IMAGERIE DES TUMEURS OSSEUSES BENIGNES Dr Ndèye Arame WADE Dr Diane Ghislaine MANTO F. DES...

IMAGERIE DES TUMEURS OSSEUSES BENIGNESDr Ndèye Arame WADE

Dr Diane Ghislaine MANTO F.

DES Radiologie/ Imagerie médicale

OBJECTIFS

Décrire les images radiologiques des

tumeurs bénignes osseuses.

Citer les différentes techniques d’exploration

des tumeurs osseuses bénignes.

Avoir une approche diagnostique

radiographique des tumeurs osseuses

bénignes.

PLAN

INTRODUCTION

CLASSIFICATION

MOYENS D’EXPLORATION

ASPECTS RADIOLOGIQUES

CONCLUSION

IMAGERIE DES TUMEURS OSSEUSES BENIGNES

INTRODUCTION

TB: prolifération bénigne des cellules

osseuses

Intérêt: apport radiographique important

dans le diagnostic des tumeurs

osseuses, en particulier de la

radiographie standard

IMAGERIE DES TUMEURS OSSEUSES BENIGNES

RAPPELS

DONNEES CLINIQUES

Age Circonstance de découverte

Fortuite Traumatique Douleurs++ Tuméfaction

Signes cliniques tableau traumatique ou inflammatoire

IMAGERIE DES TUMEURS OSSEUSES BENIGNES

CLASSIFICATION

CLASSIFICATION

Atteinte des différentes lignées

cellulaires: ostéogénique,

chondrogénique, fibreuse, vasculaire…

les lésions « pseudo-tumorales » de

présentation clinique et radiologique

très évocatrice d’une tumeur.

CLASSIFICATION

Origine Tumeurs bénignes/ pseudotumeurs

Ostéogénique Ostéome ostéoïde ++OstéomeOstéoblastomeIlôt condensant bénin

Chondrogénique Ostéochondrome +++Chondrome +ChondroblastomeFibrome chondromyxoïde

Fibreuse Lacune fibreuse corticale +++Fibrome non ossifiant ++Desmoïde périostéDysplasie fibreuse

CLASSIFICATION

Origine Tumeurs bénignes/ pseudotumeurs

Hématologique Granulome éosinophile ++ (Histyocytose Langerhansienne )

Inconnue Tumeur à cellules géantes Kyste osseux essentiel +Kyste osseux anévrysmal

Vasculaire Hémangiome

Autres Kyste dermoïde ou épidermoïde +

IMAGERIE DES TUMEURS OSSEUSES BENIGNES

MODALITES D’EXPLORATION

RADIOGRAPHIE STANDARD SCANNER

IRM SCINTIGRAPHIE

RADIOGRAPHIE STANDARD

Excellent examen de débrouillage

lésion bénigne/ lésion maligne

Permet parfois le diagnostic étiologique

Clichés d’excellente qualité.

Clichés centrés, incidences orthogonales.

CRITERES A ANALYSER

Localisation

Taille

Nature de la lésion : ostéolytique ou ostéocondensante ou mixte

Matrice

Etat de la corticale

Réaction périostée

Extension aux tissus mous

Etat de l’os voisin et à distance

LOCALISATION:

Le type d’os atteint: os long, court ou plat

Siège dans le plan longitudinal:

Épiphyse

Métaphyse

Diaphyse

Siège dans le plan axial: cortical, intra

spongieux, cortico-médullaire ou juxta cortical.

Position / plan axial Tumeurs bénignes/ pseudotumeurs

Centrale Kyste osseux essentielEnchondromeOstéoblastome

Excentrée Tumeur à cellules géantesChondrome fibromyxoïdeKyste anévrysmalOstéoblastome

Corticale Lacune fibreuse corticaleOstéome ostéoïdeKyste anévrysmalOstéoblastome

Juxta corticale ou Para ostéale OstéochondromeChondromeKyste anévrysmal

Granulome eosinophile TCG hémangiome Lipome Dysplasie fibreuse

Ostéome ostéoideostéoblastomeKyste anevrysmalostéochondromeKyste essentiel

Nature de la lésion:1-Ostéolyse

Critères de LODWICK .

Tumeurs bénignes/ pseudotumeurs

Ostéolyse géographique type IA Kyste osseux essentielKyste osseux anévrysmalLacune corticale fibreuseDysplasie fibreuseChondromeChondroblastomeFibrome chondromyxoïdeGranulome éosinophile

Ostéolyse géographique type IB Kyste osseux essentielKyste osseux anévrysmalLacune corticale fibreuseDysplasie fibreuseChondromeFibrome chondromyxoïdeGranulome éosinophileTumeur à cellules géantes

Ostéolyse géographique type IC Granulome éosinophile

Ostéolyse:

Type IA : ostéolyse avec condensation marginale.

Type I.B. : ostéolyse aux contours nets, non condensés à l'emporte-pièce.

Nature de la lésion

2-Ostéocondensation:

-Présence d'un stroma tumoral calcifié (ilôts

condensants bénins, ostéome ostéoïde, ostéome)

3-Processus mixte:

-ostéolyse géographique entourée d'une plage de

condensation plus ou moins étendue.

- une lésion lentement progressive (ostéome

ostéoïde, ostéoblastome,).

La réaction périostée:

Apparait mieux au scanner ou sur d’excellents clichées radiographiques

Réactions périostées en rapport avec tumeur bénigne

Réaction périostée Tumeurs bénignes/ pseudotumeurs

Unilamellaire épaisse Ostéome ostéoïdeGranulome éosinophileOstéomyélite

Plurilamellaire ou unilamellaire fine

Granulome éosinophileTumeur maligne HémopathieHématome sous-périostéOstéomyélite

Appositions spiculaires Tumeur maligneOstéomyéliteCal hypertrophique

Discontinue Tumeur maligneGranulome éosinophileHématome sous-périostéOstéomyélite

CRITERES A ANALYSER En faveur de la bénignité :

-Petite taille < 3cm

-Limites nettes

-Liseré de condensation

périphérique

-Intégrité des corticales

-Pas d’envahissement

des parties molles

CRITERES A ANALYSER

Au terme de l’analyse,3 possibilités:

- Lésion d'allure bénigne certaine.  - Lésion d'allure agressive.

- Diagnostic hésitant.  

SCANNER

Analyse le périoste et la matrice osseuse

La matrice:

Etudie la densité

L’aspect des lésions.

Degré de vascularisation

Guide les gestes thérapeutiques

L’aspect des lésions

Lésions homogènes ou avec quelques cloisons de refend.

Aspect en verre dépoli, de densité supérieure à 100 UH.

Plages de forte densité nuageuse typiques des matrices

osseuses.

Zones de forte condensation correspondant à de l'os

compact

(îlots condensants bénins, ostéomes, métastases

ostéocondensantes).

-calcifications en "pop corn" -arciformes ou annulaires,

- calcifications granulaires

du cartilage hyalin ;

- calcifications

floconneuses

- calcifications annulaires

et arciformes des

tumeurs cartilagineuses

Matrices cartilagineuses Suivant le degré de maturité:

IRM

Non systématique

En complément

Difficulté diagnostique ou opératoire (pédicule

vasculo-nerveux, plaque de croissance)

T1 - T1 annulation du signal de la graisse,+gado -

T2

SCINTIGRAPHIE OSSEUSE

Elle recherche deux informations :

Normo ou hyper fixation de la lésion

Existence d’autres foyers d’hyperfixation

Si une hyperfixation : lésion bénigne (kyste

anévrysmal par exemple) ou une tumeur maligne,

la normofixation , écarter l’hypothèse d’une

tumeur maligne.

IMAGERIE DES TUMEURS OSSEUSES BENIGNES

ASPECTS RADIOLOGIQUES

IMAGERIE DES TUMEURS OSSEUSES BENIGNES

TUMEURS OSSEUSES BENIGNES DIAPHYSAIRES

OSTEOME OSTEOIDE

Fréquence : 12% des TB

Age et sexe : 10-30 ans ; 3H/F

Clinique : douleur ++ nocturne, sensible aux

salicylés, scoliose raide et douloureuse.

Siège : - Diaphyse d’os long (fémur et tibia)+++

- Rachis (arc postérieur)

Histologie : Nidus central très vascularisé avec

réaction ostéocondensante environnante.

OSTEOME OSTEOIDE

ASPECT RADIOLOGIQUE:

• Petite lacune (nidus)

• bien limitée, homogène,

• ronde ou ovalaire, entourée

d’une zone d’ostéocondensation

(réactionnelle) à bords flous.

• Parfois calcifications au sein du

nidus.

TDM : détection nidus

Nidus: petite zone

hypodense arrondie

calcifications punctiformes+

+

ostéocondensation

réactionnelle de la corticale.

TDM : détection nidus

Injection de PDC:

rehaussement intense nidus

(hypervasculaire)

Parfois: infiltration

oedémateuse musculaire ou

médullaire.

TDM: utile repérage

préopératoire et guidage

résection percutanée

IRM

Nidus : signal variable

HypoST1, HyperST2 ou

HypoS T1, hypoS T2

Injection de gadolinium :

caractère hypervascularisé du

nidus

Sclérose périphérique

réactionnelle:

HypoS T1 et T2

OEdème périlésionnel: HypoS T1,

hyperS T2

OSTEOME OSTEOIDE

Diagnostic différentiel:

- L’ostéoblastome

- L’abcés de Brodie

- L’ostéomyélite chronique

- Les arthropathies: arthrite, algodystrophie

ou un processus infectieux

RESECTION PERCUTANEE

DYSPLASIE FIBREUSE

Déformation: incurvation antérieure du tibia ou du

péroné ou fracture pathologique

Age: <10 ans

Pas d’atteinte des parties molles

Pas de réaction périostée

Evolution lente, régression spontanée

transformation en + de 10 ans en adamantinome

des os longs

DYSPLASIE FIBREUSE

Côtes, face (maxillaires),

crâne (os frontal,

sphénoïde et ethmoïde),

fémur

Lacune intracorticale

associant des zones

pseudokystiques et des

remaniements en verre

dépoli

IMAGERIE DES TUMEURS OSSEUSES BENIGNES

TUMEURS OSSEUSES BENIGNES METAPHYSAIRES

LACUNE CORTICALE

METAPHYSAIRE(CORTICAL DEFECT)

très fréquente

enfant ++

asymptomatique.

Siège: métaphyse des os

longs.

Aspect radiologique: lacune

homogène, corticale, < 1cm

FIBROME NON OSSIFIANT

Proche du cortical défect

mais :

Sujet plus âgé

Taille plus grande

aspect plutôt trabéculaire.

FIBROME CHONDROMYXOIDE

Tumeur cartilagineuse très rare

Age : 2ème et 3ème décennie

Siège :

Métaphyse d'un os long du membre

inférieur, genou, main, pieds, bassin.

FIBROME CHONDROMYXOIDE

Signes radiologiques :

Ostéolyse géographique arrondie ou

polylobée,

cernée d'un liseré dense

contenant des cloisons osseuses,

Et rarement des calcifications ;

Excentrée et Souffle la corticale

OSTEOBLASTOME

"ostéome ostéoïde géant" sup à 2 cm.

Age: 2eme et 3eme décennies.

Sexe : 2H / 1F.

Clinique : moins douloureux que l'ostéome ostéoïde et

la scoliose est plus rare.

Siège : -Rachis (arc postérieur, lombaire ++) -fémur

-tibia -humérus (diaphyse ou métaphyse) -

voûte du crâne -face - mandibule -mains et pieds.

OSTEOBLASTOME

Rachis : ostéolyse ou condensation.

lorsque la lésion souffle la corticale, le scanner ++

Cémentoblastome : lésion ossifiée entourée d'un

halo radiotransparent (mandibule).

Voûte du crâne : lacune contenant une

calcification centrale.

OSTEOBLASTOME

CHONDROME/ENCHONDROME

Histologie : TB tissus cartilagineux

Fréquence : 12 % des tumeurs bénignes

Age et sexe : 10-40 ans, 1H/F

Siège : -Mains ( métacarpo-phalangienne)++ -

métaphyses des os longs - pieds -cotes.

Clinique : asymptomatique ou tuméfaction ou

fracture pathologique.

CHONDROME/ ENCHONDROME

Aspect radiologique:

lacune centro-osseuse,

Arrondie

bien limitée, <5cm,

lobulée ou cernée par un liseré

dense.

peut souffler la corticale.

TDM: calcifications

EXOSTOSE/ OSTEOCHONDROME

Histologie : tissus osseux mature en continuité avec l’os

sain recouvert d’1 coiffe cartilagineuse.

Age sexe : enfant, 1H/F

Siège : - métaphyse des os longs -ceintures

– côtes -vertèbre (arc antérieur).

Clinique : asymptomatique, tuméfaction, douleur.

Peut être pédiculée ou sessile.

risque de dégénérescence plus important +++.

EXOSTOSE/ OSTEOCHONDROME

Aspect radiologique:

Excroissance osseuse

en continuité avec le reste

de l’os

surmontée d’une coiffe

cartilagineuse

radiotransparente

Présence de calcifications

de type cartilagineux.

KYSTE OSSEUX SOLITAIRE

- Kyste à paroi fine contenant un liquide clair ou

hémorragique

-Fréquente : Enfant ++++

- Asymptomatique, parfois fracture pathologique.

- Siège aux métaphyses des os longs (humérus+).

KYSTE OSSEUX SOLITAIRE

ASPECT RADIOLOGIQUE:

Ostéolyse avec des cloisons

localisation: métaphysaire, centrale.

au contact du cartilage de

conjugaison.

Parfois soufflure corticale

pas de réaction périostée.

C.A.T : standard suffisant

car aspect typique

KYSTE ANEVRYSMAL

Plusieurs cavités communicantes de contenu

sanguin.

Fréquence : 1O% des TB

Age et sexe : 10-30 ans, 1H/1F

Clinique : douleur modérée

Siège : tous les os surtout

- Métaphyse des os longs

- Rachis (arc postérieur)

KYSTE ANEVRYSMAL

ASPECT RADIOLOGIQUE

Ostéolyse avec des

cloisons et soufflant la

corticale.

TDM et IRM :

- Niveau liquide /liquide

CAT : Bilan plus

complet(TDM et/ou IRM)

avec biopsie.

.T1 T1+ gado T2

IMAGERIE DES TUMEURS OSSEUSES BENIGNES

TUMEURS OSSEUSES BENIGNES EPIPHYSAIRES

CHONDROBLASTOME

Tumeur cartilagineuse rare

Age : 5 et 25 ans.

Sexe: 2H / 1F.

Siège: épiphysaire et métaphyso-épiphysaire

Clinique évocatrice:

Très inflammatoire: douleurs para-articulaires,

sourdes, nocturnes et diurnes

CHONDROBLASTOME

Signes radiologiques:

Lacune bien limitée,

cernée d'un fin liseré

dense,

contient des

calcifications .

peut souffler la corticale.

La TDM analyse:

les calcifications

intralésionnelles,

l'état des corticales

amincies

Le siège de la tumeur par

rapport au cartilage de

croissance.

TUMEUR A CELLULES GEANTES

Tumeur à agressivité locale avec potentiel

de dégénérescence maligne. Problème de

récidive.

Age : 20-40 ans

Clinique : douleur, tuméfaction

Siège : métaphyso-épiphysaire des os longs

+++ (tous les os).

TUMEUR A CELLULES GEANTES

ASPECT RADIOLOGIQUE :

- Standard:

Ostéolyse à limites nettes parfois

floues.

cloisonnée, excentrée, soufflant

la corticale.

-TDM et IRM:

Recherche de signes de malignité.

Bilan avant biopsie et traitement

chirurgical.

IMAGERIE DES TUMEURS OSSEUSES BENIGNES

AUTRES TUMEURS OSSEUSES BENIGNES

OSTEOME

Prolifération de tissu osseux dense normal.

Age et sexe : tous les âges : 30-50 ans, 2H/F

Asymptomatique,

Siège : - Sinus (frontal, ethmoïdal…) - Os de la voûte du crâne : frontal

OSTEOME

Aspect

Radiologique

Opacité bien limitée,

Dense

Homogène

ronde ou polylobée,

Taille < 2cm.

ANGIOME

Lésion vasculaire bénigne : tumeur ou

malformation?

fréquente, 40-50 ans, 1H/2F

Siège: Rachis +++

Clinique : asymptomatique parfois tuméfaction et

signes compressifs (forme agressive).

ANGIOME

Aspect radiologique:

Standard: vertèbre d’aspect déminéralisé et trabéculé

« grillagé ».

TDM et IRM : Forme agressive : extension endocanalaire.

GRANULOME ÉOSINOPHILE

Siège :-crâne, extrémités proximales fémur et humérus

+++. -bassin, rachis, côtes et diaphyses os longs ++-tout le squelette+. Aspect radiologique est très variable,réalisant une image lytique parfois associée à

uneréaction périostée en lamelles.Au rachis, l’image de vertebra plana est typique.

CONCLUSION

De simples radiographies suffisent au diagnostic de certaines tumeurs osseuses bénignes (exostose, kyste osseux essentiel) ailleurs l’imagerie devra être complétée.

Si au terme de ce bilan le diagnostic n’est pas établi une biopsie devra être réalisée, aucun traitement ne devant être entrepris sans connaître la nature de la tumeur.

MERCI DE VOTRE ATTENTION