantes, L. Huwart. Imagerie des fractures du bassin. EMC - RADIOLOGIE ET IMAGERIE MÉDICALE : Musculosquelettique - Neurologique - Maxillofaciale 2013;8(2):1-14 [Article 31-041-A-10].

Classification des fractures du bassin de Tile modifié par l’AO 1995 d’après Amoretti*

Avulsion des épines (A1-1)

EIAI EIAS

Fracture de la crête iliaque (A2-1)

Fracture du cadre obturateur (A2.3)Risque de complication urologique ++++

Rupture paroi antérieure de la vessie

Epanchement dans le Retzius *

Cystographie post-op

Fracture transversale du sacrum (A3.3)Risque de complication neurologique ++++

♀ 91 ans : Traumatisme de la hanche droite

Rupture complète de l’arc antérieur

Rupture incomplète de l’arc postérieur

Ligaments sacro-iliaques postérieurs intacts

Instabilité horizontale et/ou rotatoire

Lésions associées : Urètre, vessie, viscères abdominaux

Risque d’hémorragie

Classification des fractures du bassin

Type B : Lésion en open book

Classification des fractures du bassin selon Tile modifié par l’AO 1995 d’après Amoretti*

Open book (B1-2)

Vérification systématique du sacrum !Cours Annuel de Perfectionnement en Traumatologie 3 – 5 Octobre 2014 • Nantes, France

Les lignes arcuales des foramen

Sacrum normal de faceCours Annuel de Perfectionnement en Traumatologie 3 – 5 Octobre 2014 • Nantes, France

Fracture verticale Type II de Denis

Ligaments postérieurs rompus

Instabilité rotationnelle & verticale

Risque d’hémorragie +++

Classification des fractures du bassin : Tile modifiée AO

Type C : Lésion complète de l’arc postérieur / instabilité verticale

Classification des fractures du bassin selon Tile modifié par l’AO 1995 d’après Amoretti*

Hématome recherche de fuite active

Fuite active embolisation

Conclusion

Lésions du sujet âgé plutôt à basse énergieImagerie de qualité souvent médiocreRisque de fracture occulte

Lésions du sujet jeune à haute énergieCT de première intentionRisque de complications vasculo-nerveuses et viscérales

Imagerie de la ceinture pelvienne

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