Impact de l’âge sur la charge en soin en réanimation

Impact de l’âge sur la charge en

soin en réanimation

Une étude rétrospective menée en

réanimation médicale du CHU d’Angers

entre janvier 2009 et décembre 2010

Plan

• Introduction – Contexte – Question principale de l’étude – Concept d’Oméga par survivant

• Matériel et méthode – Recueil des données et catégorisation diagnostique – Les scores

• Résultats

• Discussion

• Conclusion

Vieillissement de la population Augmentation des admissions.

Mais déficit de soins réanimation et patients plus fréquemment récusés.

Littérature récente amorce une modification des pratiques.

Contexte de l’étude

Question principale de l’étude

Rapport entre intensité de soin et résultat de la réanimation à court terme.

Comparaison entre une population de moins de 75 ans et de 75 ans et plus.

Concept d’Oméga par survivant

Estimation de la charge en soins déployée dans l’ensemble de la population nécessaire pour sauver un patient

Matériel et méthode

Recueil des données

• Réanimation médicale du CHU d’Angers.

• Période d’étude : 1er janvier 2009 au 31 decembre 2010

• 2220 patients.

• Retrospectif

Catégorisation diagnostique

• Arrêt cardiaque réanimé

• Choc septique

• Choc non septique

• Insuffisance respiratoire sur pathologie chronique

• Insuffisance respiratoire aigüe

• Troubles neuro hors intoxication

• Insuffisance rénale et troubles métaboliques

• Intoxication

• Autres

Les scores

OMEGA

Recueil obligatoire en France. Score statique calculé à l ’entrée

ou à la 24ème heure. 17 variables, dont l’âge. Permet de comparer la gravité de

patients de différents groupes et s’intègre dans une équation de probabilité de décès.

Validation excellente

Indicateur de charge en soin représentatif de l’ensemble du séjour en réanimation.

3 catégories d’actes : - Relevés 1 fois par séjour - Relevés à chaque réalisation - Compté chaque jour ou ils sont

réalisés

Résultats 26% des patients admis

Répartition et mortalité selon l’âge et

l’IGSII calculé sans l’âge

Plus de patients jeunes dans la strate la moins grave Différence de mortalité majeure pour les 2 strates les moins graves

Répartition et mortalité selon les 9

catégories diagnostiques ayant motivées

l’admission

Oméga/s réa en fonction de la gravité initiale

La différence entre patients âgés et plus jeunes diminue avec l’élévation de la gravité.

Charge en soin brute : significativement plus élevée chez les patients âgés pour la 1ère strate de gravité seulement

Oméga/s réa et hop en fonction du diagnostic initial

Réa Hop

Réa : pas de catégorie diagnostique présentant une grand différence d’Oméga/s entre patients jeunes et âgés

Hop : ACR réanimés : mortalité des patients âgés très élevée explique le différentiel

Discussion

Admission large des patients

âgés

Eldicus II Mortalité faible mais non négligeable des patients âgés les moins graves.

Conclusion

• Charge en soin pour sauver un patient âgé est plus élevé de 26% en réanimation

• Sur le séjour hospitalier : élévation de 38% de l’Oméga par survivant entre jeunes et âgés.

• Surtout imputable à différence de mortalité.

• Ecart principalement observé chez les patients les moins graves, disparaît chez les patients les plus graves.