Impact de l’amélioration de la filière diagnostique sur le

Impactdel’améliorationdelafilièrediagnostiquesurlepronostic

MarieWislezOncologieThoraciqueHôpitalCochinAP-HP

UniversitéParisDescartes

Créationdel’INCARCPobligatoiresPlanPersonnalisédesoins(PPS)

PPSàgénéraliserDispositifd’annonce(IDE)ParcourspatientpersonnaliséEssaisthérapeutiques

FavoriserdiagnosticprécoceGarantirsécuritéetqualitédesprisesencharge:réductiondesdélaisdepriseencharge,meilleurecoordinationvillehôpitalFaireévoluerlesmétiersdelacancérologie(infirmierscliniciens)

Lestroisplans«cancer»

Parcourspatient:lesétapesincontournables

Entréeàl'hôpital Aprèscancer

Bilan RCPd'organe

Annoncethérapeutique

Soinsavecessai

SoinsstandardsDispositifdefindetraitement

Suivialternéaprèscancer

Diagnostic Traitements

Accèsauxautressoins(soinsdesupport,soinsdesuiteetréadaptationetsoinspalliatifs)

Accèsauxplateauxtechniques(imagerie,endoscopie,anatomopathologie,biologiemoléculaire)

Récidive

Rémission

Priseenchargeprogrammée

Priseencharged'urgenceAnnonce

Complicationsàlongterme

Inclusiondanslesessaisderecherchecliniqueettranslationelle

Coordinationinfirmière(évaluationdesbesoins,facilitationduparcoursetcoordinationhôpital-ville,information,écouteetsoutien)

1 2 3 4

Complexitéduparcoursdesoinscancerdupoumon:parcourscomplexe

Signescliniquesd’appel

1èreimageriesuspecte

Consultationspécialisée

Fibroscopiebronchique TEP

scanner

PTT Biologiemoléculaire

RCP TRAITEMENT

Annoncediagnostique

Consultationenville

EBUS

IRM

Quemesuret’ondanslesétudes?

SalomaaER,Chest2005

Commentanalyserlesétudes?délaisduaupatient:débutdessymptômes

•  Étudesrétrospectives:caractéristiquesdémographiques?–  Caractérisationdelaprésentationclinique

•  Altérationdel’étatgénéral–  pasleperformansstatus

•  Examensinvasifssupplémentaires–  Ponctionsousscanner,echo-endoscopie,TEPFDG

–  Comorbidités•  Antiagrégantplaquettaires/anticoagulants•  Insuffisancerespiratoire,cardiaque,rénale,…•  Anxiété(anesthésiegénérale)

Cescaractéristiquesinfluencentlesdélaismaisaussilasurvie

Commentanalyserlesétudes?délaisdusauspécialiste

•  Étudesrétrospectives–  Typehistologique

•  Canceràpetitescellules/nonàpetitescellules–  Biomarqueursimmunohistochimie,biologiemoléculaire

–  Stade•  Affinerlebiland’extensionetnécessitéd’examenssupplémentaires

–  VO2,scintigraphiepulmonaire,echocœur,echodopplerdesTSAO,coronarographie…

Cescaractéristiquesinfluencentlesdélaismaisaussilasurvie

Commentanalyserlesétudes?délaistraitement

Quelestl’impactdecesdélaissurlasurvie?

Cescaractéristiquesdespatientsinfluencentlesdélaismaisaussilasurvie

Délaisspécialiste–traitementsurvie

SalomaaER,Chest2005

Specialisttotreatmentdelay Specialisttotreatmentdelay

CBNPC,N=132,Finlandespécialiste– diag:15joursdiag–traitement:15jours

>médiane

<médiane

>médiane

<médiane

Parstade

MyrdalG,Thorax2004

Symptometotreatmentdelay Hospitaldelay

CBNPC,N=466,Suède

Délaistraitementsurvie

symptôme– traitement:4,6moisdélaishopital:1,6mois

<3mois <3mois

CBNPC,N=459,Quebec,sous-groupedespatientsmétastatiques

DiaconescuR,JThoracOncol2011

Délaistraitementsurvie

Commentanalyserlesétudes?biaisdelaprésentationclinique

Délaistraitementsurvie

CBNPC,N=459,Quebec

DiaconescuR,JThoracOncol2011

Typedetraitement Stade

Maladiesmétastatiquesdélaisdepriseenchargeetsurvie

O’BrienMER,AnnalsofOncology,2006

Maladieslocaliséesdélaischimiothérapieadjuvante

SalazarC,JamaOncology,2017

NationalCancerDataBaseAmericanCollegeofsurgeons

18à127jours(4,2mois)

Appariement:structure,age,sex,ethnie,assurance,éducation,annéediag,scoredecharlson,T,typehisto,pTNM,typederesectionPaslePS

Maladieslocaliséesdélaischimiothérapieadjuvante

SalazarC,JamaOncology,2017

NationalCancerDataBaseAmericanCollegeofsurgeons

18à127jours(4,2mois)HRchimio

quelquesoitledélai0,672

(95%0.626-0.720)

Maladieslocaliséesdélaischimiothérapieadjuvante

SalazarC,JamaOncology,2017

NationalCancerDataBaseAmericanCollegeofsurgeons

48jours=6,7semaines=1,6mois

Maladieslocaliséesdélaischimiothérapieadjuvante

SalazarC,JamaOncology,2017

Facteursprédictifsd’uneadministration>56joursdelachimiothérapie:•  Age•  Nonwhite•  Pasd’assurance•  Niveauéducationfaible•  Epidermoïde•  Pneumonectomie•  Duréedeséjourprolongée>14jours•  Uneréadmissiondansles30jours

NEJM 00; JNCI 03; EuroJTS 04, NEJM 04; NEJM 05; JCO 2008; Lancet Oncology 06

Essai Stade n Chimio ↑Survie E3590 II-IIIA 488 Cis/VP16 Non ALPI I-III 1209 Cis/MVd Non BLT I-III 381 Cis/4 options Non IALT I-III 1867 Cis/Vinca or VP16 Oui⇒Non JBR.10 IB-II 482 Cis/Vin Oui CALGB IB 344 Carbo/Pac Oui⇒Non ANITA I-IIIA 840 Cis/Vin Oui

Méta-analyse ~ + 5% survie à 5 ans, stade et PS dépendant

EfficacitédelaCTadjuvanteessaisrandomisésdoubletàbasedePlatine

Maladieslocaliséesdélaischimiothérapieadjuvante

BoothCM,Cancer2013

Délaisetsurvie VariablesetdélaisChimiothérapie

RegistreOntario2004-2006:1032cas

Maladieslocaliséesdélaischimiothérapieadjuvante

•  Colon,StadeIII,n=4382 Colon,StadeIII,n=345

CzakowskiPM,DiseaseoftheColon&Rectum,2011HershmanD,Cancer2006

<8semaines

<8semaines

Maladieslocaliséesdélaischimiothérapieadjuvante

•  Sein,I-IIIA,TNBC,n=331

LiS,JThoracDis2018 GagliatoDM,JClinOncol2014

Sein,I-III,n=6827

Maladieslocaliséestempsdedoublementtumoral

CBNPCn=40patients,I-IIIB,2009Rétrospectif≥2scannerset2TEPFDGavanttraitement

NasiruddinM,IntJRadiationBiolPhys,2011

Maladies«localisées»modèlesmurins

Day0,pasdeCT

CTDay-3-5

Day0,CTDay7

Day0,CTDay3

Day0,CTDay0

FisherB,CancerRes2003

Etudedel’INCaétudesdesdélais,8régionsfrançaises,2011

Étude sur les délais de prise en charge des cancers du sein et du poumon - INCa – juin 2012.

Etudedel’INCaétudesdesdélais,8régionsfrançaises,2011

Étudesurlesdélaisdepriseenchargedescancersduseinetdupoumon-INCa–juin2012.

Etudedel’INCaétudesdesdélais,8régionsfrançaises,2011

Étudesurlesdélaisdepriseenchargedescancersduseinetdupoumon-INCa–juin2012.

Quellessontlesrecommandations?

1èreim

ageriesuspe

cte

Dem

ande

derdv

Consultation

spé

cialisée

Diagnostichistologique

RCP

Prem

iertraitemen

t

D7:Délaiglobaldepriseencharge

D4 D6

D1 D2

D3

D5

Recommandationsplancancer2009-13

Coordinationville-hôpitalReco.internationales:

7à14jours

Collaborationanapath-clinicien

ChimiothérapieReco.internationales:7jours;INCa14jours

ChirurgieReco.internationales:28jours;INCa36jours

Reco.internationales:<62jours;INCa58jours

% Samples collection Bronchoscopy 27.5

Trans-thoracic biopsy 28

Surgery 24.1

Other 20.4

Delay between samples collection and analysis (days, median) 8 Samples analyzed/patient 1 95.5

2 4.3

3 or more 0.2

Delay between start of analysis and results (days, median) 11 Histology Adenocarcinoma 76.1

Large cell 3.2

Squamous cell 5.3

Other NSCLC subtypes 15.4 Barlési F, ASCO 2013

Biomarqueurs France project (n=9911patients)

Délaisd’obtentiondurésultatdelabiologiemoléculaire

Délaisd’obtentionduRDVdeTEPFDG

Message•  Impactsurlasurviedifficileàdémontrer

–  rétrospectif–  priseenchargepersonnalisée–  hétérogénéitédescancersdupoumonavecfacteursconfondantssurlesdélaisetlasurvie

–  difficultésd’accès:TEP,biomarqueurs,radiothérapie,chirurgie..

•  Améliorerlesdélais–  IDEC,nouveauxmétiers,circuitspécifique,parcoursdesoins

•  Maisdélaipatient?

Harry J. de Koning, Erasmus MC, Public Health Rotterdam

Controlarm:214lungcancerdeaths

Screenarm:157lungcancerdeaths

Comments’affranchirdudélaispatient?Dépistage:étudeNELSON

Maladieslocaliséesmodèlesmurins

none

Day0

Day3

Day7Day1et5