IMAGERIE DES TUMEURS

BENIGNES DE LA PROSTATE

Dr F. N. AWAM-AMIOTH

Dr TOURE

OBJECTIFS

Décrire les différents aspects écho et IRM de l’HBP

Décrire les signes radiologiques du retentissement de l’HBP sur le

haut appareil urinaire

Préciser l’apport de l’imagerie dans le diagnostic des tumeurs

bénignes de la prostate

Proposer une stratégie diagnostic

PLAN

I. Introduction

II. Rappels

III. Techniques d’imagerie et radio-anatomie normale

1.Echographie

2. IRM

IV. Résultats

V. Conclusion

I. INTRODUCTION

HBP représente la tumeur bénigne la plus fréquente

Kystes prostatiques (rare)

HBP Touche l’homme à partir de 50 ans

Responsable de la grande majorité des tbles mictionnels du sujet âgé

Le diagnostic est clinique +++

L’imagerie garde sa place dans le

diagnostic

Thérapeutique

Plusieurs modalités: - Echo(++) et l’IRM

RAPPELS

RAPPELS ANATOMIQUES

Formée par du tissu

musculaire, glandulaire et

conjonctif de soutien

Dimensions : H: 30mm l: 40mm

e: 30mm; poids: 15-25g;

VASCULARISATION

Artères:

-Artère vesicoprostatique----> Aa iliaque int

-2 branches: urétrales (ou central),

capsulaires (ou périphérique)

-l’apex et le sphincter strié vascularisé par

une branche issue de l’artère honteuse int

(Aa pudendale)

RAPPELS ANATOMIQUES

Veines:

- le plexus veineux prostatique(de SANTORINI) qui

se draine vers la veine iliaque interne et le plexus

veineux pré sacré

Lymphatiques:

Réseau lymphatique periprostatique emprunte 3

voies de drainage: obturateur, iliaque int et iliaque

ext

VASCULARISATIONRAPPELS ANATOMIQUES

Anatomie zonale de la prostate

- modèle de GIL VERNET: crâniale et caudale

- modèle de LOWSLEY: 5 lobes(ant,post,median,2 latéraux)

- modèle Mac NEAL: zone périph, zone centrale, zone de transition,

zone periuretrale, zone fibro-musculaire ant

RAPPELS ANATOMIQUES

Modèle Mac NEAL

-Oriente vers la chirurgie

-2 zones principales 95℅ masse prostatique:

- périphérique

- centrale

-le reste(5℅ chez le sujet jeune):

-zone de transition

-zone glandulaire péri urétrale

-zone fibro musculaire antérieur

Modèle Mac NEAL

Zone centrale

-25℅ / masse prostatique

Au niveau de la base

10℅ des cancers

Autour des canaux

éjaculateurs

Modèle Mac NEAL

Zone de transition

5-10℅/masse prostatique

du sujet jeune

20℅ des cancers

Autour de l’urètre

Proche des canaux

éjaculateurs

Zone de l’HBP

Lobes latéraux

Modèle Mac NEAL

Zone fibro musculaire antérieure

Fibres musculaires lisses

Quelques glandes

prostatiques

Modèle Mac NEAL

Zone glandulaire péri urétrale

1℅ de la masse

prostatique du sujet

jeune

Zone de l’HBP

Soulève le trigone

Lobe médian

Modèle Mac NEAL

Zone périphérique 70℅ masse prostatique

70℅ des cancers

Palpable(sillon médian)

Sous le veru montanum:

entoure l’urètre jusqu’à

l’apex

Canaux drainage vers toute

la longueur de l’urètre infra

montanale

RAPPELS ANATOMIQUES

Rappels clinique et biologique

Hypertrophie Bénigne de la Prostate

Hyperplasie mixte glandulaire et stromale provoquée par une

hypertrophie de la ZT aux dépens des lobes latéraux et parfois du lobe

médian (situé en arr et en dessous du col vésical)

Circonstance de découverte

Signe obstructif: dysurie

Signes irritatifs: pollakiurie diurne et nocturne, brulure mictionnelle, miction

impérieuse

Complications: Aigue: Rétention aigue d’urine, hématurie ,

Chronique: vessie de lutte, lithiases, infections (prostatite, cystite), IR

Rappels clinique et biologique

Examen clinique (complet);

TR(++): prostate taille augmentée consistance ferme, contours

réguliers, disparition du sillon médian, bombant dans le rectum

Biologie: PSA<4ng/ml, créatinémie, ECBU + Antibiogramme

Rappels clinique et biologique

TECHNIQUES D’IMAGERIE ET

RADIO ANATOMIE NORMALE

MODALITES D’IMAGERIE

I. ECHOGRAPHIE

Matériels: Echographe avec sonde abdo ou

endocavitaire

Voie d’abord:-endorectale(7.5Mhz et +)

-sus pubienne(3.5 -5Mhz)

-périnéale

-endourétrale(endoscopie)

Coupes: longitudinale , transversale et oblique

Voie endorectale

Apprécier le volume

H x l x e x 0.5)=20-25g

MODALITES D’IMAGERIE

MODALITES D’IMAGERIE

Échostructure:

ZP: homogène échogène entouré

d’un fin liséré

hyperéchogène(capsule)

ZC: idem ZP(identifié par les

canaux éjaculateurs qui l’entoure)

ZT: hypo échogène parfois

calcifications)

SFMA: hypo échogène homogène

Voie sus pubienne

REINS: dilatation des cavités pyelocalicielles et

des uretères

VESSIE: quantification grossièrement sa

réplétion

analyse de l’épaisseur vésicale(<4mm)

analyse du RPM(nle<50cc;significatif

100cc)

PROSTATE: estimer le volume(nl 20-25ml)

apprécier les contours

MODALITES D’IMAGERIE

Antenne spécifique endorectale: anatomie zonale et permet

l’étude métabolique par spectroscopie RMN

Antenne pelvienne placée autour du bassin permet l’étude de la

perfusion et diffusion prostatique après injection du PDC

II. IRM

MODALITES D’IMAGERIE

T1: hyposignal du parenchyme prostatique

T2: hypersignal du contingent glandulaire

hyposignal du contingent stromale

hyposignal de la pseudocapsule

chirurgical

hyposignal du lobe médian

hypersignal de la zone périphérique

IRM

MODALITES D’IMAGERIE

RESULTATS

RESULTATS

-volume global >20-25 ml (bonne estimation oriente

vers une voie d’abord)

-l’HBP peut être localisée seulement au niveau du lobe

médian

-Indice de protrusion prostatique

Grade I: IPP< 5mm

Grade II: 5mm< IPP<10mm

Grade III: > 10mm

ECHOGRAPHIE

Méthodes de mesure de l’IPP

-contours déformés à sa face ant(hypertrophie

des 2 lobes latéraux);lobe médian plus haut

situé se traduit par un noyau arrondi déformant

le plancher vésical en arr du col

ECHOGRAPHIE

RESULTATS

-échostructure: hétérogène; parfois des

calcifications;

-la ZP(hyperéchogène) est laminé

progressivement par les lobes latéraux

elle est séparée de l’HBP par un liseré hypo

échogène appelé capsule chirurgicale

ECHOGRAPHIE

RESULTATS

HBP.coupe transversal passant par la base

de la prostate

Pseudocapsule séparant la ZT et la ZP

Cancer de la prostate associé

ECHOGRAPHIE

RESULTATS

Status post adénomectomie

VESSIE

Vessie de lutte (aspect crénelé)

ECHOGRAPHIE (retentissement)

RESULTATS

Diverticule

ECHOGRAPHIE (Retentissement)

RESULTATS

VESSIE

Dilatation pyelocalicielle

Haut appareil

Volume idem à l’échographie

Structure:

-T1: parenchyme hyposignal(délimitation difficile

de l’HBP et la ZP)

-T2: hypersignal du contingent glandulaire

hyposignal du contingent stromale

hyposignal de la pseudo capsule chirurgicale

hyposignal lobe médian

hypersignal de la ZP

IRM

RESULTATS

Utricule normal 7 mm de hauteur Kyste de l’utricule

Kystes Prostatiques

RESULTATS

Origine glandulaire

Siège et taille variable

En ZP ils sont à différencier des plexus veineux, svt multiples et sequellaire à

l’infection et associé à des plages prostatiques hyperéchogène ou calcifié

En ZT ils accompagnent l’HBP svt associés à des calcifications intra

glandulaires

Écho: image anéchogène, transsonique bien limité avec renforcement

postérieur des échos

Kystes Prostatiques

RESULTATS

Les kystes médians sont soit utriculaire ou müllériens

Kystes utriculaires

Moins volumineux

Bas situé à proximité du veru

montanum

Ne dépasse pas ou peu les

limites de la base prostatique

Kystes müllériens

volumineux> 15mm

Haut situé dans le parenchyme

prostatique à distance de l’urètre

Depasse largement les limites de

la base prostatique

Kystes Prostatiques

RESULTATS

Kyste müllérien

Kystes Prostatiques

RESULTATS

Kystes Prostatiques

RESULTATS

IRM hyposignal T1 et hypersignal T2(indiqué si volumineux kyste d’appréciation difficile à

l’écho)

Kystes Prostatiques

RESULTATS

Stratégie diagnostic devant une HBP

HPB

Interro-clinique

TR++++ PSA (<4ng/ml)

surveillance

Signes obstructifs et

complications

Echo

endorectale

Echo sus

pubienne

Vol +

échostructure

Vessie de lutte

Uréterohydronéphrose

Lithiase urétérale

Traitementmédical

(symptomatologie

modérée

Traitement chirurgical

Echec

CONCLUSION

Les tumeurs bénignes de la prostate (HBP+++) fréquentes

Moyen d’exploration : échographie ++++

Réponses du radiologue aux questions du chirurgien

Intégrer l’IPP dans les CR

JE VOUS REMERCIE

REFERENCES

C.ROY Imagerie de la prostate (principes, applications et perspectives) édition masson 2005

Lemaitre et al. échographie et IRM de la prostate normale édition 2007,34-340-A-10

L. BRUNEREAU et al imagerie des tumeurs bégnines de la prostate édition masson 34-425-A-10

NETTER Atlas d’anatomie humaine

Rober.G et al. benign prostatic hyperplasia tretementsystematic review of de literature by

the CTMH/AFU).progres urol2012;22:7-12

S.LEBDAI ET all. progrès en urologie(2014) 24,313-318

UROLOGY 84: 1026-1029, 2014 Elsevier Inc