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Implantscristalliniens
Jean‐LouisBOURGES
Ophtalmologie,Hôtel‐Dieu,Paris
PrincipeMatériauxPositionintraoculaire
ICA ICP Àfixationirienne,suturableàlasclère
Type Asphérique Multifocal Accommodatif Ajustable
Déterminationdel’implant
Principe
remplacerlecristallin(cataracte,luxation,myopie…) mécaniquement réfractivement
techniques: intracapsulaire(ICA;ICPsuturé) extracapsulaire(ICPintrasacculaire;ICPdesulcus) optique,haptique
Caractéristiquesidéalesd’uneLIO
Propriétésoptiques ClairmaisopaqueauxUV
transparentauxradiations(YAG) lentilledehauterésolution accommodatif
Propriétésmécaniques résistanceauxcontraintes faiblerésistancedepliage Mémoiredeformeaprèspliage
intégritéaprèspliage Biostabilité 20ansdepropriétésidentiques
Biocompatibilité nontoxique nonmutagène nonirritant nonimmunogène
nonphlogogène
Puretéchimique pasd’eauextractible composantsidentifiables
Caractèresdesurface lisse pasdecontaminants
Lesmatériauxemployés
PMMA(polyméthylmétacrylate) commercialement:plexiglas® famille:acrylic/methacrylic
Historique Rigides Clipiris Appuiangulaire Maintient(contrerétraction)
Silicone(polysiloxanes) étatphysique:huiles,résinesduresselonlaformulation
agentsadjuvantspossibles:siliceminérale;résinessiloxanes(duretédesurface,mémoiredeforme)
Acryliquessouples mêmefamillequelePMMA(acrilic/methacrylic)
combinaisonmonomèredehautindexréfractif(finesseetclarté)
monomèreàlonguechaînelatéralehydrocarbonée(souplesse)
Hydrophobesouhydrophiles
matériau avantage inconvénientPMMA ‐inerteetrigide
‐50ansd’expérience‐surfacageetfiltreUVBaisés
‐hydrophobe‐rigide‐stérilisationaugaz(<105°)
SILICONE ‐bonnetransparence‐pliables/injectable‐combinaisonpolymériquepossible‐trèshydrophobe(↘OCP)‐autoclavable
‐épaisseur(faibleindexréfractif)‐manipulationenmilieuaqueux‐interférenceavectamponnements‐haptiquesrapportées‐jaunissementàlongterme
ACYLICSOUPLE ‐injectable‐mémoiredeforme‐dessinsmultiplespossibles‐faibleépaisseur(incision,injection)‐haptiquespossiblesdanslemêmematériau
‐fragilité,marquagedesinstruments‐instabilitédecertainshydrophiles
matériau avantage inconvénientPMMA ‐inerteetrigide
‐50ansd’expérience‐surfacageetfiltreUVBaisés
‐hydrophobe‐rigide‐stérilisationaugaz(<105°)
SILICONE ‐bonnetransparence‐pliables/injectable‐combinaisonpolymériquepossible‐trèshydrophobe(↘OCP)‐autoclavable
‐épaisseur(faibleindexréfractif)‐manipulationenmilieuaqueux‐interférenceavectamponnements‐haptiquesrapportées‐jaunissementàlongterme
ACYLICSOUPLE ‐injectable‐mémoiredeforme‐dessinsmultiplespossibles‐faibleépaisseur(incision,injection)‐haptiquespossiblesdanslemêmematériau
‐fragilité,marquagedesinstruments‐instabilitédecertainshydrophiles
Traitementdesmatériaux Surface
Hydrophilie=↘labioadhésivité/migrationcellulairepolymérisationàlasurfacedusubstratmonomère:HEMA/polymère:PVA(alcoolpolyvinyl)Héparine,Fluor,Teflon
FiltresmatérielUV‐absorbant<400nmdepuis1980remplacedufiltrenaturel
Chambreantérieure(ICA) Appuiangulaires Clipàl’iris(irisclaw)
Chambrepostérieure(ICP) Saccapsulaire Clipàl’iris(irisclaw) Sulcus Suturéàlasclère
Positionintraoculaire
Typed'implantcristalliniens
Lentillesphérique(rayonconstant)
Puissancedioptriquevariable
22,4D
22,4D
22,0D
• Lesrayonsincidentspériphériquessontfocalisésdifféremmentdesrayonsincidentscentraux
Aberrationsphériqueaupointdefocalisation=+0,4µm
Puissancedioptriqueconstante
22,0D22,0D
22,0D
22,0D
22,0D
• Lesrayonsincidentspériphériquessontfocalisésaumêmepointquelesrayonsincidentscentraux
AberrationsphériqueaupointdefocalisationQ=‐0.50;AS=0µm
(cornéeQ=‐0,27;AS≈+0,27µm,pourpupillede6mm)
Lentilleasphériqueprolate(rayonvariable)
Implantsasphériques asphériquesneutres
pasd’aberrationNIcompensationnégativelaissentpersisterlesASmoinsboncontrastemésopique(meilleursqu’IOLtradi.)laprofondeurdechamp
asphériquesnégatifscompensentl’asphéricitécornéennenaturelle(‐0.27µm)corrigentlesAStotalesaméliorentlanettetéetlecontrastemésopiqueetphotopiquelaprofondeurdechamp
Torique Corrigel’astigmatismecornéen
Correctionsphéro‐cylindrique
Multifocalbifocal
0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1
1 2 3 4 5 6 Diameterpupillaire(mm);
Diminutiondelahauteurdespasprismatiques
Energierelativeà550
nm
Focaledistante Focaleproximale
Accommodatif
Photo‐ajustable Photopolymérisation
Silicone+macromère
Déterminationdel’implant
Puissancenormaled’uncristallin=22DCalculdepuissancedel’implantcristallinien
FormulesdecalculKmLAPositiondelalentilleConstanteA
Réfractioninitiale Stratégievisuelledupatient
Choixdutyped’implant(mono,multifocal,torique…)
Conclusion
Chirurgieducristallin2011=
Chirurgieréfractive
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